急性心肌梗X的抢救与护理培训课件

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1、急性心肌梗X的抢救与护理培训课件 急性心肌梗死的抢救与护理主讲人廖飞娥佛山市高明区人民医院学习目标? 1、掌握心肌梗死的诱因。 佛山市高明区人民医院? 2、掌握心肌梗死的临床症状。 ? 3、握心梗患者的护理诊断及护理措施。 病例导入患者基本情况姓名谭向东床号监护床佛山市高明区人民医院床号监护床性别男年龄性别男年龄52岁入院时间岁入院时间xx-11-18主诉突发胸痛3小时现病史患者xx-11-18中午12时无明显诱因突发胸痛，位于心前区，呈胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，伴有面色苍白、大汗淋漓、呕吐，无头痛、头晕，无晕厥，无意识障碍，到我院急诊行心电图提示急性前壁心肌梗死佛山市高明区人民医院到我院

2、急诊行心电图提示急性前壁心肌梗死，给予硝酸甘油静脉滴注后胸痛无缓解，后患者出现室性颤动，给予电除颤后恢复窦性心律。 一般情况既往史否认有“高血压、糖尿病、甲亢、肾炎”等病史。 否认“肝炎、结核”等传染病病史。 否认手术及外伤史。 个人史原籍出生长大无疫水疫区接触史佛山市高明区人民医院个人史原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。 每天吸烟40支、无嗜酒好。 婚姻史已婚已育。 家族史无相关病史。 过敏史否认药物、食物过敏史。 体格检查T:36.2P:62次/分R:17次/分BP:128/74mmHg发育正常，营养中等，体检合作，对答切题皮肤未见明显黄染瘀斑全身浅表淋巴佛山市高明区人民医院题。 皮肤未见

3、明显黄染，瘀斑。 全身浅表淋巴未触及肿大。 心前区无明显隆起，心间搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查TNT50ng/ml;BNP60pg/ml心肌酶谱提示CK1704IU/L CKMB163.7IU/L佛山市高明区人民医院心电图1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变诊疗计划 1、完善相关检查。 2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。 3健康教育改善生活方式佛山市高明区人民医院 3、健康教育、改善生活方式。 4、必要时局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。 冠脉介入治疗术。 术后处理右下肢制动24小时。 术后注意观

4、察伤口，防止血肿,伤口愈合情况。 心肌梗死心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 临床上有剧烈而较持久的胸骨后心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 临床上有剧烈而较持久的胸骨后佛山市高明区人民医院疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 心梗三大并发症心梗三大并发症？诱因 （1）工作过累、重体力劳动等。 （2）精神紧张、情绪激动时

5、。 （3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物 （1）工作过累、重体力劳动等。 （2）精神紧张、情绪激动时。 （3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。 佛山市高明区人民医院质。 （4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。 （5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 （4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。 （5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 临床表现1.疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。 1.疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。 佛山市高明区人民医院2.

6、全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。 体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。 3.心律失常见于75%-95%的病人2.全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。 体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。 3.心律失常见于75%-95%的病人。 4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病

7、人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 佛山市高明区人民医院为休克的表现。 5.心力衰竭主要是急性左心衰竭，约为20%-48%5.心力衰竭主要是急性左心衰竭，约为20%-48%治疗 一、监护和一般治疗1.监护。 2.休息卧床休息2周。 3.吸氧。 二、对症处理（一）解除疼痛应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50100mg,或吗啡510mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。 一、监护和一般治疗1.监护。 2.休息卧床休息2周。 3.吸氧。 二、对症处理（一）解除疼痛应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50100mg,或吗啡510

8、mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。 （二）控制休克有条件者应进行血流动力学监测,注意观察患者的呼吸情况。 注意观察患者的呼吸情况。 佛山市高明区人民医院（二）控制休克有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。 （三）消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 （四）治疗心力衰竭严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。 （三）消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 （四）治疗心力衰竭严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效

9、而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包佛山市高明区人民医院 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）健康教育（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。 第1周应绝对卧床休息，进

10、食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。 避免不必要的翻动，并限制亲友探视。 （二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等佛山市高明区人民医院（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。 （三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。 护理诊断？护理措施？佛山市高明区人民医院主要的护理诊断P1疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关P2活动无耐力与心输出量减少有关P3有便秘的危险与活动减少、环境改变有关P1疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关P2活动无耐力与心输出量减少有关P3有便秘的危险与活动减少、环境改变有关P P44出血与

11、抗凝药物使用有关佛山市高明区人民医院P P44出血与抗凝药物使用有关P5潜在并发症心脏骤停主要的护理措施P1疼痛:胸痛与心肌缺血缺氧有关( (1)绝对卧床休息,避免诱发因素。 (2)低流量给氧。 佛山市高明区人民医院 (3)持续心电监护观察心率、心律、血压、神志变化，并做好记录。 (4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗 (5)指导放松技术如深呼吸，放松肌肉主要的护理措施P2活动无耐力与心输出量减少有关 (1)急性期绝对卧床休息，限制探视。 (2)根据病情采取循序渐进方式活动。 佛山市高明区人民医院 (2)根据病情采取循序渐进方式活动。 (3)协助病人生

12、活护理，防压疮护理。 (4)准确记录出入量，控制输液速度。 主要的护理措施P3有便秘的危险:与活动减少、环境改变有关 (1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。 佛山市高明区人民医院便难易程度、心理顾虑等。 (2)心理疏导，解除思想负担。 向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 (3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。 (4)指导病人采取通便的措施。 主要的护理措施P4潜在并发症:出血 (1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有无出血情况。 佛山市高明区人民医院大小便、分泌物等有无出血情况。 (2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。 (3)进行穿刺

13、后，应延长按压穿刺口的时间。 (4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关注血常规、凝血常规变化。 主要的护理措施P5潜在并发症心脏骤停 (1)评估患者情况，判断心脏骤停的指标。 (2)及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机佛山市高明区人民医院 (2)及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机会。 (3)做好除颤准备，协助医生进行电除颤。 (4)及时评估抢救及护理效果，做好记录。 ?假如你现在新收一位心梗患者，你将怎样护理他？佛山市高明区人民医院护理他？?病房内的某位患者出现室颤时，你会怎么做？病房内的某位患者出现室颤时，你会怎么做？护理小结1）休息完全卧床休息至少1周，尤其在发病后48小时内，第二周

14、可在床上作轻微活动。 小时内，第二周可在床上作轻微活动。 2）吸氧一般吸入40浓度（每分钟流量5L）3）监测在入院后的头45天内，每天记录ECG、肌钙蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标、肌钙蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标4）镇静、止痛口服安定2.5mg/次或必要时510mg肌注。 疼痛剧烈时可给予吗啡24mg肌注或静推，或杜冷丁佛山市高明区人民医院疼痛剧烈时可给予吗啡24mg肌注或静推，或杜冷丁50100mg加异丙嗪25mg肌注。 5）饮食和通便前3天给以流质饮食，以后渐改为半流质、软食及低盐低脂饮食，保持大便通畅。 天给以流质饮食，以后渐改为半流质、软食及低盐低脂饮食，保持大便通畅。 6）做好相关术前准备备皮、术前用药、建立至少两条静脉通道、心理护理。 ）做好相关术前准备备皮、术前用药、建立至少两条静脉通道、心理护理。 佛山市高明区人民医院电除颤定义心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心佛山市高明区人民医院通过电击心脏来终止心房纤颤、心