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1、1老年消化性溃疡 160 例临床及内镜分析【摘要】目的探讨老年消化性溃疡(PUA)的临床及内镜特点。方法对 160 例 PUA 住院患者(老年组) 以及 494 例同期中青年消化性溃疡(PU)患者进行内镜检查对照分析。结果老年组上腹部疼痛、烧心反酸、无症状的发生率(依次为 76.25%、42.50%、23.75%) 与对照组(依次为 90.49%、68.02% 、9.31%)相比，差异有高度显著性(P均0.05) ；老年组巨大溃疡、出血以及癌变发生率显著高于对照组(P0.01 或P0.05)。结论 PUA 患者临床症状及体征不典型，高位溃疡、并发症相对较多，且溃疡大而深，癌变率高。 【关键词】
2、老年人；消化性溃疡；内镜检查 老年消化性溃疡(PUA)系指年龄 60 岁以上的消化性溃疡(PU) 。作者总结本院 2003 年 8 月2010 年 8 月 654 例住院 PU 患者，将其中资料完整的经内镜诊断(1cm 以上溃疡均做病理检查)PUA160例，与同期中青年 PU494 例做内镜检查进行比较分析。现报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 PUA 患者(老年组)160 例，其中男 106 例，女 54 例；年龄26089 岁，平均 69.5 岁，6070 岁占 75.00%(120/160)。其中十二指肠溃疡(DU)80 例，胃溃疡(GU)72 例，复合溃疡(CU)8 例，病程
3、15 天35 年。对照组 494 例，其中男 320 例，女 174 例；年龄 1859 岁，平均 40.5 岁。DU334 例，GU134 例，CU26 例，病程 1 天12 年。 1.2 诊断方法 全部病例均经电子胃镜检查，病理切片确诊。 1.3 方法 回顾分析两组患者的临床资料：症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症。 1.4 统计学方法 计数资料采用 2检验。 2 结果 2.1 两组发病时主要症状及体征比较 老年组上腹疼痛、烧心反酸发生率比对照组显著降低(P 均0.05) 。 2.3 两组 GU 直径比较 对照组 GU 直径1cm 者显著高于老年组(P3cm 者明显高于对照组 (P0.0
4、5)。 2.4 两组 PU 并发症发生率比较 3老年组 PU 出血及癌变发生率显著高于对照组(P0.05 或P0.01)。2.5 伴随疾病 老年组有全身其它合并症 82 例(51.25%) ，以高血压、脑血管病、冠心病为主。对照组仅有 78 例(15.79%)，以肠炎、胆囊炎、胆囊结石为主。 3 讨论 3.1 本组资料结果显示，PUA 占同期 PU 发病总数的24.46%(160/654)，与文献1 报道相同。因为老年人胃黏膜各部位血流明显减低，加之幽门螺杆菌感染在老年人中发病率高。 3.2 本组资料结果还显示，PUA 的主要症状和体征与对照组比较差异有高度显著性(P0.01)。这是由于老年人
5、机体反应与中年人存在着差异，加之老年人神经末梢感觉迟钝，溃疡病史长，症状易被其他伴随疾病掩盖，从而使老年人的上腹部疼痛和压痛明显少于对照组。部分老年患者以呕血及黑便为首发症状，不伴其他溃疡典型症状，而在胃镜检查时发现溃疡，这些情况值得临床医师在诊治老年人疾病时借鉴。 3.3 本组胃镜检查结果显示，GU 发生部位随着年龄增高发生溃疡的部位由幽门向贲门方向转移。老年组胃体、高位溃疡发生率明显高于对照组，且老年组巨大溃疡者增多 16.67%，与对照组比较差异有显著性(P0.05)。可能由于老年人合并动脉硬化，胃黏膜血流量明显减少，加之胃黏膜萎缩面广伴肠化面积大，慢性炎症使腺体结构破坏，间质纤维化，因
6、而溃疡面积大，发生部位高。 43.4 此次观察资料显示，PUA 并发症发生率高，且以出血最常见。老年组并发症发生率为 67.5%，其中出血为 42.50%。老年人患各种疾病，以高血压、脑血管病、冠心病等最多见。这些疾病将使老年患者失血后发生严重的并发症，也是消化道出血的诱因。PUA 症状不典型，易延误诊治，致溃疡大而深，加之硬化动脉收缩差，故出血率高而难止，再出血机会多，增加了手术概率。PUA 病灶大，高位和胃体溃疡多，癌变率高，故胃镜检查时应警惕溃疡癌变的可能，尤其是高位溃疡，活检取样应多点采取，以提高确诊率。 3.5 随着人口寿命的延长，PUA 患者有逐年增多的趋势，由于其症状不典型、合并症多等特点，临床易误诊漏诊而延误治疗。故认识和掌握这些特点，对于该病的预防、诊断和治疗均具有重要意义。参考文献 1苌新明,王淑英, 薛挥,等.老年消化性溃疡 222 例临床特征J.新消化病学杂志,1997,1(5):43-44.
