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1、1老年住院患者发生意外伤的危险因素及干预措施（1.湖北医药学院附属太和医院神经内科 442000；2. 湖北十堰市西苑医院内儿科 442004） 随着我国人口老龄化的迅速发展,住院治疗的老年人也越来越多，他（她）们由于存在不同程度的基础疾病,更易发生意外伤害事件。跌跤、坠床、烫伤、误吸等是老年人经常发生的意外，对老年人的身心健康造成严重的影响，并可引发身体损伤、心理恐惧、功能恶化及高昂的医疗费1。我们报道 2000 年 1 月至 2010 年 3 月发生在我院神经内科住院患者意外伤害的发生情况及护理对策，旨在为更好地做好预防措施，防范于未然，减少老年住院患者意外伤的发生。 1 临床资料 200
2、5 年 1 月至 2010 年 3 月，我院神经内科共发生老年患者意外伤害事件 20 起，年龄 6686 岁，平均年龄 72.2 岁。 以上结果显示，跌倒占意外伤的 50%，坠床占 20%，烫伤和误吸占 30%。6 例无后果， 2 例引起局部血肿， 2 例引起皮肤擦伤，1例发生右枕部硬膜外出血，4 例均造成骨折 ,其中股骨颈骨折 2 起，桡骨骨折 1 起，鼻骨骨折 1 起。另有 烫伤 2 起， 烫伤 1 起，还有 2 例因误吸而窒息死亡。由此可见，老年住院患者意外伤时有2发生，甚至危及生命，已成为引发医患纠纷的一个重要原因，应引起医护人员和患者家属足够的重视。 2 危险因素分析 2.1 年龄因
3、素 本组病例 20 例，平均年龄 72.2 岁，均为高龄老人，年龄是老年人意外伤害的显著因素，因为随着年龄的增加，机体生理能力亦发生明显改变,主要表现为：中枢和周围神经系统的控制能力下降，使老年人反应迟钝，灵活性降低，容易跌倒和坠床。老年人视力、视觉分辨能力下降，痛、温、触等感知觉下降，易引起烫伤。年龄的增长使老年人咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，故容易发生食物误吸。2.2 疾病因素 急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调2。如脑卒中、帕金森病、心律失常、高血压、糖尿病、体位性低血压等心脑血管疾病，影响脑
4、血流灌注及氧供应，昏厥、眩晕、共济失调、偏瘫等，影响机体的平衡功能；其他白内障、抑郁症等影响视觉，心理的疾病也是意外伤的危险因素。 2.3 环境因素 老年人身体功能下降,环境因素所起的作用就显得更加重要。住院老年人跌倒都发生在室内，不适宜的家具及卫生设施，过道有障碍3物，地面湿滑，卫生间、浴室缺少扶手，鞋子衣裤过长或过大，病床无护栏等，均易引起跌倒或坠床。 2.4 药物因素 老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。利尿降压药、血管扩张药、抗心律失常药、降血糖药可能产生眩晕、低血糖等副作用；用镇静、催眠药后使反应变慢或削弱认知能力，也是发生意外伤的重要危险因素。尤其，大量或多
5、种药物混合作用可增加跌倒、坠床的危险性，并随服药的种类增多呈指数增长3。 2.5 陪护因素 有研究显示：肢体活动不便，不可自行活动，在陪护者不在场时，跌倒比例高，占 40%,尤其在非日常起居时段，因陪护者安顿患者后，处理其他事情，暂时离开患者，而部分老年人不能对自己的活动能力予以正确评估，固守原有信念，认为过去可以做的事现在仍可以做，不听从劝告，自行活动，而导致意外伤害的发生。 2.6 其他因素 意识状态与误吸有明显的相关性，尤其是意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低（9 分）的患者4。许多老年人害怕跌倒的心理限制其活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高5。部分老年患者存在着“怕麻烦
6、别人”的心理，也过高估计自己的体力，这些患者跌倒、坠床、烫伤的危险性较大。 3 干预措施 43.1 工作人员树立高度的责任心 严格执行岗位责任制，加强病房巡视，执行安全检查，发现不安全隐患要及时去除，发现患者和家属的各种危险行为应及时劝阻。 3.2 全面评估患者状况，确立高危人群 患者入院后，护士全面收集资料，评估有无跌倒史，有无影响脑血流灌注的心脑血管疾患；有无听觉、视觉平衡功能障碍；是否有家属陪护，确立高危人群。对此类患者在床头做好醒目警示标记，做好交接班工作，并要求家属陪护，强化患者及家属的风险意识。 3.3 创造适合老年患者住院的环境 保持病室环境整洁，地面干燥无积水。病室光线充足，夜
7、间设置地灯，在厕所、浴室安装扶手，铺设防滑垫。病床高度适合老人起卧，固定好床脚刹车。物品放置有序，常用物品固定放于患者随手可及的位置,利器、热水瓶等放到患者不易碰触的地方。教会患者床头呼叫器的使用方法，躁动、重病患者加用床档。 3.4 预防药物影响 正确指导患者用药，尤其是存在跌倒、坠床风险的药物，用药前作详细反复的指导，因老年人记忆力差，容易搞混。服用镇静、安眠药的患者，嘱其未完全清醒时勿下床活动；服用降压、利尿、降糖药，告知患者用药后副作用，使患者及家属能及时发现异常情况，并采取相应措施。如：使用降糖药物后，要准时进食，出现出冷汗、头晕、饥饿感等低血糖症状时，应卧床休息，含服含糖食物并及
8、时通知医护人员。 53.5 加强饮食管理 本组发生 3 例误吸有一例系家属喂食不当引起（患者 1 口尚未下咽，第 2 口又喂上） ，因此，要教会护工尤其家属懂得喂食注意事项：为老人喂饭速度要适宜，切不可过快，要待老人咀嚼和咽下后再喂第 2 口；患者进餐时体位要正确，尽量采取坐位或半卧位，头不要后仰，进食的同时不要讲话。 3.6 加强健康宣教 对恐惧跌倒而限制活动的患者，要多鼓励，指导使用辅助工具，要求陪护在旁保护，帮助患者建立自信心。掌握预防跌倒的注意事项，指导患者穿防滑拖鞋,选择合适的衣裤；大小便后起身、上下床、低头弯腰拾物等动作一定要慢、稳；行动不便的老年人，建议夜间在床边放置尿壶，就近小
9、便；睡觉醒来不要马上起床，在床上躺半分钟，坐半分钟，两腿下垂在床沿半分钟，以免脑供血不足引起跌倒。有研究提示，老年人由于皮肤浅感觉功能的减退，而对热刺激的敏感性下降。因此，为患者取暖应尽量通过提高室温的办法（例如空调） 。必须使用取暖器具（例如热水袋等）时，在使用前应先评估患者各个部位受热刺激后的反应能力，取暖器具温度要控制适当，例如冲热水袋的水温一般不宜超过 50，热水袋外面还应包上布袋或毛巾，陪护人员还应密切观察患者局部皮肤的变化，以防止取暖器具使用不当给患者造成烫伤等。另外，本文有 1 例系被热水直接烫伤，因此，应严格检查装热水的取暖容器有无渗漏现象，热水瓶也应放在患者取不到的地方，以免
10、烫伤患者。 6参考文献 1范宝华,王秀平. 老年人的跌跤问题及护理对策.解放军护理杂志,2001,18(2):24-25. 2范臻.住院老年病人跌倒的护理研究 .护理管理,2006,12(6):571-572. 3王秀华,何国平. 老年人跌倒相关因素的研究进展.当代护士:学术版,2004,(10):91-92. 4JoshiN,LocalioR,HamoryB.Apredictiveriskindexfornosocomialpneumoniaintheintensivecareunite.AmJMed,1992,93(2):135-137. 5黄天雯,罗晓梅, 黄欢雪,等.老年人跌倒的危险因素及干预措施.现代临床护理,2004,3(1):56-58.
