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1、1老年人认知功能的调查研究及护理对策随着全球人口老龄化的发展，目前阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）已成为严重危害老年人身心健康、甚至严重致残的公共卫生和社会经济问题。AD 发病隐袭，病情进展缓慢。该病在出现明显的记忆、语言、抽象思维等多种认知功能障碍（典型痴呆）前，一般要经历轻度认知功能损伤（mild cognitive impairment，MCI ）期。 MCI 是介于正常衰老与痴呆之间的认知功能缺损状态。为了解我国老年人群认知功能下降的情况，尤其是MCI 的流行病学情况，我院对 2002 年中国高龄老人健康长寿调查数据进行了分析，现报告如下。1 对象与方法1.1
2、研究对象 本文运用的数据来自 1998 年中国老人健康长寿影响因素研究基础调查以及 2002 年跟踪调查（本项目由北京大学老龄健康与家庭研究中心主持，并得到美国 Duke 大学资助） 。1998年共调查了 22 个省市自治区 8959 名 80 岁及以上的高龄老人，其中包括 2418 名百岁人。2002 年新增了 4894 位 6579 岁老人子样本，将年龄范围扩大到 65 岁及以上所有年龄。J21.2 调查工具 采用在 MMSE 基础上略加修改的适用于高龄老年人的认知量表。在高龄老人健康长寿调查中认知能力的测量是根据问卷 C 部分（能力测试）除去 C2-2 以外的所有 24 个小问题计算得到
3、。问卷 C（能力测试）部分包括 C1 部分（一般能力） 、C2 部分（反应能力） 、C3 部分（注意力及计算能力） 、C4 部分（回忆能力）和 C5 部分（语言、理解与自我协调能力） 。这 24 小题中，问题C1-6“一分钟说出的食物数”作为 7 分（即每说出一个食物计 1 分，说出 7 个及 7 个以上为 7 分） ，其他 23 小题各为 1 分，共计 30 分1 。1.3 方法 采取入户调查的形式，对符合条件的老年人进行逐个问卷调查。所有的入户访问调查由一名调查员、一名登记员和一名医务人员共同进行，医务人员对被访高龄老人进行基本健康体格检查，调查前先组织调查人员进行培训，学习调查工具的使用
4、，以保证调查质量。1.4 老年人轻度认知功能损伤的筛选标准 美国 Mayo 神经病学研究中心及 Petersen2提出的 MCI 推荐标准： MMSE 至少 24分。国内肖世富3等将 MMSE 分值定在 1828 分作为纳入MCI 的标准。笔者按中国高龄老人健康长寿调查数据集（1998） 中定义：“认知健全”为 2430 分， “低度认知损伤”为 1823分， “中度认知损伤”为 1017 分， “重度认知损伤”为 09 分为J3标准筛查 MCI4 。1.5 统计学方法 应用 SPSS 13.0 软件包对全部数据资料进行统计学处理。2 结果2.1 一般情况 2002 年跟踪调查共计有 1606
5、4 名 65 岁及 65 岁以上的老年人，其中包括 3321 名百岁老人。其中能计算得出认知能力得分（即问卷 C 部分除 C2-2 以外的所有题目答案无缺失）的共有 6796 人，年龄 65111 岁。2.2 调查结果2.2.1 认知能力概况 在最终分析的 6796 名老年人中，认知健全的有 5843 人，占 86.0%，低度认知损伤的有 715 人，占 10.5%，中度认知损伤的有 209 人，占 3.1%，重度认知损伤的有 29 人，占0.4%。2.2.2 年龄与认知能力得分情况 见表 1。 表 1 按年龄分的老年人的认知能力 （人）J42.2.3 受教育年限与认知能力得分情况 见表 2。
6、表 2 按受教育年限分的高龄老人认知能力 （人）2.2.4 性别差异与认知能力得分情况 见表 3。表 3 按性别分的老年人的认知能力 （人）3 讨论3.1 密切关注 MCI 人群 MCI 是介于正常衰老与痴呆之间的认知功能缺损状态。MCI 的概念最早由 Petersen5 提出，特指有轻J5度记忆或认知损害但未达到痴呆的老年人，其病因不能由已知的医学或神经精神病状况解释。美国神经病学研究所（ANN）报道每年MCI 进展为 AD 的发生率为 6%25%，Petersen 等6对 MCI患者进行了近 3 年随访研究，发现有 10.0%15.0%的 MCI 患者在1 年后发展为 AD，该数据表明，M
7、CI 者比不常老年人发生痴呆的比例高 10 倍，且 2/3AD 患者是由 MCI 转变而来。国内于宝成等7对部队老干部的调查数字为 7.55%。因而学者们认为MCI（特别是遗忘型 MCI，即 Alzheimer 型 MCI）是由老年发展为AD 的过渡阶段，是 AD 的主要危险因素。可见对 MCI 的早期干预有助于 AD 的防治。3.2 认知功能随年龄增加而递减的趋势明显 表 1 显示，老年人的认知功能随年龄变化非常明显，老年人认知功能健全的比例从6579 岁组的 53%下降到 100111 岁组的 4.5%。虽然，现实生活中也有不少健康的百岁老人，但平均起来看，在高龄期，认知功能的减退仍随年龄
8、增大而加速。国外研究表明，年龄是 70 岁及以上老人群体认知功能最好的预测因子，这可能与生物学生理学规律有关8 。Lyretsos 9等的研究也得出 MMSE 分随年龄增大均有不同程度认知功能减退的结论，且年龄越大减退程度越重。3.3 受教育年限对认知功能的影响 表 2 中显示老年人所受教育J6程度的年限长短对认知功能有一定的影响。轻度认知受损的老年人中，受教育年限为 0 的构成比为 66.0，受教育年限为 12 年的构成比为 10.3，受教育年限为 34 年的构成比为 9.7，受教育年限为 56 年的构成比为 7.1，受教育年限为 79 年的构成比为 3.9，受教育年限为 1012 年的构成
9、比为 2.0，受教育年限为13 年的构成比为 1.0。可见教育对认知功能有积极的作用，可减缓认知能力的下降。因此，平时应该鼓励老年人多学习、多读书、多接受新的信息。 “老有所学”也是老年认知功能的保健要求。3.4 男性认知健全比例高于女性 表 3 显示老年人认知功能存在性别差异，中国男性高龄老人的认知功能明显强于女性高龄老人，而且随着年龄的增加男性高龄老人与女性高龄老人的认知功能差异不断扩大。此与许多研究结论一致，可能与社会文化因素的影响有关10 。女性较男性长寿，增龄本身可能导致认知逐渐下降，随年龄增大 Alzheimer 病等各种类型痴呆患病危险性增高11 ，也是认知功能性别差异的因素之一
10、。因此，提示普遍对老人认知功能变化重视的同时，对女性老人认知变化更应注意。4 护理对策4.1 正确地对待老年、保持积极心态和良好情绪 老年人的心境对认知功能的影响很大，消极情绪降低认知效应，积极情绪增强认J7知效应。因此，老年人应不断进行自我调节，乐观、积极地生活，以促使认识功能的健全状态能长久维持。子女们应持宽容的态度，不能嫌弃、讽刺和挖苦，帮助老年人树立信心，提高记忆力。4.2 改善饮食结构，保证营养 多食鸡蛋、鱼、肉，补充和供给卵磷脂、乙酰胆碱，可增加血液中有助于记忆的神经递质，多食豆类、麦芽、牛奶、绿色蔬菜、坚果等，有助于核糖核酸补充入脑内，提高记忆力。吸烟对认知功能有害，适量饮酒能防
11、止认知功能的下降。因此，平时应尽量做到戒烟、酒。4.3 进行适当的体育锻炼 大量研究结果表明参加一定强度的体育锻炼（慢跑、散步、太极拳、太极剑等）可以延缓老年人的认知功能的衰退，改善认知功能障碍，在预防老年痴呆方面有积极的意义。建议老年人从事多种健康有益的体育活动，从而平衡发展机体的功能，增进大脑健康。4.4 加强认知训练 通过认知训练可以帮助老年人增强记忆功能和智能。看报、读书、下棋、看电视与学习电脑、学外文单词、背诵诗词等，与人交谈讨论，保持良好的社会互动，都可以帮助保持和增强记忆功能与智能。用复述的方法强化记忆，让老人听熟悉的歌曲，一起聊过去经历过的事情，参加感兴趣的活动，建议老人写日记
12、、周记，将做过的事记下来，有助于记忆，记备忘录，避免将J8要做的事情遗忘12 。4.5 药物治疗 药物治疗有很多，目前国内外正致力于 MCI 的干预研究，给予促智药或改善认知功能的药物，如维生素 E、银杏叶制剂13 、金思维14 、加味五子衍宗颗粒15 、还脑益聪胶囊16 、都可喜17 、小剂量多奈哌齐（商品名：安理申）18对老年轻度认知功能障碍有较好疗效。MCI 的研究是衰老和痴呆领域的重点。因 AD 不可逆转，而MCI 患者通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为 AD。因此，密切关注 MCI 人群，加大对其健康干预的力度，越来越迫切地摆到我们面前。预期通过对 MCI 的有效干预和护理措施，
13、将可显著降低痴呆的发病率，提高老年人的生活质量，使其有一个健康、美好的晚年生活。这对于我国即将到来的老龄社会也将有积极意义。【参考文献】1 敖晋，柳玉芝.中国高龄老人认知下降及相关因素.中国心理卫生杂志，2004，18 （ 2）：119-122.2 Petersen RC，Doody R，Kurz A， et a1.Current concepts in mild cognitive impairment.Arch Neurol，2001，58：1985-1992.3 肖世富，姚培芬. 老年人轻度认知功能损害的神经心理测验研J9究. 临床精神医学杂志，1999 ，9 （3）：129-132.4
14、 中国高龄老人健康长寿研究课题组.中国高龄老人健康长寿调查数据集（1998）.北京：北京大学出版社，2000，125.5 Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Aging，memory， and mild cognitive impairment.Int Psychogeriatr，1997，9（Suppl 1）：65-69.6 Petersen RC，Simith GE，Waring SC，et al.Mild Cognitive Impairment： Clinical Characterization and Outcome.Arch Neurol，1
15、999 ，56（3 ）：303-308.7 于宝成，王玉敏，田京利，等军队离退休干部轻度认知功能损害的患病率调查中国行为医学科学，2002，11（5）：505.8 顾大男，仇莉.中国高龄老人认知功能特征和影响因素分析.南京人口管理干部学院学报，2003，19（2）：3-13.9 Lyretsos CG，CHEN LS，Anthong JC.Cognitve decline in adulthood：An 11.5 year follow-up of the Baltimore Epide-miologic Catchment Area study.Am J Psychiatry，1999 ， 156：58-65.10 张永莉，赵贵芳.城市老年人认知功能及影响因素的调查分析.山东精神医学，2004，17（4）：215-217.11 Raplan and Sadocr.Synopsis of Psgchiatry，8th ed.Baltimore：Williams W：Irins，1998，328.12 白娇娇，冯秀卿.对老年人轻度认知功能障碍的调查研究.实用J10护理杂志，2003，19（1）：57-78.13 严镭，王树声. 银杏叶制剂对老年痴呆病人早期认知功能的影响. 中国老年学杂志，2002 ，22（5 ）：175-177.14 田
