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1、1老年人心力衰竭的特点及治疗【关键词】 老年人 心力衰竭 特点 治疗临床资料对心力衰竭患者进行对照分析，203 例65 岁，65 岁201；男 116 例，女 87 例；平均年龄 69.94 岁，比对照组高 27.74岁。病因：老年组中冠心病 87 例、肺心症 81 例（39.9% ） 、高心病 17 例（8.96%） 、风心病 7 例（3.45% ） 、先天性心脏病 6 例（2.96%） 、心肌病 4 例（1.97%） 、克山病 1 例（0.49） 。而对照组风心病 110 例（52.38%）居第 1 位，肺心病 48 例（22.86%）居第 2 位。老年组中患 2 种以上心脏病 31 例，
2、其中以肺心病合并冠心病及冠心病合并高心病多见。诱因呼吸道感染 135 例（66.5% ）最常见，其次为劳累 33 例（16.95% ） ，心律失常 22 例（10.84%） ，情绪激动 5 例（2.46% ） ，电解质紊乱 3 例（1.48% ） ，心肌梗死 3例（1.48%） ，无明显诱因 2 例（0.98%） 。本组资料表明，老年人心力衰竭有以下临床特点：症状不典型，酷似感冒及气管炎，呼吸困难不及成人显著的肺水肿症状比成人少见，特别是合并慢性支气管炎、肺气肿者即使有呼吸困难和肺部啰音者，也不易想到心衰。有个别患者抗炎治疗 1 周以上，不能平卧2后，才考虑是心衰。病史多陈述不清，老年患者由于
3、记忆力差或动脉硬化自觉症状和体征杂乱，有的与子女分居而由家属或邻居代诉，病史并不十分可靠，所以影响诊断。治疗方法心衰是一种严重影响病人生活质量甚至危及生命的疾病，需要长期、合理的药物治疗。也需要患者本人自我管理，即及时发现病情的变化，坚持合理的用药治疗，管理好日常的生活起居，才能保持病情平稳，最终延长生存。监测体重：建议患者清晨如厕后，早餐前称体重。如果心衰病人3 天内体重增加超过 2kg 或每天体重的增长达到 1kg 以上时，几乎可以肯定有液体潴留存在，需及时就诊。体重持续快速增长（每天1kg）是心衰恶化的重要线索。监测血压和心率：血压、心率是反映心脏基本功能状态指标，同时也能反映药物治疗疗
4、效和不良反应以及心脏病危险因素的控制情况。具体治疗：慢性心衰患者需长期规律用药后才能减轻症状，降低住院率。每位患者所用药物治疗也不尽相同，并非每类抗心衰药物3均可使用，应根据具体病情由心血管专科医生制定恰当的治疗方案，并根据病情变化及时做出调整。吸氧、卧床：心衰的病人除必须下床外，尽量嘱其卧床避免不必要的活动，同时吸氧，可以高流量和低流量交替使用，特别是心衰早期，行之有效。抗生素：老年人心衰大多由感染而引起，因此抗感染十分必要。如无明显感染征象，也应给予抗生素 3 天，预防继发感染。利尿剂：包括速尿、双氢克尿噻、安体舒通等。除急性左心衰给予静注速尿外，均以口服为主。使用过程中严密监测电解质及肾
5、功能情况。防止高血钾和低血钾出现，必要时可联合使用。血管扩张剂：包括卡托普利、单硝酸异山梨酯、硝苯吡啶等。使用时应注意血液变化，有无头晕、黑蒙、低血压表现，如有可以改换其他扩血管药物治疗。-受体阻滞剂：包括倍他乐克、康忻等。一般可用于病情稳定的病人。使用时注意从小剂量开始，逐渐增量。在使用过程中严密观察患者的心衰症状、体征、包括体重，如水肿、气短等症状加重，则需暂缓增加或略减药物剂量。不可骤然停药，可通过使用利尿剂及血管扩张剂来缓解症状。4洋地黄类强心药：常用的有地高辛、毒毛旋花子苷 K、西地兰等。地高辛是目前确认最有效的治疗慢性心衰洋地黄制剂。使用时可先用速效的毒毛旋花子苷 K 或西地兰静滴
6、，待心衰略缓解后，可给予口服地高辛。一般每日 0.1250.25mg 连服用 7 天后即可达到饱和，同时也可以防止洋地黄中毒。非洋地黄类正性肌力药：临床常用的有多巴胺及多巴酚丁胺等。其作用随剂量的大小而改变，当以较小的剂量2g/(kg分)时，表现为心肌收缩力增强血管扩张，特别是肾小动脉扩张，而心率加快不明显。抗凝药：临床常用有华法令、阿司匹林等。老年心衰患者尤其是风湿性心脏病和房颤、血栓栓塞史的患者必须使用。但使用时也应注意有无黑便、皮肤黏膜出血等情况发生。在日常生活中应避免磕碰，减少出血的可能性。合理安排生活起居坚持低盐饮食：心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排出体外，进而过多的钠又会使体内液体
7、潴留，造成心脏负担过重，表现为水肿、气短、体重增加等。所以控制钠盐的饮食十分重要。轻度心衰患者5每日控制在 4g 盐左右，中度到重度心衰患者每日不超过 2g 盐。饮食以高热量易消化食物为主，少量多餐，切忌饱食。限制水的摄入：重度心衰的患者每日最多可摄入 1.52L 水，或可以用一些替代品如酸奶、果汁、冰块等，以解除口渴感。增加日常活动量：对大多数心衰患者而言，锻炼、工作等活动是健康安全的。运动员则须量力而行，根据心功能状况来确定运动量和时间，循循渐进。如果通常不活动或是因为生病、卧床休息了一段时间后，那么逐步开始尤其重要。其中最简便易行、安全有效的运动就是散步和打太极拳。戒烟限酒：心衰的病人绝对禁止吸烟。一般每日可饮红葡萄酒不超过 100ml，而酒精性心肌病患者必须完全戒酒。总之，老年人心衰的治疗是一项艰巨的工作，需要心血管专科医生、社区医生和广大心衰患者及家属紧密配合，尤其发挥患者自我管理的主观能动性，就一定会收到良好的效果。
