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1、急急 性性 脑脑 血血 管管 病病 n n 脑血管疾病脑血管疾病 cerebrovascularcerebrovascular Disease CVDDisease CVD 是指由是指由 于多种脑血管病变所引起的脑部病变 于多种脑血管病变所引起的脑部病变 n n 脑卒中 脑卒中 strokestroke 是指急性起病 迅速出现局限性 是指急性起病 迅速出现局限性 或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件 或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件 概概 述述 概概 述述 n n 脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病 脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病 n n 脑血管疾病的发病率为 脑血管疾病的
2、发病率为 100 300100 300 10 10万 男性万 男性 高于女性 男 女约高于女性 男 女约1 3 1 1 7 11 3 1 1 7 1 n n 死亡率为 死亡率为 50 10050 100 10 10万万 是目前人类疾病的是目前人类疾病的 三大死亡原因之一三大死亡原因之一 n n 发病率和死亡率随年龄增长而增加 发病率和死亡率随年龄增长而增加 4545岁以后明岁以后明 显增加 显增加 6565岁以上人群增加最为明显 但目前年岁以上人群增加最为明显 但目前年 龄明显提前 龄明显提前 n n 发病与环境因素 饮食习惯和气候 纬度 等因发病与环境因素 饮食习惯和气候 纬度 等因 素有关
3、 素有关 脑脑 血血 管管 疾疾 病病 分分 类类 n n 通常分为两大类 既 缺血性脑血管病和出血性通常分为两大类 既 缺血性脑血管病和出血性 脑血管病 脑血管病 n n 缺血性脑血管病又分为 短暂脑缺血发作 脑梗缺血性脑血管病又分为 短暂脑缺血发作 脑梗 塞 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性栓塞 出血塞 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性栓塞 出血 性脑血管病又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血 性脑血管病又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血 常见的神经系统症状常见的神经系统症状 头头 痛痛 头痛 头痛 headacheheadache 是临床最常见的症状之一 是临床最常见的症状之一 据统计 约 据统计 约5050
4、 的神经科就诊病人都主诉头痛 的神经科就诊病人都主诉头痛 约 约9090 的健康人在一生中都曾有过头痛症状 的健康人在一生中都曾有过头痛症状 头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的 疼痛 面部疼痛不包括在内 疼痛 面部疼痛不包括在内 头头 痛痛 发病机制非常复杂发病机制非常复杂 n n 颅内病变 颅内病变 如脑肿瘤 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑水如脑肿瘤 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑水 肿 脑膜炎 脑脓肿 颅内高压症 各种脑动脉炎和静肿 脑膜炎 脑脓肿 颅内高压症 各种脑动脉炎和静 脉窦炎等可引起 脉窦炎等可引起 n n 功能性或精神性疾病 功能性或精神性疾病
5、 如颅内外血管高度扩张引起的偏如颅内外血管高度扩张引起的偏 头痛 颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛 以及头痛 颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛 以及 临床常见的神经症头痛 临床常见的神经症头痛 n n 全身疾病 全身疾病 如发热 低氧 低血糖 一氧化碳中毒和如发热 低氧 低血糖 一氧化碳中毒和 癫痫大发作之后 鼻窦炎 弱视和屈光不正 使用血管癫痫大发作之后 鼻窦炎 弱视和屈光不正 使用血管 扩张药后也可引起头痛 扩张药后也可引起头痛 头头 痛痛 头痛的分类头痛的分类 n n 发病的缓急 发病的缓急 急性头痛 病程在急性头痛 病程在2 2周内 亚急性头痛 周内 亚急性头痛 病程在病程在3
6、 3个月内 和慢性头痛 病程大于个月内 和慢性头痛 病程大于3 3个月 个月 急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变 尤须急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变 尤须 提高警惕 进一步查明病因 提高警惕 进一步查明病因 n n 严重程度 严重程度 轻度头痛 中度头痛和重度头痛轻度头痛 中度头痛和重度头痛 n n 病因 病因 原发性头痛 如偏头痛 丛集性头痛 紧张性头原发性头痛 如偏头痛 丛集性头痛 紧张性头 痛等 和继发性头痛 如因外伤 感染 肿瘤等所致的痛等 和继发性头痛 如因外伤 感染 肿瘤等所致的 头痛 头痛 头头 痛痛 一天之内头痛发作的时间往往和头痛的原因有关 一天之内头痛发作的时间
7、往往和头痛的原因有关 一般来说 一般来说 n n 高血压性头痛常见于清晨醒来时 高血压性头痛常见于清晨醒来时 n n 颅内占位性病变和偏头痛所引起的头痛往往在早晨发作颅内占位性病变和偏头痛所引起的头痛往往在早晨发作 n n 丛集性头痛所引起的头痛则多在夜间发作 使病人从睡丛集性头痛所引起的头痛则多在夜间发作 使病人从睡 梦中痛醒 梦中痛醒 n n 额窦炎引起的头痛常在清晨发作 额窦炎引起的头痛常在清晨发作 n n 上颌窦炎的头痛多见于下午 慢性鼻窦炎并不导致持续上颌窦炎的头痛多见于下午 慢性鼻窦炎并不导致持续 性头痛 紧张性头痛往往和时间无关 性头痛 紧张性头痛往往和时间无关 n n 但有些病
8、人愈到下午头痛愈重 到晚上睡眠前又减轻 但有些病人愈到下午头痛愈重 到晚上睡眠前又减轻 也有些病人从早到晚都头痛也有些病人从早到晚都头痛 头头 痛痛 头痛的部位头痛的部位 n n 偏头痛在不同的发作期部位也不同 偏头痛在不同的发作期部位也不同 2 2 3 3病人为单侧性病人为单侧性 1 1 3 3为双侧性 往往位于双颞部 前额部或眼眶后 为双侧性 往往位于双颞部 前额部或眼眶后 n n 颅内占位性病变的头痛多半位于一侧 但有时也会导致颅内占位性病变的头痛多半位于一侧 但有时也会导致 误诊 因为头痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧 一般说误诊 因为头痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧 一般说 来 颅后窝的肿
9、瘤其头痛多位于后枕和颈部 幕上肿瘤来 颅后窝的肿瘤其头痛多位于后枕和颈部 幕上肿瘤 的头痛多位于颈 颞 顶部 的头痛多位于颈 颞 顶部 n n 鼻旁窦 牙 眼或上颈部椎间盘的病变所导致的头痛常鼻旁窦 牙 眼或上颈部椎间盘的病变所导致的头痛常 为局灶性 但也不是严格的位于病变部位 有时可有牵为局灶性 但也不是严格的位于病变部位 有时可有牵 涉性痛 涉性痛 头头 痛痛 头痛的性质头痛的性质 1 1 n n 血管源性的头痛 不论是偏头痛的血管扩张 还血管源性的头痛 不论是偏头痛的血管扩张 还 是由高血压或发烧所致 都有搏动性 跳动样的是由高血压或发烧所致 都有搏动性 跳动样的 头痛 头痛 n n 神
10、经痛性头痛 常常是一过性刀割样 烧灼样 神经痛性头痛 常常是一过性刀割样 烧灼样 难以忍受的剧痛 难以忍受的剧痛 n n 颅内肿瘤的头痛 早期呈间歇性 晚期才变为持颅内肿瘤的头痛 早期呈间歇性 晚期才变为持 续性 紧张性头痛则为持续性的紧箍感 重压感续性 紧张性头痛则为持续性的紧箍感 重压感 或沉重感 不会有搏动性头痛 或沉重感 不会有搏动性头痛 东直门医院 北京中医药大学 头头 痛痛 头痛的性质头痛的性质 2 2 头痛的严重程度不一定和病变相一致 如 头痛的严重程度不一定和病变相一致 如 n n 如颅内肿瘤只有中等程度的头痛如颅内肿瘤只有中等程度的头痛 n n 焦虑性头痛则剧痛难忍焦虑性头痛
11、则剧痛难忍 n n 突然发生的剧烈头痛 常提示为蛛网膜下腔出血 突然发生的剧烈头痛 常提示为蛛网膜下腔出血 n n 脑转移瘤常伴有头痛 但不一定呈持续性的剧痛脑转移瘤常伴有头痛 但不一定呈持续性的剧痛 n n 颅内肿瘤时 头痛多伴有神经系统阳性体征 不过浸润颅内肿瘤时 头痛多伴有神经系统阳性体征 不过浸润 性的胶质瘤因为不侵犯大的血管 往往不出现头痛 直性的胶质瘤因为不侵犯大的血管 往往不出现头痛 直 到晚期才有头痛 到晚期才有头痛 n n 头痛时伴随的症状往往对明确病因或鉴别头痛类型有帮头痛时伴随的症状往往对明确病因或鉴别头痛类型有帮 助 助 眩眩 晕晕 n n 眩晕是一种运动幻觉 是机体对
12、身处空间的定向眩晕是一种运动幻觉 是机体对身处空间的定向 障碍或平衡感觉障碍 或者可以说是机体对自身障碍或平衡感觉障碍 或者可以说是机体对自身 的平衡觉和空间位象觉的自我体会的错误 的平衡觉和空间位象觉的自我体会的错误 眩眩 晕晕 n n 病人感到周围环境或自身在旋转 移动或摇晃 病人感到周围环境或自身在旋转 移动或摇晃 n n 在眩晕发作时 常伴有站立不稳 易倾跌 行走在眩晕发作时 常伴有站立不稳 易倾跌 行走 偏向一侧 偏向一侧 n n 恶心 呕吐 出冷汗 面色苍白等症状 恶心 呕吐 出冷汗 面色苍白等症状 眩眩 晕晕 眩晕包括三种不同的感觉 眩晕包括三种不同的感觉 n n 一种为真性眩晕
13、 往往由于前庭功能障碍所致 这种眩一种为真性眩晕 往往由于前庭功能障碍所致 这种眩 晕在卧位 坐位和站位都持续存在 晕在卧位 坐位和站位都持续存在 n n 另一种为平衡障碍 即一种不稳或不踏实感 并不伴有另一种为平衡障碍 即一种不稳或不踏实感 并不伴有 旋转感 病人难以站立或行走 旋转感 病人难以站立或行走 n n 第三种为头晕 即头重脚轻感 行走不稳 似乎自己的第三种为头晕 即头重脚轻感 行走不稳 似乎自己的 头部或周围物体浮动 游动 晃动感 常缺乏自身或外头部或周围物体浮动 游动 晃动感 常缺乏自身或外 界物体的旋转感 界物体的旋转感 n n 意识障碍意识障碍 n n 经典的定义认为 意识
14、障碍 尤其昏迷 是一种经典的定义认为 意识障碍 尤其昏迷 是一种 对外界刺激的无反应状态 伴运动和感觉功能的对外界刺激的无反应状态 伴运动和感觉功能的 丧失 仅保留植物神经功能 这个定义的概念不丧失 仅保留植物神经功能 这个定义的概念不 够完整 也不能反映病理生理学基础 够完整 也不能反映病理生理学基础 n n 现代定义 意识是中枢神经系统对内 外环境中现代定义 意识是中枢神经系统对内 外环境中 的刺激所作出的有意义的应答能力 这种应答能的刺激所作出的有意义的应答能力 这种应答能 力的减退或消失就是不同程度的意识障碍 严重力的减退或消失就是不同程度的意识障碍 严重 的称为昏迷 这个定义首先强调
15、什么是意识 的称为昏迷 这个定义首先强调什么是意识 意识障碍意识障碍 意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍 n n 嗜睡状态 意识轻度障碍 是意识障碍的早期表现 大嗜睡状态 意识轻度障碍 是意识障碍的早期表现 大 部分时间陷入睡眠 但唤醒后定向力部分时间陷入睡眠 但唤醒后定向力 基本完整 意识基本完整 意识 范围不缩小 注意力不集中 记忆稍差 如不继续对答范围不缩小 注意力不集中 记忆稍差 如不继续对答 很快又入睡 思维 很快又入睡 思维 内容开始减少 反射都正常 常内容开始减少 反射都正常 常 见于颅内压增高病人 见于颅内压增高病人 n n 昏睡状态或浅昏迷状态 意识障碍严重 对外界
16、刺激无昏睡状态或浅昏迷状态 意识障碍严重 对外界刺激无 何应答反应 仅在疼痛刺激时有轻度防御反应 有时发何应答反应 仅在疼痛刺激时有轻度防御反应 有时发 出含混不清 无目的的喊叫 无任何思维内容 整天闭出含混不清 无目的的喊叫 无任何思维内容 整天闭 目似睡眠状 但不能被唤醒 脑干反射无变化 腱反射目似睡眠状 但不能被唤醒 脑干反射无变化 腱反射 可能亢进或减退 有时出现病理反射 可能亢进或减退 有时出现病理反射 n n 昏迷状态 意识不清晰 对外界刺激包括疼痛刺激均无昏迷状态 意识不清晰 对外界刺激包括疼痛刺激均无 反应 无何思维内容 脑干反射如咳嗽 吞咽反射迟钝反应 无何思维内容 脑干反射如咳嗽 吞咽反射迟钝 健反射亢进或减弱 病理反射阳性 健反射亢进或减弱 病理反射阳性 意识障碍意识障碍 伴伴意识内容改变的意识障碍意识内容改变的意识障碍 n n 意识模糊 往往突然发生 意识呈一过性 短暂意识模糊 往往突然发生 意识呈一过性 短暂 性地极轻度不清晰 表性地极轻度不清晰 表 现为迷罔和茫然感 恢现为迷罔和茫然感 恢 复后定向力 注意 记忆 思维内容均正常 但复后定向力 注意 记忆 思
