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1、 肿瘤内科 葡萄胎护理业务查房 目的 葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的 区别与联系 侵蚀性葡萄胎患者的随访 2 什么是葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛 滋养细胞增生 间质高度水 肿 形成大小不一的水泡 水泡间相连成串 形如葡萄 亦称水泡状胎块 HM 葡萄胎分为两类 完全性葡萄胎 胎盘绒毛 全部受累 整个宫腔充满水 泡 弥漫性滋养细胞增生 无胎儿及胚胎组织可见 部分性葡萄胎 部分胎盘 绒毛肿胀变性 局部滋养细 胞增生 胚胎及胎儿组织可 见 但胎儿多死亡 有时可 见较孕龄小的活胎或畸胎 极少有足月婴诞生 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿 瘤 故统称为滋养细胞肿瘤 三
2、者既有别又密切相关 是一种疾病的 不同发展阶段 葡萄胎属良性疾病 侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋 养细胞肿瘤 葡萄胎又称 水池状胎块 表现为绒毛高度肿大 形 成大小不等的水泡 小的仅可目及 大的可达数厘米 彼此间有细蒂 相连成串 形同葡萄 故此得名 葡萄胎塞于扩张的子宫腔 一般不 侵入子宫肌层 也不发生转移 又称为 良性葡萄胎 侵蚀性葡萄 胎的病理特点为葡萄胎组织侵入子宫肌层和其他组织 或有远处转移 临床上 常在葡萄胎排出后 有持续或间断的阴道流血 子宫增大 血或尿HCG定量升高 发生转移时可出现相应的症状 侵蚀性葡 萄胎的性质介于葡萄胎与绒癌之间 在不同程度上兼有两者的特性 有的可能偏良性 病
3、变和表现接近增生活跃的葡萄胎 有的可能偏恶 性 病变和表现接近绒癌 意见建议 绒癌的病理特点为增生的滋养 细胞大片地侵犯子宫肌层及血管 并常伴有远处转移 绒癌常见为葡 萄胎 流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血 侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变 继发于葡萄胎的恶性肿瘤 侵蚀性侵蚀性 葡萄胎葡萄胎 侵入子 宫基层 引起组织破坏或 转移至子宫以外 葡萄胎葡萄胎 绒毛乳头变为 大小不一水泡 间质水肿 变性 绒毛滋养 细胞增生 借蒂相连成串 6 侵蚀性葡萄胎发病因素 细胞遗传异常 任何年龄的生育期妇女 20岁及 35岁妊娠妇女发病率高 孕卵异常 感染因素 异常受精 营养因素 相关 因素 7 1
4、营养因素 患者血清中的叶酸活力很低 饮食中胡 萝卜素的消耗低 维生素A缺乏地区的 葡萄胎发病率增加 葡萄胎组织中微量 元素Zn Se含量下降 2 感染因素 不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关 3 内分泌失调 认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或 已衰退有关 故多见于20岁以下以及 40岁以上妇女 因而认为雌激素不足可 能是葡萄胎的原因 侵蚀性葡萄胎发病因素 4 孕卵缺损 可能与卵子本身发育异常有关 5 种族因素 有报道 美国黑人妇女葡萄胎的发病 率仅为其他妇女的一半 在新加坡 欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国 人 印度人 马来西亚人高2倍 6 原癌基因的过度表达及抑癌基因变 异失活 原癌基因及抑癌
5、基因是控制细胞生长 分化的基因 原癌基因的激活和过度 表达以及抑癌基因的变异失活等与肿 瘤的发生有关 侵蚀性葡萄胎发病因素 临床表现 1 阴道流血 是最常见的症状 多数病人在停经12周左右发生不规则 阴道出血 2 子宫异常增大 变软 3 卵巢黄素化囊肿 双侧或一侧 卵巢往往呈多发性囊肿改变 4 妊娠呕吐及妊娠高血压综合征病人 在妊娠早 中期即可出现妊娠高血压 综合征 5 腹痛 由于子宫急速扩张而引起下 腹隐痛 一般发生在阴道流血前 6 咯血 少数葡萄胎病人有咯血的症 状出现 在葡萄胎排出后多能自然消 失 检查 1 HCG测定 2 流式细胞计数 FCM 3 超声检查 诊断 根据停经后不规则阴道流
6、血 子宫异常增大变软 子宫5个 月妊娠大小时尚摸不到胎体 听不到胎心 无胎动 应疑诊 为葡萄胎 妊娠剧吐 孕28周 前的先兆子痫 双侧附件囊肿 均支持诊断 若在阴道排出物 中见到水泡状组织 葡萄胎的 诊断基本可以确定 侵蚀性葡萄胎患者的随访 随诊极为重要 随诊可早期发现恶变 及 时采用化疗 葡萄胎于清宫后应每周查血 尿HCG1次 待降至正常后 每半月1次 至3个月后 每月1次 持续至1年 以后 每半年1次 持续2年 治疗 葡萄胎的诊断一经确定后 应即刻予以清除 清除 葡萄胎时应注意预防出血过多 子宫穿孔及感染 并应尽可能减少以后恶变的机会 1 清除宫腔内容物 2 化疗 3 子宫切除术 4 黄素
7、囊肿的处理 葡萄胎清除后 黄素囊肿可自行消退 一般不需处 理 如发生扭转 则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后 可自然复位 若扭转时间长 发生血运障碍 卵巢 坏死 则需手术治疗 5 葡萄胎合并重度妊高征的处理 若葡萄胎合并有重度妊高征 血压达 160 110mmHg 特别是有心力衰竭或子痫时 应 先对症处理 控制心衰 镇静 降压 利尿 待病 情稳定后再行清宫 但也不宜多等 因为不清除葡 萄胎 妊高征也难以控制 治疗 预后 正常情况下 葡萄胎排空后 血清hCG稳定下降 首次 下降至正常的平均时间为9周 最长不超过14周 若葡萄 胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 再发倾向 1次葡萄胎后 再次葡
8、萄胎的发生风险不足 1 50 2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1 6 3次葡萄胎 后再次葡萄胎的风险为1 2 特点 恶性葡萄胎有三大特征 1 肚子大得快 例如虽怀孕两个月却有怀孕四个月的样子 2 妊娠呕吐较正常妊娠早 持续时间长 且症状严重 3 停经后阴道反复流血 这是最常见的症状 侵蚀性葡萄胎 病理图片 可见子宫肌壁内有大小不等 深浅不一的水泡状物组织 侵蚀病灶接近浆膜层时 子宫表面可见蓝紫色结节 镜下可见绒毛结构和滋养细胞增生及 分化不良 17 预后凶险 主要死亡原因 肺转移 阴道宫颈 肝转移 脑转移 转移灶表现转移灶表现 预后不良 最常见 18 化疗为主 手术和放疗为辅 侵蚀蚀性 葡萄胎
9、处处理 19 护理 2 1 3 4 护护理评评估 护护理措施 护护理评评价 护护理诊诊断 20 身心状况 诊诊断检查检查 病史 询问病人滋养细胞病史 第一次清宫时间 有无阴道 流血等 如有阴道流血 应 询问量 质 时间 并问水 泡大小 血 尿HCG资料等 绒毛膜促性腺激 素测定 HCG 胸CT片 超声检查 妇科检查 组织学诊断 阴道不规则出血状况 转移灶症状 休克 病人会有恐惧 悲哀等情况 21 提供相关护 理信息 减 少病人恐惧 感 帮助病 人树立信心 做好环境 病 友 医护人员 的介绍 减轻 病人陌生感 让病人宣泄 心理痛苦及 失落感 鼓 励其接受现 实 评估病人心理反应建立良好护患关系关键 22 化疗病人护理 口腔 护理 止吐 护理 造血功 能抑制 23 Thank you 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
