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1、胸 外 科 相 关 管 路 护 理 分 享胸 外 科 周 翠 玲2016-02 在 我 们 每 天 的 护 理 工 作 中 都 要 对 病 人 携 带 的各 种 管 道 进 行 管 理 ,它 们 分 别 具 有 不 同 功 能 ， 经常 作 为 治 疗 、 观 察 病 情 的 手 段 和 判 断 预 后 的 依 据,它 们 被 称 为 “ 生 命 的 管 道 ” 。 因 此 ， 作 为 一 名 护 士 ， 必 须 要 管 理 好 这 些 管道 ,使 其 各 置 其 位 、 各 司 其 职 ， 从 真 正 意 义 上 来提 高 我 们 的 护 理 服 务 内 涵 。 Company L Comp
2、any Logov胸 膜 腔 闭 式 引 流 管v胃 肠 减 压 管v鼻 肠 管一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管 （ 一 ） 胸 膜 腔 生 理 特 征v胸 膜 腔 是 由 脏 层 胸 膜 与 壁 层 胸 膜 之 间 形 成 的 潜在 的 封 闭 腔 隙v胸 膜 腔 负 压 是 胸 膜 腔 独 特 的 生 理 特 征 ， 是 维 持肺 气 体 交 换 的 重 要 条 件v正 常 胸 腔 压 力 维 持 在 -8 -10cmH2O Company Logo胸 部 的 解 剖 生 理一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 二 ） 胸 部 的 解 剖 生 理一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 三
3、） 胸 腔 闭 式 引 流 原 理v当 胸 膜 腔 内 因 积 液 或 积 气 形成 高 压 时 ,胸 膜 腔 内 的 液 体 或气 体 可 排 至 引 流 瓶 内v当 胸 膜 腔 内 恢 复 负 压 时 ， 水封 瓶 内 的 液 体 被 吸 至 引 流 管下 端 形 成 负 压 水 柱 ,阻 止 空 气进 入 胸 膜 腔 Company Logo一 、 胸 腔 闭 式 引 流 适 应 症 ： 外 伤 性 或 自 发性 气 胸 ， 血 胸 ，脓 胸 或 心 胸 外科 手 术 后 引 流 目 的 ：引 流 胸 腔 内 积 液 、 积 血 和 （ 或 ）积 气重 建 负 压 ， 保 持 纵 膈 的
4、 正 常 位置促 进 肺 膨 胀（ 四 ） 胸 腔 闭 式 引 流 的 适 应 症 及 目 的 Company Logo积 液 ： 患 侧 腋 中 积 气 ： 患 侧 锁 骨 脓 胸 ： 脓 液 积 聚 的线 和 腋 后 线 之 间 第 中 线 第 二 肋 间 最 低 点 （ 胸 片 或 B超78肋 间 定 位 ） Company Logo用 于 排 气 ：选 择 质 地 较 软 、既 能 引 流 又 可 减少 局 部 刺 激 和 疼痛 的 、 管 径 为1cm的 塑 胶 管 用 于 排 液 ：选 择 质 地 较 硬 、不 易 折 叠 和 堵 塞、 利 于 通 畅 引 流的 、 管 径 为 1
5、.5-2cm的 橡 皮 管胸 管 种 类一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 六 ） 胸 管 种 类胸 腔 中 心 静 脉 导 管 Company Logo 硅 胶 管 带 针 胸 管 Company Logo一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 七 ） 胸 腔 闭 式 引 流 装 置 类 型v单 腔 胸 腔 闭 式 引 流v双 腔 胸 腔 闭 式 引 流v三 腔 胸 腔 闭 式 引 流 Company Logo单 腔 水 封 瓶 Company Logo双 腔 水 封 瓶 Company Logo三 腔 水 封 瓶 Company Logo控 制 旋塞引 流管 调 压管调 压腔防 倒 流阀积
6、 液 腔 水 封 管水 封 腔连 接 负 压 源v当 水 封 管 水 柱 超 过 14cm时 ， 需 要 接 负 压 源v根 据 病 人 的 负 压 情 况 进 行 调 节 负 压 腔 调 压 ， 用生 理 盐 水 注 入 调 压 腔 416cm水 柱 或 根 据 医 嘱（ 不 超 过 20cm水 柱 ） (调 压 腔 水 位 即 表 示 吸 引负 压 的 数 值 ）v将 控 制 旋 塞 上 的 接 口 与 负 压 源 连 接 ， 旋 动 控 制旋 塞 进 行 气 流 调 节 ， 使 调 压 腔 内 只 发 出 稳 定 、轻 柔 的 气 泡 声 即 可 (必 须 确 认 并 保 持 有 气 泡
7、 的 产生 ）v不 连 接 负 压 源 时 必 须 将 控 制 旋 塞 置 于 开 的 位 置， 使 引 流 瓶 与 大 气 相 通 Company Logo硅 胶 管 接 三 腔 水 封 瓶 胸 腔 中 心 静 脉 导 管 接 三 腔 水 封 瓶 Company Logo护 理有 效 体位 与 活动 保 持 管道 的 密 闭和 无 菌 妥 善固 定拔 管 指征 观 察 和记 录 保 持 引 流管 通 畅一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 八 ） 胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理拔 管 后观 察一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 八 ） 胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理1.保 持 管
8、道 的 密 闭 和 无 菌（ 1） 使 用 前 应 仔 细 检 查 引 流 装 置 的 密 闭 性 能 ， 注 意 引 流 管 有 无 裂 缝 及 破 损 ； 使用 过 程 中 应 保 持 整 个 引 流 装 置 密 闭 ， 保 持 管 道 连 接 处 衔 接 牢 固 ；（ 2） 保 持 引 流 瓶 直 立 ， 水 封 瓶 长 管 没 入 水 中 34cm；（ 3） 胸 壁 伤 口 引 流 管 周 围 用 油 纱 布 包 盖 严 密 ；（ 4） 更 换 引 流 瓶 时 ， 务 必 先 用 双 钳 夹 闭 引 流 管 ， 以 防 止 空 气 进 入 胸 膜 腔 ；（ 5） 严 格 执 行 无 菌
9、 操 作 规 程 ， 防 止 感 染 。一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 八 ） 胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理 2.有 效 体 位 与 活 动（ 1） 根 据 病 情 尽 可 能 采 取 半 卧 位 ， 以 利 于 胸 腔 内 积 液 引出 ， 同 时 也 利 于 呼 吸 及 循 环 功 能 ， 还 起 到 减 轻 切 口 张 力的 作 用 ；（ 2） 鼓 励 病 人 进 行 咳 嗽 、 深 呼 吸 运 动 ， 利 于 积 液 排 出， 恢 复 胸 膜 腔 负 压 ， 使 肺 充 分 扩 张 。（ 八 ） 胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理 3. 保 持 引 流 管 通 畅 (1)胸
10、 腔 闭 式 引 流 主 要 靠 重 力 引 流 ， 引 流 瓶 应 低 于 引 流 管 胸 腔 出 口 平 面60100cm， 任 何 情 况 下 引 流 瓶 不 应 高 于 病 人 胸 腔 ， 以 免 引 流 液 逆 流 入胸 膜 腔 造 成 感 染 ；（ 2） 定 时 挤 压 引 流 管 ， 术 后 初 期 3060分 钟 一 次 ， 防 止 引 流 管 阻 塞 、 扭 曲 、受 压 ； 或 使 用 负 压 吸 引 引 流 装 置 ， 促 使 其 通 畅 ；（ 3） 最 简 单 的 方 法 是 观 察 引 流 管 是 否 继 续 排 出 气 体 和 液 体 ， 以 及 长 管 中 的 水
11、柱 是 否 随 呼 吸 上 下 波 动 ， 必 要 时 请 病 人 咳 嗽 或 深 呼 吸 。 正 常 水 柱 波 动 上 下约 46cm， 水 柱 波 动 的 幅 度 反 映 残 腔 的 大 小 与 胸 膜 腔 负 压 的 大 小 。一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管挤 捏 胸 管 方 法（ 临 床 护 理 实 践 指 南 2011版 ）v捏 紧 引 流 管 的 远 端 ， 向 胸腔 的 方 向 挤 压 ， 再 缓 慢 松开 捏 紧 的 引 流 管 ， 防 止 引流 瓶 中 液 体 倒 吸 Company Logo一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 八 ） 胸 腔 闭 式 引 流 的 护
12、 理4. 妥 善 固 定（ 1） 长 短 适 宜 ， 一 般 引 流 管 长 度 100cm， 各 处 均 需 妥 善 固 定 ；（ 2） 下 床 活 动 时 ， 水 封 瓶 位 置 应 低 于 膝 关 节 ， 并 保 持 其 密 闭 ；（ 3） 运 送 病 人 或 病 人 行 检 查 时 务 必 双 重 夹 闭 引 流 管 ， 水 封 瓶 置 于 病 人 床 上双 下 肢 之 间 ， 防 止 滑 脱 ；（ 4） 若 引 流 管 从 胸 腔 滑 脱 ， 立 即 用 手 捏 闭 伤 口 处 皮 肤 ， 消 毒 处 理 后 ， 用 凡士 林 纱 布 封 闭 伤 口 ， 协 助 医 生 进 一 步
13、处 理 ； (5)如 引 流 管 连 接 处 脱 落 或 引 流 瓶 破 损 ， 应 立 即 双 钳 夹 闭 胸 壁 导 管 ， 按 无 菌操 作 更 换 整 个 引 流 装 置 。一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 八 ） 胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理5. 观 察 和 记 录（ 1） 水 柱 波 动 情 况 ： 正 常 波 动 4 6cm， 以 后 逐 渐 减 小 到 消 失 ； 不 波动 见 于 ： 管 道 堵 塞 、 扭 曲 、 受 压 、 胸 管 放 置 过 深 或 过 浅 ；（ 2） 观 察 并 准 确 记 录 引 流 液 的 颜 色 、 性 质 和 量 ： 术 后 一 般
14、情 况 下 引 流量 100ml/h， 颜 色 为 暗 红 色 或 鲜 红 色 ， 性 质 较粘 稠 ， 易 凝 血 ， 伴 休 克 症 状 ， 则 疑 为 胸 腔 内 活 动 性 出 血 ， 需 立 即 开胸 止 血 ； 准 确 记 录 引 流 量 ， 每 周 更 换 引 流 瓶 （ 单 腔 水 封 瓶 需 每 日 用无 菌 生 理 盐 水 更 换 引 流 液 ， 每 周 更 换 水 封 瓶 ） ， 每 日 用 胶 布 做 标 记 ，便 于 观 察 引 流 量 ；一 、 胸 腔 闭 式 引 流 管（ 八 ） 胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理5. 观 察 和 记 录（ 3） 有 无 漏 气 ： 正 常 2448h有 少 量 漏 气 ， 根 据 漏气 量 的 多 少 可 分 为 O ： O 指 用 力 咳 嗽 时 出 现 漏 气 ， O 指 深 呼 吸 时 出 现 漏 气 ， O 指 平 静 呼 吸 时 出 现 漏气 ， 严 重 漏 气 说 明 有 支 气 管 胸 膜 漏 或 肺 裂 口 大
