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1、1结肠黏膜下脂肪瘤 1 例【摘要】结肠良性肿瘤中，脂肪瘤的发病率虽仅次于息肉和腺瘤，居第三位,但仍然是很少见的。常有便秘、腹泻、腹痛、黏液血便、贫血、腹块等症状，需与胃肠道其他肿瘤相鉴别。结肠黏膜下脂肪瘤临床发生不多，相关报道亦较少，本例为临床所见病例，报道及讨论如下。 【关键词】脂肪瘤结直肠脂肪瘤结直肠肿瘤 1 病例 患者 ,女性,48 岁,因左上腹阵发性隐痛 1 个月余入院。患者腹痛伴便血，量多，呈黏液血便，成形，纳差，无腹胀、恶心呕吐，无发热。既往体健，无手术及慢性疾病史，否认家族类似疾病史。入院查体: 未及躯体及四肢皮下肿块，左上腹可及一质软、直径约 5cm、活动、压痛性包块，肛检（-
2、） 。查肿瘤相关指标均正常。肠镜：结肠脾曲附近（距肛门 50cm 处）见一巨大球形肿物，直径约 5cm，堵塞肠管，表面充血、光滑（图 1） 。上腹部 CT 示左半结肠内占位，CT 值为-65HU ，增强后未见明显强化，其内部见不规则条索状影（图 2） 。入院诊断为：结肠脾曲占位（脂肪瘤可能） ，后行左半结肠切除术。术中见占位病变位于结肠脾曲，呈球形，直径 5cm，质软，包膜完整，局部肠管无明显僵硬，发现 2 枚肿大淋巴结送病理。于根部切除左结肠血管，肿块上下各 10cm 处断肠管，端端连续缝合，术中冰冻显示脂肪源性肿瘤。术后病理：肠黏膜下隆起性肿块26.04.02.5cm，镜下：肠壁脂肪组织瘤
3、样增生分叶状排列，淋巴结未见肿瘤。诊断：降结肠脂肪瘤。患者术后恢复好，10d 后出院。随访至今术后 2 年，无复发。图 1（左）脾曲附近（右）乙状结肠，可见直径约 5cm 肿物，堵塞肠管，表面充血、光滑图 2 上腹部 CT：左半结肠内占位，CT 值为-65HU，增强后未见明显强化，其内部见不规则条索状影，大小约为 54cm 2 讨论 脂肪瘤（lipoma ）是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，瘤周有一层薄的结缔组织包囊内有分叶状成群的正常脂肪细胞,全身任何部位的脂肪组织均可发生通常单个、圆形或分叶状柔软的肿块，边界清晰，生长缓慢，极少发生恶变。临床常见发生于肩、背和臀部的皮肤下面。在结肠、直肠良性
4、肿瘤中，脂肪瘤的发病率虽仅次于息肉和腺瘤，但仍罕见1。发病年龄多40 岁，女性多见。可能与炎症刺激致结缔组织变性，淋巴血液循环障碍致脂肪组织沉积有关或者先天性发育不良、全身脂肪代谢障碍及肠营养不良有关。结肠、直肠脂肪瘤直径在 2cm 以下者，多数无明显症状；2cm 以上者，常有便秘、腹泻、腹痛、黏液血便、贫血、体重减轻、腹内肿块等。常伴发肠套叠、肠梗阻、肠坏死等。有 1/3 患者可发生肠出血，临床多表现为黏液血便2，3。大肠各段脂肪瘤的发生率由近向远逐3渐降低，多为单发。根据肿瘤的生长方式，病理分为黏膜下型、浆膜下型、黏膜浆膜间型。脂肪瘤需与胃肠道间质肿瘤、肉瘤、结肠癌、畸胎瘤、血管瘤等相鉴别
5、，由于均为结肠来源的实质性占位病变，术前易误诊。诊断主要依靠肠镜、超声内镜、CT、MRI 。内镜或超声内镜(EUS)对大肠黏膜下肿瘤的诊断非常有价值4，可以判断肿瘤的位置、大小、质地、囊实性、血供情况。虽巨大脂肪瘤可能有糜烂、出血，易误诊为平滑肌瘤及癌，但内镜下大肠脂肪瘤有其特点：(1)除直肠外，均有肠套叠的征象，出血坏死的瘤体在肠腔中央；(2)瘤体头部虽有出血坏死，但瘤体的体部及蒂部黏膜多光滑，黏膜下组织稍发黄；(3)多无巨大火山口样溃疡；(4) 瘤体规则，无增生及菜花样改变。CT 可进行肿瘤的密度测定及血供测量，可排除血管瘤，基本区分肿瘤的良恶性，明确和周围组织及血管的关系，有利于术前手术
6、范围的选择及风险的估计5。术后病理为明确诊断的最可靠指标。 治疗根据临床症状、肿块大小以及类型，选择随访，内镜下切除6、腹腔镜下切除或开腹手术。出现临床症状者外科手术解决是明确诊断和治疗的有效方法，可行结肠节段切除术，对于有蒂或基底小于 2cm 者行电子结肠镜电灼切除术。对于浆膜下脂肪瘤只需简单剥除，可不打开肠腔。但若诊断不明确或发生恶变，则建议行结肠根治性手术，术后行相应放化疗等辅助治疗效果明确。 参考文献 41PatrickMartin,BradfordSklow,DouglasGAdler.Largecoloniclipomamimickingcoloncancerandcausingc
7、olonicintussusceptionJ.Digestivediseasesandsciences,2008,53(10):2826-2827. 2FabioCapra,LuigiZorcolo,FrancescoScintu.GinantsigmoidlipomacoveredbyavillousadenomaJ.Internationaljournalofcolorectaldisease,2007,22(5):563-564. 3MarkKkllingback.ColorectalSurgeryM.NewYork:SpringerNewYork,2007:184-185. 4冯跃,于恩达. 结直肠脂肪瘤 13 例的诊断和治疗 J.中华普通外科杂志,2002,l7(4):244-245. 5孙雪峰,张晓鹏, 唐磊,等.恶性胃肠道间质瘤 CT 影响特点研究J.中国实用外科杂志,2009,29(4):327-330. 6JansenJB,TemmermanA,Tjhie-WensingJW.EndoscopicremoveloflargecoloniclipomasJ.NedTijdschrGeneeskd，2010,154(44):A2215.
