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1、1结肠黏膜下脂肪瘤 1 例【摘要】结肠良性肿瘤中,脂肪瘤的发病率虽仅次于息肉和腺瘤,居第三位,但仍然是很少见的。常有便秘、腹泻、腹痛、黏液血便、贫血、腹块等症状,需与胃肠道其他肿瘤相鉴别。结肠黏膜下脂肪瘤临床发生不多,相关报道亦较少,本例为临床所见病例,报道及讨论如下。 【关键词】脂肪瘤结直肠脂肪瘤结直肠肿瘤 1 病例 患者 ,女性,48 岁,因左上腹阵发性隐痛 1 个月余入院。患者腹痛伴便血,量多,呈黏液血便,成形,纳差,无腹胀、恶心呕吐,无发热。既往体健,无手术及慢性疾病史,否认家族类似疾病史。入院查体: 未及躯体及四肢皮下肿块,左上腹可及一质软、直径约 5cm、活动、压痛性包块,肛检(-
2、) 。查肿瘤相关指标均正常。肠镜:结肠脾曲附近(距肛门 50cm 处)见一巨大球形肿物,直径约 5cm,堵塞肠管,表面充血、光滑(图 1) 。上腹部 CT 示左半结肠内占位,CT 值为-65HU ,增强后未见明显强化,其内部见不规则条索状影(图 2) 。入院诊断为:结肠脾曲占位(脂肪瘤可能) ,后行左半结肠切除术。术中见占位病变位于结肠脾曲,呈球形,直径 5cm,质软,包膜完整,局部肠管无明显僵硬,发现 2 枚肿大淋巴结送病理。于根部切除左结肠血管,肿块上下各 10cm 处断肠管,端端连续缝合,术中冰冻显示脂肪源性肿瘤。术后病理:肠黏膜下隆起性肿块26.04.02.5cm,镜下:肠壁脂肪组织瘤
3、样增生分叶状排列,淋巴结未见肿瘤。诊断:降结肠脂肪瘤。患者术后恢复好,10d 后出院。随访至今术后 2 年,无复发。图 1(左)脾曲附近(右)乙状结肠,可见直径约 5cm 肿物,堵塞肠管,表面充血、光滑图 2 上腹部 CT:左半结肠内占位,CT 值为-65HU,增强后未见明显强化,其内部见不规则条索状影,大小约为 54cm 2 讨论 脂肪瘤(lipoma )是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤,瘤周有一层薄的结缔组织包囊内有分叶状成群的正常脂肪细胞,全身任何部位的脂肪组织均可发生通常单个、圆形或分叶状柔软的肿块,边界清晰,生长缓慢,极少发生恶变。临床常见发生于肩、背和臀部的皮肤下面。在结肠、直肠良性
4、肿瘤中,脂肪瘤的发病率虽仅次于息肉和腺瘤,但仍罕见1。发病年龄多40 岁,女性多见。可能与炎症刺激致结缔组织变性,淋巴血液循环障碍致脂肪组织沉积有关或者先天性发育不良、全身脂肪代谢障碍及肠营养不良有关。结肠、直肠脂肪瘤直径在 2cm 以下者,多数无明显症状;2cm 以上者,常有便秘、腹泻、腹痛、黏液血便、贫血、体重减轻、腹内肿块等。常伴发肠套叠、肠梗阻、肠坏死等。有 1/3 患者可发生肠出血,临床多表现为黏液血便2,3。大肠各段脂肪瘤的发生率由近向远逐3渐降低,多为单发。根据肿瘤的生长方式,病理分为黏膜下型、浆膜下型、黏膜浆膜间型。脂肪瘤需与胃肠道间质肿瘤、肉瘤、结肠癌、畸胎瘤、血管瘤等相鉴别
5、,由于均为结肠来源的实质性占位病变,术前易误诊。诊断主要依靠肠镜、超声内镜、CT、MRI 。内镜或超声内镜(EUS)对大肠黏膜下肿瘤的诊断非常有价值4,可以判断肿瘤的位置、大小、质地、囊实性、血供情况。虽巨大脂肪瘤可能有糜烂、出血,易误诊为平滑肌瘤及癌,但内镜下大肠脂肪瘤有其特点:(1)除直肠外,均有肠套叠的征象,出血坏死的瘤体在肠腔中央;(2)瘤体头部虽有出血坏死,但瘤体的体部及蒂部黏膜多光滑,黏膜下组织稍发黄;(3)多无巨大火山口样溃疡;(4) 瘤体规则,无增生及菜花样改变。CT 可进行肿瘤的密度测定及血供测量,可排除血管瘤,基本区分肿瘤的良恶性,明确和周围组织及血管的关系,有利于术前手术
6、范围的选择及风险的估计5。术后病理为明确诊断的最可靠指标。 治疗根据临床症状、肿块大小以及类型,选择随访,内镜下切除6、腹腔镜下切除或开腹手术。出现临床症状者外科手术解决是明确诊断和治疗的有效方法,可行结肠节段切除术,对于有蒂或基底小于 2cm 者行电子结肠镜电灼切除术。对于浆膜下脂肪瘤只需简单剥除,可不打开肠腔。但若诊断不明确或发生恶变,则建议行结肠根治性手术,术后行相应放化疗等辅助治疗效果明确。 参考文献 41PatrickMartin,BradfordSklow,DouglasGAdler.Largecoloniclipomamimickingcoloncancerandcausingc
7、olonicintussusceptionJ.Digestivediseasesandsciences,2008,53(10):2826-2827. 2FabioCapra,LuigiZorcolo,FrancescoScintu.GinantsigmoidlipomacoveredbyavillousadenomaJ.Internationaljournalofcolorectaldisease,2007,22(5):563-564. 3MarkKkllingback.ColorectalSurgeryM.NewYork:SpringerNewYork,2007:184-185. 4冯跃,于恩达. 结直肠脂肪瘤 13 例的诊断和治疗 J.中华普通外科杂志,2002,l7(4):244-245. 5孙雪峰,张晓鹏, 唐磊,等.恶性胃肠道间质瘤 CT 影响特点研究J.中国实用外科杂志,2009,29(4):327-330. 6JansenJB,TemmermanA,Tjhie-WensingJW.EndoscopicremoveloflargecoloniclipomasJ.NedTijdschrGeneeskd,2010,154(44):A2215.