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1、银成医考论坛 贺银成执业医师交流群：191923577【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：试题编号11号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）先检查水银柱是否在0点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患 者体表暴露时间。（2分）告知，方法得当，态度和蔼。（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度
2、适宜（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的23cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。（5）测量过程流畅（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）(7) 提问（3个
3、，由考官任选2个）（2分）年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答案： 采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。【临床执业考题举例】1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患鼻窦炎，有高血压病家族史。（18分）考试与评分标准：（1） 考
4、官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分）考生答：测血压（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分）（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）查体前，爱伤意识：（1分）态度、语言（告知）、动作考生操作：测血压（7分）查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1分）先检查水银柱是否在0点，被检者肘部置于心脏同一水平。血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约23cm.听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2
5、分）：胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。测量过程流畅（3分）：向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。检查结束爱伤意识（1分）：态度、语言（告知）、动作考官复测血压，读数基本正确（3分）：考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）（4）提问（2分）何谓高血压？考生答：年龄在18岁以上成人（0.
6、5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。【提醒考生】 （1）注意打开血压计和检查血压计。（2）病人安静休息510分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。（3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。（4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。（5）整个操作过程动作流畅。（6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。试题编号2眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法
7、正确（4分） 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈H型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分） 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（3分） 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返
8、运动。 (4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答案： 中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 动眼神经损害。【临床执业考题举例】3号题，患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有复视现象，要求做进一步检查。（18分）考试与评分标准
9、：（1） 考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3分）考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）：眼球运动等各项检查（0.5分）。（2） 考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12分）。 查体前，爱伤意识：（1分）态度、语言（告知）、动作。 眼球运动检查方法正确（5分）：检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者3040cm(1分)，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检查左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。 对光反射
10、（间接、直接）方法正确（5分）：直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）：两眼瞳孔都检查（1分）间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）：两眼瞳孔都检查（1分）间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。检查结束后应说的话（1分）：态度、语言（告知）、动作（3） 提问（3分）眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）；双眼瞳孔对
11、光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。试题编号3颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分） (1)颈部淋巴结检查（9分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） (2)腋窝淋巴结检查（7分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
12、(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答案： 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。【提醒考生】（1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等。（2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么病?试题编号4锁骨上淋巴结、腹股沟淋
13、巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分） 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分）左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四
14、指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答案： 淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 非霍杰金淋巴瘤。 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 【提醒考生】（1）注意爱伤意识，熟练流畅的完成检查。告知患者检查部位和动作。（2）淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时，描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号5甲状腺触诊、气管触诊（18分）(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分） 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
