ICD临床版PPT课件

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1、BJ DRG使用的 诊断术语及分类 ICD 10临床版 2 DRGs组编码 DRGs组名称 ICDICD与与DRGsDRGs的关系的关系 定义DRGs分组 分组处理 维护定义 临床版诊断名称ICD 10临床版代码 3 内容内容 WHO ICD 临床版 家族 诊断命名 术语 诊疗记录信息 疾病 就诊 健康状态 重点 涉及 4 ICD概述 5 ICDICD发展历史发展历史 1853年Jacques Bertillon 雅克 贝蒂荣 建立一个死亡原因分类方法 1893年国际统计学会接受Bertillon死因分类法 建议每十年修订一次 1946年世界卫生组织接管 自第六次修订本开始融入疾病分类 197

2、5年发布 国际疾病分类第九次修订本 简称ICD 9 1992年发布 疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本 简 称为ICD 10 源于死因分类法 逐渐融入疾病分类 统计标准 6 所有疾病及健康状态 传染病和寄生虫病 AB 肿瘤 CD 症状 体征 检验异常 R 影响健康状态 保健接触 Z 特殊目的编码 U 系统和局部疾病 血液 造血 免疫机制病 D 内分泌 营养 代谢病 E 精神 行为障碍 F 神经系统疾病 G 眼及附属器官病 H 耳 乳突病 H 循环系统病 I 呼吸系统病 J 消化系统病 K 皮肤 皮下组织病 L 肌肉 骨骼 结缔组织病 M 泌尿生殖系统病 N 妊娠 分娩 产褥期 O 围

3、生期情况 P 先天畸形 变形 染色体异 常 Q 损伤 中毒后果 ST 统计编码基本原则 全包容 全互斥 对任何一种疾病一定可以找到一个类 而且只能找到一个类 ICDICD分类原理分类原理 7 急性风湿热 慢性风湿性心脏病 高血压病 缺血性心脏病 肺源性心脏病和肺循环疾病 其他类型的心脏病 脑血管病 动脉 小动脉和毛细血管疾病 静脉 淋巴管和淋巴结疾病 不可归类在他 处者 循环系统其他和未特指的疾患 心绞痛 急性心肌梗死 随后性心肌梗死 急性心肌梗死后的某些近期并发症 其他急性缺血性心脏病 慢性缺血性心脏病 前壁急性透壁性心肌梗死I21 0 下壁急性透壁性心肌梗死I21 1 其他部位的急性透壁心

4、肌梗死I21 2 未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21 3 急性心内膜下心肌梗死I21 4 急性心肌梗死 未特指I21 9 循环系统病 类目亚目 指定类目和亚目的依据 ICDICD分类原理分类原理 8 ICDICD分类原理分类原理 分类划分依据 称为分类轴心 包括 病因 部位 病理 临床表现 包括 症状 体征 分期 分型 性别 年龄 急慢 性发病时间等 9 ICDICD分类原理分类原理 D50 D53 营养性贫血 D55 D59 溶血性贫血 D60 D64 再生障碍性及其他贫血 D65 D69 凝血缺陷 紫癜和其他出血性情况 D70 D77 血液和造血器官的其他疾病 J01急性鼻窦炎 J01

5、0急性上颌窦炎 J01 1急性额窦炎 J01 2急性筛窦炎 J01 3急性蝶窦炎 J01 4急性全鼻窦炎 J01 8其他的急性鼻窦炎 J01 9 未特指的急性鼻窦 炎 J12病毒性肺炎 不可归类在他处者 J13链球菌性肺炎 J14流感嗜血杆菌性肺炎 J15细菌性肺炎 不可归类在他处者 J16其他传染性病原体引起的肺炎 不可归类在他处者 J18肺炎 病原体未特指 超类的补集架构举例 类目补集架构举例 亚目补集架构举例 10 单一诊断的多类关联消除方法 不包括 声明 急性 风湿性 心包炎 I01 风湿热伴有心脏受累 I30 急性心包炎 I30急性心包炎 包 括 急性心包积液 不包括 风湿性心包炎

6、急性 I01 0 I01 0急性风湿性心包炎 在I00中的任何情况伴有心包炎 风湿性心包炎 急性 不包括 当未特指为风湿性 I30 ICDICD分类原理分类原理 11 ICD 10的第三卷 通过查看主导词的所有限 定找出全部关联ICD分类 ICDICD分类原理分类原理 12 ICDICD分类原理分类原理 面向病例的复杂情况处理方法 为实现每份记录统计一次 并尽量提供更丰富信息 ICD 10设置了一些规则和编码方法 包括 主要情况确定原则 联合编码 合并编码 13 ICDICD分类原理分类原理 主要情况 在医疗事件结束时所诊断的 造成病人需要治疗或调查的主要原因 如果这样的情况不止一种 那么就要

7、选择使用资源最大的那一种情况 如果未做出诊断 那么主要症状 异常所见或问题应被选为主要情况 其它情况 医疗事件期间同时存在或发生并影响到病人处理的那些问题 与早先事件有关而与当前事件没有关系的情况不应记录 例如 2型糖尿病 急性心肌梗死 主要情况为 急性心肌梗死 主要情况与主要诊断 14 对那些在一个具体的器官或部位中同时包含根本的一般性疾病和临床表现信息的诊断性陈述使用两个编码 主编码用于根本疾病 并用 做标记 选择性附加编码则用于临床表现并用星号 做标记 ICDICD分类原理分类原理 联合编码 星 剑号双重编码 糖尿病性视网膜病变 E14 371 H36 0 E14 3 未特指的糖尿病 伴

8、有眼的并发症 H36 0 糖尿病视网膜病 主要 附加编码 急性大肠杆菌性膀胱炎 N30 0 B96 2 急性膀胱炎 主要情况编码 N30 0 大肠肝菌作为疾病的原因 附加编码 B96 2 15 合并编码 上消化道出血 K92 204 十二指肠溃疡 K26 901 十二指肠溃疡伴出血 K26 402 ICDICD分类原理分类原理 16 指定类 不包括 主要情况选择 联合编码 合 并编码等设计因素导致ICD分类的复杂性 导致非职 业编码员编码难度 ICDICD分类原理分类原理 医生可以编码吗 17 ICDICD编码问题编码问题 高编码 upcoding overcoding 或称过度编码 指缺乏临

9、床证据条件下选择病情较重或较清晰诊断 的编码 在病种支付体制下 高编码是最常见的骗取支付行为 例如 美国 的HCA医院系统就因高编码等问题被处罚上亿美元 高编码多为故意 但有技术水平因素 例如将陈旧性脑梗死按急性 脑梗死编码 医保等支付机构和评价机构比医院更注意高编码问题 18 ICDICD编码问题编码问题 低编码 downcoding 或称编码不足 指可以精确细致编码 但故意采用宽泛编码 包括 少编 漏编其它诊断及漏编操作或手术操作编码数量不足 在西方国家 有些病种支付和绩效管理方案只涉及特殊病种 小诊 所为了避免被严格审计 故意选择宽泛编码避开特殊病种 例如 子宫平滑肌瘤D25 901 子

10、宫良性肿瘤D26 901 采用DRGS条件下如果发现低编码 主要考虑编码员技术水平低 其直接后果是病例被分入低费率组 造成医院收入减少 因此医院 更重视低编码问题 医生直接编码容易造成低编码 例如白内障 19 H25老年性白内障 H25 0老年性初期白内障 H25 1老年核性白内障 H25 2老年性白内障 莫尔加尼型 H25 8其他的老年性白内障 H25 9未特指的老年性白内障 H26其他白内障 H26 0婴儿 幼年和老年前期白内障 H26 1外伤性白内障 H26 2并发性白内障 H26 3药物性白内障 H26 4后发性白内障 H26 8其他特指的白内障 H26 9未特指的白内障 老年性白内障

11、 未成熟期 H25 001幼年期白内障H26 003 前极白内障H25 002婴儿期白内障H26 004 冠状老年性白内障H25 003发育性白内障H26 005 皮质性老年性白内障H25 004外伤性白内障H26 101 点状老年性白内障H25 005并发性白内障H26 201 后极白内障H25 006虹膜异色性白内障H26 202 老年性白内障 初发期 H25 007青光眼性白内障H26 203 老年性白内障 成熟期 H25 008慢性虹膜睫状体炎白内障H26 205 后囊膜下白内障H25 009激素性白内障H26 301 核硬化性白内障H25 101中毒性白内障H26 302 棕色白内障

12、H25 102药物性白内障H26 303 核性老年性白内障H25 103后发性白内障H26 401 莫尔加尼型老年性白内障 H25 201继发性白内障H26 402 老年性白内障 过熟期 H25 202膜性白内障H26 403 老年性白内障H25 901放射性白内障H26 801 早老性白内障H26 001混合性白内障H26 802 青年期白内障H26 002白内障H26 901 白内障H26 901 ICDICD编码问题编码问题 低编码举例 20 ICDICD编码问题编码问题 主要诊断选择失当 违反主要诊断选择原则导致得到错误的主要情况编码 医生不了解主要诊断选择原则 编码员未根据主要情况原

13、则调整编码顺序或无权限调整 21 ICDICD编码问题编码问题 编码失匹配与多重编码违约 主要诊断与手术操作不匹配 其它诊断与手术操作不匹配 损伤中毒原因与后果编码 肿瘤临床诊断与病理编码 附加编码注释需求 腹股沟直疝 K40 904 单侧腹股沟直疝修补术 53 01001 腹股沟斜疝合并直疝 K40 905 腹股沟直疝 斜疝修补术 53 13001 22 ICD扩展与北京临床版 23 ICD扩展 国际疾病分类系统的建立目的是 允许不同国家或地区以及不同时间收集到的死亡和疾病数据进行 系统地记录 分析 解释和比较 ICD既不打算也不适用于为不同的临床项目做索引 ICD在用于财务方 面的研究上

14、如开账单或资源分配 也有某些限制 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本 第二卷 第2页 24 ICD扩展 内扩展 ICD家族 25 K00 0无牙症 牙齿发育不全 少牙畸形 无牙症K00 001 牙齿发育不全K00 002 牙齿缺少K00 003 ICD扩展 内扩展 ICD家族 K00 0无牙 K00 00部分无牙 K00 01完全无牙 K00 09无牙 未特指 26 国家统计版临床版本 美国ICD 9 ICD 10 H ICDA ICD 8 医院版 ICD 9 CM ICD 10 CM 方案尚未实行 澳大利亚ICD 9 ICD 10 ICD 9 CM 澳大利亚引入版 ICD 10

15、AM 德国ICD 9 ICD 10 ICD 10 GM 加拿大ICD 9 ICD 10 ICD 9 CM 加拿大引入版 ICD 10 CA ICD扩展 外扩展 不同国家修订版举例 27 ICD在中国的应用 1990年 卫生部卫医司字 90 第15号 关于医院使用 统一的病案首页的通知 要求使用ICD 9 1993年 国家技术监督局 疾病分类与代码 GB T14396 1993 等效采用世界卫生组织 WHO ICD 9 2001年 中华人民共和国卫生部 卫医发 2001 286号 关于修订下发住院病案首页的通知 明确要求 住院病案首页 填写要采用ICD 10和ICD 9 CM3 2001年 国家

16、技术监督局 疾病分类与代码 GB T 14396 2001 等效采用世界卫生组织 WHO ICD 10 28 国内ICD 10的主要分类工具 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本 国际疾病分类 ICD 10 应用指导手册 GB T14396 2001 国家推荐标准 29 国内ICD 10的主要分类工具 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本 中译本 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于1996年5月 根据 WHO 1992年出版的国际疾病分类第十次修订本 翻译完成三卷书 2005年世界卫生组织在日内瓦正式出版 国际疾病分类第十次修订本 ICD 10 第二版 后 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心董 景五 于2008年6月编译出版了对应的第二版中译本 30 国内ICD 10的主要分类工具 国际疾病分类 ICD 10 应用指导手册 是卫生部统计信息中心委托北京协和医院世界卫生组织疾病分类 合作中心于2001年7月编辑完成的一套工具书 收集了北京 广 东 四川 黑龙江省及军队系统的几家有较大影响医院的数据库 其中每一数据库的用户都有数百家医院 经过整理 核对 筛