《经膀胱碎石和前列腺电切治疗巨大前列腺并膀胱结石》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经膀胱碎石和前列腺电切治疗巨大前列腺并膀胱结石（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1经膀胱碎石和前列腺电切治疗巨大前列腺并膀胱结石作者：姜庆张唯力胡自力徐光勇摘 要 目的 探讨巨大前列腺并膀胱结石患者同时行耻骨上经膀胱气压弹道碎石和前列腺电切的效果。 方法 对 21 例同时行耻骨上膀胱气压弹道碎石术及经尿道前列腺电切术患者进行回顾总结。结果 所有患者均一次性治疗成功，除碎石时膀胱粘膜有散在充血、水肿外，无膀胱穿孔发生，未见结石复发及尿失禁和尿道狭窄等并发症。 结论 同时进行耻骨上气压弹道碎石术和经尿道前列腺电切术是治疗巨大前列腺并膀胱结石的一种高效、安全的方法。关键词 巨大前列腺;膀胱结石;前列腺电切术;弹道碎石术One-stage pneumatic lithotrips
2、y and transurethral resection of the prostate for large prostate and blad-der stoneAbstract:Objective To investigate the therapeutic effects of suprapubic ballistic vesicolithotrity followed by transurethral resection of the prostate（TURP ）in patients 2with large prostate and bladder stone.Methods A
3、 total of21old patients with large prostate and bladder stone，aged65-89years（average72years） ，underwent ballistic lithotripsy followed by TURP.Results All bladder stone were fragmented with the ballistic Swiss Lithoclast，The intraoperative hemorrhage was90-230ml with an average of140ml.The operation
4、 time was100-160min.One month lat-er，the IPSS score was14and the maximum urine flow rate was16.8ml.s.Other than scattered engorge and edema in mucous membrane of bladder during lithotripsy，no vesical perforation，stone recurrence，incontinence and urethral stricture were found.Conclusion The combinati
5、on of supra-pubic ballistic vesicolithotrity and TURP is an effective，safe，and economical treatment for patients with bladder stone and large prostate.Keywords:large prostate;bladder stone;transurethral resection of prostate;ballistic lithotripsy良性前列腺增生（BPH）常并发膀胱结石，临床上常采用腔镜手术经尿道碎石，同时行前列腺电切，但是对于巨大前列腺
6、伴膀胱结石患者，经尿道碎石取石则较为困难1 。我院自 2002 年38 月至 2004 年 12 月，同时进行耻骨上经膀胱气压弹道碎石和经尿道前列腺电切术（TURP） ，共治疗 21 例巨大前列腺并膀胱结石患者，取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料本组 21 例，年龄 6589 岁，平均 72 岁;均有典型的 BPH临床症状，术前国际前列腺症状评分（IPSS）为 2327 分，平均25.7 分;最大尿流率 2.17.0ml.s 。患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等全身疾病;术前经 B 超检查诊断均为 BPH度，伴膀胱多发性结石或直径5cm 的单发结石 ;所有患者均经尿动力
7、学检查证实存在膀胱出口梗阻。 1.2 方法1.2.1 术前准备 对高血压患者，控制血压使其平稳 ;冠心病患者常规扩冠治疗 1 周;尿路感染者应用抗生素控制感染，达到尿培养转阴; 糖尿病患者控制空腹血糖8.0mmol.L;肺功能不全者待肺功能好转后接受手术。41.2.2 手术方法 硬膜外麻醉下，患者取截石位。先用 AC-MI F25.6 电切镜检查前列腺、膀胱，观察前列腺增生情况，了解膀胱内有无肿瘤及憩室，观察结石大小和数目，然后退出电切镜。耻骨上 2cm 做皮肤切口，用德国 Wolf F20 膀胱穿刺造瘘针穿刺进入膀胱，留置造瘘针外鞘，从鞘内置入德国 Wolf F8.09.8 输尿管硬镜，从操
8、作腔置入直径 1mm 的气压弹道碎石探针，末端通过手柄连接瑞士 EMS 气压弹道碎石机，气压 0.30.5mPa，以连续模式击碎结石。用取石钳将击碎的结石取出，保留膀胱穿刺通道，换用电切镜，随之进行 TURP 术，切除前列腺组织后留置 F20 双腔气囊尿管。经耻骨上穿刺瘘口置入 F20 双腔气囊尿管，术后用生理盐水持续冲洗膀胱。如膀胱憩室较大或膀胱结石太大应改行开放手术。2 结果所有患者均一次性治疗成功，术中出血约 90230ml ，平均140ml，无 1 例输血。手术时间 100160min，其中碎石、取石时间为 35100min ，前列腺电切时间均在 60min 以内。本组无 1 例出现前
9、列腺电切综合症（TURPS） ，术后 612h 尿液转清，所有患者均于术后 48h 停止膀胱冲洗， 34d 拔除尿管。术后 1 个月复查IPSS 评分平均为 14 分，最大尿流率平均 16.8ml.s。53 讨论良性前列腺增生并发膀胱结石的发生率为 10%以上，合并感染者多为阳性结石2 。下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱以及梗阻继发感染是结石形成的主要原因。对前列腺增生并发膀胱结石者，传统方法是行膀胱切开取石，同时行前列腺切除术，随着腔道泌尿外科技术的发展，目前多采用经尿道膀胱碎石并同时行前列腺电切术3 。但是，由于巨大前列腺致膀胱颈明显抬高，膀胱结石可能进入膀胱颈后方，难以彻底
10、击碎，击碎后亦难以将其取净，同时由于前列腺巨大，尿道阻力增加，后尿道增长，在经尿道碎石过程中前列腺容易损伤，出血较多，使前列腺电切时视野不清、操作困难，容易切穿前列腺包膜出现 TURPS。对于巨大前列腺并膀胱结石患者，经耻骨上膀胱碎石不损伤尿道，且通过膀胱造瘘管持续冲洗，电切过程中视野清楚，操作较为安全，进一步减少 TURPS 的发生4-5 。经输尿管镜气压弹道碎石术是 90 年代发展起来的新型高效碎石技术。气压弹道碎石是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹，使子弹高速运动撞击探针，从而击碎结石6 ，具有不放电、不损伤器械、碎石成功率较高等优点。TURP 被认为是腔镜治疗 BPH 的金
11、标准手术 7 ，对于高龄或并发心肺疾病者尤为适合。既往认为大于 50g 的 BPH 不宜行 TURP 术，随着腔镜技6术的发展，目前大于 100g 者仍可行 TURP 术，仅部分巨大膀胱结石及憩室内结石不宜经尿道气压碎石的病人才需要进行开放手术。本组病例中 13 例结石直径大于 2cm，6 例为多发性结石，无 1 例行膀胱切开取石，结石清除彻底，无膀胱壁损伤或严重并发症，效果满意。本文认为巨大前列腺伴膀胱结石行腔内手术时，最好先行耻骨上膀胱气压弹道碎石，然后行经尿道前列腺电切，在手术时应注意以下几点:如膀胱内灌水过多，碎石时容易发生结石弹跳，故生理盐水用量在 100200ml 较合适;碎石必须
12、在直视下进行，探针要超过内窥镜前端 1020mm ，碎石时只需探针接触结石，不可向前推进探针，以免造成膀胱穿孔;对多发性结石，应先碎较大结石，后碎较小结石，直径0.5cm 的碎石块可以用取石钳直接取出; 进行 TURP 时必须将灌洗液改为 5%葡萄糖或 4%5%甘露醇液; 对于术前膀胱严重不稳定或三角区炎症较重者，术后最好持续镇痛以减少膀胱痉挛的发生。 参考文献1Aron M，Agarwal MS，Goel A.Comparison of percutaneous with transure-thral cystolithotripsy in patients with large prost
13、ates and large vesical calculi undergoing simultaneous transurethral prostatectomyJ.BJU Int.2003，91（3）:293-295.7 2吴阶平. 泌尿外科 M.济南:山东科学技术出版社，1993.1260.3Chtourou M，Ben Younes A，Binous MY，et al.Combination of ballistic lithotripsy and transurethral prostatectomy in bladder stones with benign prostatic h
14、yperplasia:report of120casesJ .J Endourol.2001，15（8）:851-853. 4Sanchez Zalabardo JM，Sanchez Elipe MA，Regojo Zapata O，et al.Modi-fied technique for transurethral resection of the prostate with suprapubic drainage and local anesthesiaJ.Actas Urol Esp.2003，27 （3 ）:216-220. 5Ikari O，Palma PC，DAncona CA，et al.Percutaneous treatment of blad-der stonesJ.J Urol.1993，149（6）:1499-1500. 6李吴启. 泌尿外科手术学 J. 北京:军事科学出版社，1998.370-371.8 7梅骅. 泌尿外科手术学 J. 第 2 版.北京:人民卫生出版社，1996.823-824.
