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1、1经纤支镜高频电治疗中心气道狭窄的护理【摘要】目的：探讨经纤支镜高频电治疗中心气道狭窄的护理，提高患者对手术的耐受性，缩短操作时间，从而减轻患者痛苦。方法：通过对患者术前、术中和术后护理，以及在平时的护理工作中不断积累和总结出护理经验。结论：经纤支镜高频电治疗中心气道狭窄有较为显著的近期效果，术前充分的护理准备及治疗过程中有效的护理配合、术后严密的护理观察是保证治疗成功的基础和关键。 【关键词】纤支镜；高频电；气道狭窄；护理 中心气道狭窄是良恶性病变常见的并发症，其病变在气管、隆突、左右主支气管和中间段支气管，影响呼吸功能，造成呼吸困难，影响患者的生活质量1 ，缩短了患者的生存期。随着当今介入
2、治疗的飞跃发展，介入治疗应用于气道狭窄病变越来越广泛，并且取得了较为满意的近期效果，延长了患者的生存期。而手术的成功已否取决于整个操作过程是否顺利进行，而如何减轻患者痛苦，提高患者对手术的耐受性和缩短操作时间，做好术前护理、术中护理与配合和术后护理显得尤为重要。 1 术前护理 1.1 心理护理：行介入治疗的患者除少数是结核性狭窄外，大部分都是恶性肿瘤导致气道狭窄，且都失去了早期治疗及手术的机会。患者病魔缠身，其身心饱受痛苦和煎熬，再加上呼吸困难，病人悲2观、恐惧，急切希望通过医疗手段能缓解呼吸困难。向患者介绍高频电治疗气道狭窄成功的病例，给予热情解释，交待诊疗过程中应注意的事项，介绍术前准备和
3、操作的过程，以取得患者的理解，消除恐惧心理,增加信心2 ，降低心理压力，避免和减轻患者负性心理反应。 1.2 病人准备 1.2.1 咳痰方法：指导患者有效咳痰的方法，翻身、拍背，嘱患者多饮水或梨、枇杷等润喉化痰的食物，或遵医嘱予输入祛痰药，雾化吸入等，促进痰液排出。 1.2.2 增强营养：良好的营养状态是保证完成治疗的前提，病情允许可指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，体质较差者可遵医嘱予必要的营养支持和增强免疫功能。 1.2.3 休息和睡眠：保证充足的睡眠，每日不少于 8h，睡眠差者可指导患者睡前温水泡脚或喝杯热牛奶，有利于促进睡眠。必要时根据医嘱给予睡眠辅助药物如：艾司唑仑、
4、复方枣仁胶囊等。 1.2.4 评估患者的手术耐受力：按照标准评估患者的气促等级：1级：快步走时气促；2 级：平常速度步行时出现气促； 3 级：平常速度步行时因气促而需停止者；4 级：轻微活动后出现气促。高频电治疗前均需常规行胸部 CT，明确病变部位、范围、狭窄程度、肿物大小，与周围组织的关系，再行支气管镜检查，进一步证实病变部位狭窄程度和肿瘤生长情况，了解患者对纤支镜检查的耐受力。 1.2.5 术前常规：完善各项检查和化验，如：病理确诊报告、胸部3X 线或 CT 检查、心电图、血小板计数、凝血功能术前。禁食、禁水68h，常规以安定注射液 5mg、阿托品 0.5mg 肌肉注射，起到镇静和抑制腺体
5、分泌的作用，2% 利多卡因鼻咽部喷雾表面麻醉。取下金属物品和电子设备。 1.3 签署知情同意书：向患者及家属介绍电切的目的和并发症，强调电切和电凝需要重复进行，高频电治疗后部分病人还需再次手术的可能性，有利于患者和家属的配合，签署知情同意书，防范医疗纠纷。 1.4 物品准备 1.4.1 常规用物准备：电子纤支镜、冷光源、视频显示仪、活检钳、细胞刷。急救器械：气管切开包、气管导管、呼吸气囊、给氧装置、吸引器、心电监护仪。急救药品：生理盐水、正肾、付肾、利多卡因、可拉明、多巴胺、间羟胺。其他辅助物品：口含管、石腊油、肥皂或瘦肉（试电压用） 。 1.4.2 介入治疗器械准备。圈套器：电切前应检查其性
6、能和有无损坏，注意圈套器把手滑动和圈套开闭是否通畅，如圈套张开太小或失常，钢丝变形弯曲，开闭不顺畅等应及时更换3 。电凝探头：使用前应检查其外观是否完好无破损，探头前端是否探试干净，若有焦痂物应擦拭干燥后备用。高频电发生器：高频电发生器应常规做体外测试观察，注意电路是否正确形成，把测试物放在电极板上，用低电压强度 15-20W，通电 2-3S，用圈套器或电凝探头接触试验物，观察测试物产生火花和烧灼程度，来证明仪器是否正常运行和4性能情况。脚踏开关：放置的位置应以方便操作为宜，让操作者不用眼睛寻找即可踏到的地方，以便及时开通电流，防止医生忙于寻找而使圈套器或探头移位，延长操作时间。 另外还应准确
7、无误的连接好各导线，确定所需电压强度后，将电极板绑于右下肢膝上 10cm 处，电极板下垫一盐水纱布增强导电性。2 术中护理与配合 2.1 肢体配合 :去枕仰卧位，嘱患者深呼吸，勿屏气，使声门较大限度的打开，有利于纤支镜顺利通过。中流量单腔鼻导管吸氧，心电、呼吸、血氧饱和度监测，SPO285%，150 P60 次/min应暂停操作。BP 较高者应特别注意出血情况和酌情使用去甲肾上腺素止血。 2.2 注入利多卡因和麻醉: 纤支镜通过声门至气管时，从注药孔注入 2%利多卡因 23ml，行局部追加麻醉，降低气道易感性，防止呛咳和憋气，纤支镜到达病变部位时再注入 2%利多卡因 23ml 加强麻醉，观察病
8、变情况后，根据病变情况准备圈套器或探头。 2.3 去除肿物 :护士应严格按照医生指示进行配合操作，根据肿物大小和周围组织情况设定电压指数 2535W，然后将圈套器或探头由活检孔送入，到达病变部位后按医生指示伸出、张开、回缩、紧收圈套器套住肿物，电凝探头必须接触肿物。见圈套器或电凝探头前端绿点后，操作者踩脚踏板 cut 或 soft，对肿物进行电切或烧灼。电凝每次 2-3S，见组织冒烟、炭化，电切肿物脱落后，间断使用异5物钳取出焦痂和碎块，减轻气道内阻塞，如此反复进行，尽可能地去除肿物，直至打通气道达理想直径，使呼吸道结构相对清晰，解除呼吸道梗阻。术中根据需要追加利多卡因麻醉，但总量不超过30m
9、l，防止呛咳使视野模糊不清，影响检查治疗的顺利进行。恶性肿瘤，肿瘤组织较疏松，血液供应比较丰富，所以出血较多，若有出血可注入生理盐水 10ml+去甲肾上腺素 2mg 稀释液 23ml 局部止血，吸出分泌物和血液，观察气道情况后退出纤支镜。 2.4 术中并发症 :术中可能出现的并发症有呼吸道烧伤、皮肤烧伤、呼吸道穿孔、气胸、气管食管瘘等1 ，所以操作者要把握好电压强度，观察病人的反应，若病人出现咳嗽、移动体位等，应立即停止，防止并发症的发生。高频电治疗期间，患者可感觉有局部的烧灼感，但能耐受。 3 术后护理 3.1 注意休息 :术后嘱患者要保持安静，向病人解释可能出现的不适感，在纤支镜室观察半小
10、时后，若生命体征正常，病人无不适感即可回病房休息，1 周内不能进行剧烈活动，避免用力剧烈咳嗽。 3.2 饮食护理 :一般禁食 3h 后可进半流软食，若术后仍有出血应禁食，出血停止后可进温凉半流饮食，注意加强营养，必要时给予营养支持，为下一步的治疗奠定基础。 3.3 做好病情观察 :术后注意有无出血、穿孔等并发症发生，应加强观察，应重视患者的主诉，发现异常及时报告处理，确保手术的圆满成功。对于术后三天内有少许痰血的患者可不做特殊处理，若6出血量大，突发胸痛、气喘，可能出现了气胸，应采取积极治疗措施。 4 结论 高频电治疗在解除气道阻塞，减轻症状等方面有较为显著的近期效果，是一种安全有效的方法，尽管存在诸多并发症，通过良好的围手术期护理，可减少和防止并发症的发生。肺部肿瘤多属于中晚期，病变组织生长速度快，易转移，所以只能作为姑息治疗，应联合放疗和化疗，尽可能的抑制肿物的生长，为下一步治疗如：支架置入打好基础，延长患者的生存期。 参考文献 1万毅新.支气管镜下高频电治疗中心气道狭窄 31 例J. 临床内科杂志.2008,25(8):568-569 2张炜.纤支镜手术前护理干预的价值分析J.基层医学论坛.2008,12(8):697 3欧双凤.结肠息肉高频电治疗术的护理.南华大学学报.2001,29(2):215-216
