《经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生作者：杨勇杨毅军赵留存周克斌杨京可虎威【摘要 】 目的 探讨经尿道前列腺电汽化术(TVP) 治疗前列腺增生的疗效。方法 回顾分析采用经尿道前列腺电汽化术治疗 386例前列腺增生(BPH)患者的临床资料。结果 术中发生前列腺包膜穿孔 2 例，电切综合征(TURS)1 例。术后随访 1 月-5 年，术后 3 月内出血 6 例，前列腺尖部黏连狭窄 1 例，远期出血 2 例发生在术后 1-3 年。术后 3 个月最大尿流率(Qmax)12.3-23.5mL/s ，平均18.5mL/s；IPSS 评分 6-17 分，平均 9.5 分。结论 经尿道电汽化术治疗前列腺增生效
2、果明显，腺体残留是术后出血、排尿困难的主要原因。 【关键词】 前列腺增生经尿道前列腺汽化术并发症Transurethral vaporization of the prostate for treatment BPH patients (report of 386 cases)ABSTRACT: Objective To evaluate the effect of transurethral vaporization of the prostate (TVP) on benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods The data of BPH 2pa
3、tients with TVP were reviewed. Results 2 cases of capsular perforations and 1 case of TURS occurred in intraoperation.1 case of urethral stricture in apex of prostate and 6 cases of significant postoperative bleeding occurred in three months after operation.2 cases of postoperative bleeding occurred
4、 from 1-3 years after TVP. The Qmax was increased to 12.3-23.5mL/s after surgery and the average of Qmax was 18.5mL/s. IPSS scored 6-17 and the average of IPSS was 9.5. Conclusion The effect of TVP treatment on BPH is good. Residual tissue is the main reason of postoperative bleeding and dysuria.KEY
5、 WORDS: benign prostatic hyperplasia; transurethral vaporization of the prostate; complication经尿道前列腺电汽化术(trancurethral vaporization of the prostate, TVP)设备于 1995 年引进我国1，近年 TVP 术已普遍开展，而且被认为是 TURP 的改良和发展，具有出血少、术野清晰、电切综合症(TURS) 发生率低等特点。我院自 2001 年 3 月-2006 年12 月应用经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生 386 例，临床效果满意，报告如下。31 资
6、料与方法1.1 临床资料 本组 386 例，年龄 53-85 岁，平均 69.5 岁。病程 0.5-20 年，平均 3.5 年。主要症状为尿频、进行性排尿困难。伴急、慢性尿潴留者 64 例，肾积水、肾功能不全 8 例，膀胱结石5 例；伴冠心病 43 例，糖尿病 21 例，高血压 54 例，其他肺、脑部疾患 17 例。经直肠指检、血 PSA 检查、经腹 B 超以及经直肠前列腺彩超检查诊断。血 PSA 异常联合经直肠前列腺彩超提示腺体内低回声结节者，行前列腺穿刺活检，病理检查排除前列腺癌。国际前列腺症状(IPSS)评分 23-35 分，生活质量(QOL) 评分 5-6 分。前列腺重量按公式 W=1
7、.050.52前后径左右径上下径，重量21-156g，平均 48.2g。尿动力检查最大尿流率(Qmax)1.1-11.3mL/s，平均 5.6mL/s，剩余尿 60-140mL。7 例尿潴留膀胱造瘘后 3 个月尿动力学检查显示逼尿肌力量恢复，行前列腺电汽化手术。1.2 治疗方法 手术前 7d 口服保列治，每日 5-10mg。前期肌注雌二醇，每次 2mg，每日 2 次或口服已烯雌酚 2mg，每日 2-3 次。采用美国 CIRCON ACMI 汽化电切镜，F25.6 号镜鞘，铲状电极，汽化输出功率 270-280W，电凝功率 80-90W，灌注液为50g/L 葡萄糖注射液。连续硬膜外麻醉或腰麻。取
8、截石位，先置入尿道镜观察了解尿道、前列腺、膀胱情况，明确前列腺大小及与膀4胱颈口、精阜关系，按前列腺大小将腺体分为颈口部、前列腺尖部两个视野或颈口部、中间和前列腺尖部三个视野。先切颈口部腺体。从 4-5 点前列腺左侧叶腺体较厚处切起，由浅及深并向两侧扩展到6 点、12 点，再从 7-8 点切起，同法切至 6 点和 12 点汇合，近包膜处薄层切出颈口部纤维环。中间视野切除同颈口。前列腺尖部切除时先退镜至精阜远端，明确精阜位置，将镜鞘置于精阜平面，电凝切开精阜近端尿道黏膜，沿电灼后创缘撬剥使腺体和包膜分离出一界限，再顺行切割至残留薄层腺体，改逆行推剥，直到直肠侧淡粉色包膜显露，电凝包膜上出血点及充
9、盈的小血管。术毕，退镜至精阜远端，观察尖部成洞穴状，外括约肌收缩关闭。Ellik 冲洗膀胱，冲出腺体碎屑送病理检查。再次灌注冲洗液后拔除镜鞘，深压膀胱区观察尿线，解除压迫后观察有无尿失禁。留置 F22 号三腔尿管持续膀胱冲洗，气囊充水 20-80mL 压迫膀胱颈口或直接置入前列腺窝压迫止血，接引流袋前冲洗避免血块、腺体碎屑堵塞尿管。伴膀胱结石较大者术后膀胱切开取石，结石较小的 Ellik 即可冲出。术后次日晨放出气囊水至 10mL，回退气囊至膀胱内。持续冲洗 3-5d 后改为间断冲洗，5-7d 后拔管。观察 1-2d 出院。2 结果本组 386 例，手术时间 20-150min，平均 65mi
10、n。术中均未输血，术后 4 例因出血较多经输血改善。术中发生前列腺包膜穿孔、尿外渗 2 例，即行耻骨上切开引流；电切综合征 1 例，予利尿、5补充高渗盐后缓解。术后病理诊断前列腺癌 9 例，其余全部为前列腺良性增生。术后随诊 1 月-5 年。拔除尿管后短期尿路刺激症并轻度肉眼血尿者 135 例，对症处理后缓解。3 个月内出血 6 例，急诊膀胱镜下 Ellik 冲洗，留置导尿管冲洗，止血抗炎治疗后痊愈。1 例术后尿线逐渐变细至术后 3 月成火柴梗粗，尿道镜检发现前列腺尖切除不彻底黏连几近闭锁，二次行 TVP 治愈。 2 例合并糖尿病患者1 年后仍有间断肉眼血尿，检查证实系残留腺体出血。术后 3
11、个月最大尿流率(Qmax)12.3-23.5mL/s，平均 18.5mL/s。IPSS 评分 6-17 分，平均 9.5 分。3 讨论膀胱流出道梗阻是前列腺增生的病理基础，治疗前列腺增生主要是解除膀胱出口梗阻。在 TVP 治疗中，我们遵循在安全的前提下尽可能完全切除增生腺体的原则。切除前明确腺体与周围各解剖标志的关系，以及腺体的大小。切除颈口部两侧叶、增生明显的中叶以及中间视野尿道周围腺体时，因腺体较厚，不会伤及前列腺包膜，常大块、长条、快速切除，以缩短手术时间。颈口部以膀胱三角区为标志，近包膜时采用薄层切割，直至颈口部环行纤维显露。颈口部处理应慎重，应观察清楚腺体和膀胱界限，掌握深浅，避免误
12、切。我们曾收治 1 例在外院行 TVP 时误切膀胱三角区致大出血患者。切除中间视野腺体时，以颈口术野切割层次标记，确保镜鞘在6精阜平面以上切割，防止括约肌损伤，包膜上附着薄层腺体留待休整时用铲状电极逆向剥离切除。王伟明等2认为包膜表面腺体可减少术中液体吸收，防止 TURS 发生。前列腺尖部的切除和修整是决定术后效果的关键。我们处理前列腺尖部时，回退镜鞘至精阜远端用铲状电极切断精阜近端尿道，沿断面逆向撬剥使腺体与包膜分离出一界限，再固定镜鞘于精阜处，顺行切除至包膜残留薄层腺体，最后逆向撬剥使残留腺体与包膜剥离，遇黏连时，撬起腺体点击电凝使其松解。减少术中出血，保持术野清晰，术前药物准备尤为重要。
13、开展 TVP 早期，我们曾予肌注雌二醇或口服已烯雌酚，术中发现出血明显减少。但李珺等3认为已烯雌酚是促进深静脉血栓形成的不可忽视的因素。结合我们术后 1 例下肢深静脉血栓形成， 1 例术后第8 天突发心梗后死亡，我们亦不主张用已烯雌酚。刘孝东等4报道非那雄胺可抑制前列腺组织内血管内皮生长因子表达，进而抑制前列腺组织血管形成，从而减少 TURP 术中出血，我们现改用非那雄胺术前准备。尽管 TVP 在切割时可形成 1-3mm 凝固层，有效减少出血，但术中仍可因为出血导致术野红染而影响切割。我们主张止血的同时，应加快冲洗，积极处理升高的血压。止血时，应避免盲目电灼，用镜鞘压迫腺体后缓慢后退，寻找出血
14、点，注意电凝切割面不平整7处渗血，电凝时避免过深导致包膜穿孔。本组 2 例包膜穿孔即为电凝止血过深所致。本组总体治疗效果满意，但术后 3 月内发生较严重出血 6 例、尿道狭窄 1 例。巨育泉等 5认为经尿道前列腺汽化电切术后最常见的并发症是术后出血及尿道狭窄，术后出血大部分经过抗炎、止血或留置尿管压迫创面可以达到止血效果，少数需二次手术电凝止血。魏东等6认为，TURP 术后继发出血是由于腺体未切至包膜，电凝结痂容易脱落所致。本组中 4 例出血系侧叶或尖部腺体残留引起，1 例尿道狭窄为尖部残留腺体粘连，狭窄处仅容 F5 号输尿管导管通过。2 例远期出血因残留腺体表面血管充盈破裂引起。因此我们认为
15、腺体残留是术后出血、排尿困难的重要原因，主张 TVP 时尽可能完全切除增生的腺体，减少术后继发出血、排尿困难的发生率，避免二次手术。【参考文献】1 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 M. 济南：山东科学技术出版社, 2004:1224.2王伟明，叶敏，陈建华，等. 经尿道前列腺电汽化术所致电切综合征的特点及防治 J. 临床泌尿外科杂志, 2006, 21(6):436438.83李珺，祝惠琴，李玲. 前列腺切除术后深静脉血栓形成 26例分析 J. 临床泌尿外科杂志 , 2002, 17(7):337338.4刘孝东，杨宇如，卢一平，等. 非那雄胺减少 TURP 术中出血的机理研究 J. 中华泌尿外科杂志, 2003, 24(10):694696.5巨育泉，郑超，汤正岐，等. 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的体会(附 648 例报告) J. 现代泌尿外科杂志, 2006, 11(9):298299.6魏东，王建业，万奔，等. 良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨 J. 中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3):187190.
