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1、1经尿道前列腺电切术与等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生症效果比较【摘要】 目的 比较经尿道前列腺电切（TURP）术与等离子体双极电切（PKRP）术治疗良性前列腺增生症（ BPH）的临床疗效。方法 TURP 术治疗 BPH 病人 66 例，PKRP 术治疗 BPH 病人 54 例，对两种术式的临床效果进行比较。结果 TURP 组失血量多于 PKRP 组，两组相比差异有极显著性（t=6.47，P0.01） 。TURP 组术后 3 h 血钠浓度较术前明显下降，且低于 PKRP 组，差异有极显著性（t=6.07、5.50，P0.01） 。两种方法的手术时间、国际前列腺症状评分（IPSS） 、尿流率
2、的改善差异无显著性；与 TURP 术比较，PKRP 术出血更少，无经尿道电切综合征发生。结论 两种经尿道手术都是治疗 BPH 的有效方法； PKRP 是一种安全性高、并发症少、对人体生理功能影响小、疗效确切的新手术方法。 【关键词】 经尿道前列腺切除术 等离子体双极电切术 前列腺增生 治疗结果 ABSTRACT ObjectiveTo compare the efficacy of transurethral resection of prostate (TURP) and bipolar plasmakinetic resection of prostate (PKRP) for benig
3、n prostatic hyperplasia (BPH).MethodsTURP was done in 66 patients, and PKRP in 54. The outcome was compared between the two groups.ResultsThe blood loss was more in 2TURP than in PKRP （t=6.47 ，P0.01). The blood sodium concentration declined three hours after TURP compared with before operation （t=6.
4、07 ，P0.01), and also lower than that of PKRP group （t=5.50 ，P0.01). No significant differences between the two groups were noted in terms of the operation duration, postoperative IPSS and the urinary flow rate.ConclusionBoth TURP and PKRP are effective for BPH, but PKRP is a safer and more effective
5、 method with fewer complications and less influence on physiological function. KEY WORDStransurethral resection of prostate; bipolar plasmakinetic resection of prostate; prostatic hyperplasia; treatment outcome 2004 年 3 月2005 年 5 月，我科采用等离子体双极电切（PKRP）术治疗良性前列腺增生症（BPH）54 例，采用经尿道前列腺电切（TURP）术治疗 BPH 病人 66
6、 例，并将两种手术方法的临床效果进行了比较。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据国际前列腺症状评分（IPSS） 、生活质量评分（QOL） 、前列腺指诊、经腹 B 超检查、前列腺特异性抗原（PSA）检查、MRI检查和尿流率测定确定有手术适应证的 BPH 病人 120 例，年龄35884 岁，平均 68.9 岁。其中 52 例并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，经药物治疗后病情稳定；急性尿潴留留置导尿管者 15 例。PKRP 组 54 例，TURP 组 66 例，两组年龄、前列腺大小、术前血电解质水平、IPSS、QOL 、最大尿流率（Qmax）等各项临床指标具有可比性。 1.
7、2 医疗器械 PKRP 组采用英国 Gyrus Medical 有限公司生产的第二代经尿道等离子体双极电切系统，30镜，27 F 外鞘，360 旋转连续冲洗经尿道等离子体双极电切镜，冲洗液为生理盐水。TURP 组采用德国Karl Storze 内窥镜电切系统，冲洗液为 15 g/L 甘氨酸溶液。 1.3 治疗方法 常规硬膜外麻醉，取截石位。先行膀胱镜检查，以了解膀胱、前列腺尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。两组冲洗液平面距手术台约 6070 cm。电切功率 140160 W，电凝功率 4080 W。根据病人具体情况采用改良 NESBIT 法或 BLADDY法在膀胱颈与精阜水平之间
8、依次切除前列腺各叶及精阜两旁组织；切割结束后用 Ellik 冲出前列腺碎块组织，再次仔细检查腺窝电凝止血，灌水作 HARTUNG 试验，证实排尿通畅、有力、无分叉，可控制排尿后，留置 F22 三腔尿管，缓慢持续膀胱冲洗。术毕根据DESMONOL 比色法估算术中失血量1 ；取静脉血查电解质；收集组织碎块并称量手术切除标本质量。TURP 组按常规方法手术。TURP 组切除克数乘以缩水系数 1.2 为实际切除质量， PKRP 组切除4克数乘以汽化缩水系数 1.52 为实际切除质量2 ；按切除质量除以B 超估计质量求得腺体切除率。术后随访 3 月，复评IPSS、QOL、Qmax、残余尿(RUV)等各项
9、临床指标。 2 结 果 TURP 组失血量多于 PKRP 组，两组相比差异有显著性（t=6.47，P0.01） 。两组切除腺体质量、腺体切除率、手术时间相比差异无显著性（t=0.170.68，P 0.05 ） 。见表 1。 TURP 组术后 3 h 血钠浓度较术前明显下降（ t=6.07，P0.01） ，且低于 PKRP 组（t=5.50 ，P0.01） ，其中 2 例病人出现经尿道电切综合征（TURS）先兆， 1 例 TURS 者血钠0.05） 。两组术后 3 h 血钠浓度改变程度比较差异有极显著性（t=29.88，P0.01） 。术后 3 个月两组IPSS、QOL、Qmax、RUV 较术前
10、明显改善（t=6.7226.73，P0.05） 。见表 2。 病人术中及术后近期并发症主要为被膜损伤、尿外渗、尿失禁、继发性出血、膀胱痉挛、TURS 或先兆、尿道外口电灼伤等。 TURP组并发症发生率为 33.3%，高于 PKRP 组的 7.4%，二者相比差异有显著性（2=6.06，P0.05） 。随访期间 TURP 组有 3 例病人发生尿道外口狭窄，需定期门诊扩张；术后尿失禁者均在 36 月内恢复，全组无死亡病例。见表 3。 53 讨 论 BPH 是常见的老年男性病,主要症状为下尿路梗阻,如不治疗,可能会引起肾功能损害,甚至危及病人生命。尽管 BPH 的治疗方法很多,但手术仍为 BPH 最常
11、用、有效的治疗方法3 。TURP 术已被公认为是治疗 BPH 的“金标准 ”，但其存在的问题是技术掌握难度大。大量出血和输血影响老年病表 1 两组病人手术基本情况表 2 两组手术前后参数变化表 3 两组手术主要并发症比较人的心血管功能，而且出血影响手术视野的清晰度。此外，因其属单极高频电热能切割原理的特点，必须用无晶体介质液冲洗，同时还存在术中出血不易控制、热穿透损伤重、易发生 TURS 的危险 4 ，造成手术适应证及手术时间受到一定限制，特别是对前列腺体积过大的病人采用该术式时尤应谨慎。由于 TURP 术采用单极电切袢，因此易导致电极与镜鞘的短路，造成尿道灼伤，增加术后尿道（特别是外口）狭窄
12、的机会。据文献报道，TURP 术后并发症的发生率为13.4%18.0%，严重者可导致死亡5 。 PKRP 是不同于 TURP 工作原理的一种新的手术方式。等离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环内，电流无需通过身体。高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制回路，电切环工作电极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体，故又称等离子体技术（Plasmakenitic 技术） 6，7 。等离子球体具有足够的能量，可将生物大分子中的化学键、氢键、离子键等打碎，使生物大分子崩解而产生小分子气体，如6CO、 CO2、 O2、CH4、H2、N2 等，从而产生汽化效果。因此，组织进入这一等
13、离子球体即可被汽化切除，双极电刀不需与组织直接接触。 通过比较，PKRP 术有以下几个优点：不易发生 TURS。等离子体技术的冲洗液是生理盐水，不会引起稀释性低钠血症，去除了引起 TURS 的危险因素，大大提高了手术的安全性。MEBUST 等5报道了 3 885 例 TURP 资料，TURS 发生率为 2%。使用生理盐水作为冲洗液，避免了水中毒的发生，节约了成本。本文 TURP组术后 3 h 血钠浓度较术前明显下降且低于 PKRP 组，其中 3 例出现 TURS 或 TURS 先兆，而 PKRP 组术后 3 h 血钠浓度与术前相比无明显下降，且无 TURS。双极回路，不需负极板。等离子体技术的
14、切割电极为双极，一个为工作电极，另一个为回路电极。该系统工作时，电流不需经过全身，仅在切割电极的双极间产生直流回路，相邻器官和组织无电流通过，不产生组织损伤，对人体电生理影响较小。低温切割，有限的热穿透。普通电切温度达300 400 8 ，热穿透造成组织和神经损伤；而等离子体电切切割的靶组织表面温度仅 4070 9 ，向周围组织的热辐射低，减少了术中组织损伤的发生，减少了术后的尿路刺激症状。止血效果好，术中出血少，视野清晰。等离子体技术在切割组织的同时对小的出血点及静脉渗血有止血作用，能使组织产生 0.51.0 mm的均匀凝固层10,减少了术中出血，使视野保持清晰，提高了手术的准确性及安全性。
15、本文 TURP 组失血量多于 PKRP 组。切割7准确，安全性高，并发症少。增生的前列腺组织与前列腺包膜的阻抗有差别，增生的腺体阻抗低，容易切割；而包膜的阻抗高，同样功率下有切不动的感觉，因而提高了切割的安全性，大大缩短了手术时间，使术中并发症的发生率大大降低。治疗效果确切。本研究显示，两组在切除腺体质量、腺体切除率、手术时间上无明显差异。从术后 3 个月 IPSS、QOL、Qmax 、 RUV 来看，PKRP 达到了与 TURP 完全相同的治疗效果。 本研究显示，TURP、PKRP 都是治疗良性前列腺增生的有效方法。而 PKRP 是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方式，具有良好应用前景。 【参考文献】 1杨荣，印志良. 经尿道电切术M. 北京：学林出版社， 1989：108. 2 孙玉成，何新洲，李进，等. 腔内手术与开放手术治疗前列腺增生的疗效比较J. 临床泌尿外科杂志， 2003，18（11 ）：680. 3 纪静涛，李军，侯四川，等. 经尿道逐层环绕电切法治疗良性前列腺增生症的效果J. 齐鲁医学杂志， 2005，20（1）：62. 4 马宋杰，何秀玲，郝凯，等. 经尿道气化电切治疗前列腺8增生症 240 例分析J . 中国内镜杂志， 2002，8（7）：76. 5 MEBUST W, HOLTGREWE H, COCKET A P C, et
