《梅毒的诊断与治疗完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《梅毒的诊断与治疗完整版本.ppt（119页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、梅毒的诊断与治疗 皮肤科副主任医师 刘 梅毒 syphilis 是由梅毒螺旋体 treponema pallidum 引起的主要通过 性接触或血液传播 侵犯多系统多脏器的 全身性慢性传染病 定 义 n一 临床表现 n二 实验室检测技术 n三 诊断 n四 治疗 主要内容 梅毒的病原体为为梅毒螺旋体 也称苍苍白螺旋 体 treponema pallidum TP 1 梅毒螺旋体是小而纤细 末端尖的螺旋状微生物 长4 14um 宽0 13 0 25um 有6 10个整齐 规则 固定不变 折光性强的螺旋构成 以旋转 蛇行 伸缩三种方式缓慢而有规律的运动 2 梅毒螺旋体属厌氧微生物 煮沸 干燥 肥皂水
2、及一般消毒剂均可短期内将其杀死 3 耐寒力强 病因 梅毒螺旋体 暗视野梅毒螺旋体 荧光法检查梅毒螺旋体 患者是梅毒唯一传传染源 1 性接触传染 2 胎传 3 血源传染 4 其他 非性接触传染 间接接触传 染 传染途径 梅毒根据传染途径的不同分为获得 性梅毒和胎传梅毒 根据病程长短分为 早期梅毒和晚期梅毒 梅毒分期 梅毒分期 获得性梅毒 后天 早期梅毒 病程 2年 晚期梅毒 病程 2年 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 三期皮肤 粘膜 骨骼梅 毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 胎传性梅毒 先天 早期先天梅毒 2岁 晚期先天梅毒 2岁 皮肤 粘膜 骨骼梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 早期潜伏梅毒
3、 一 获得性梅毒 后天梅毒 一 一期梅毒 primary syphilis 主要症状为 硬下疳 chancre 1 潜伏期 9 90日 平均3周 2 好发部位 90 发生在外生殖器 男性多见于 阴茎 冠状沟 龟头 女性好发于大小阴唇 子 宫颈 生殖器以外的有肛门 直肠 唇 舌 面 部 乳房 手指等处 临床表现 3 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1 2cm的无 痛性溃疡 边界清楚 周边隆起 基底平坦肉红 色 表面有少量浆液分泌物 内含大量梅毒螺旋 体 触之有软骨样感觉 4 常为单发 5 约3 8周硬下疳可不治自愈 遗留暗红色表浅 性瘢痕或色素沉着 临床表现 6 硬下疳出现后1 2周 腹股沟淋巴结
4、肿大 常为数个 大小不等 质硬 不粘连 不破溃 无疼痛 穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体 7 硬下疳发生后1 2周梅毒血清试验开始转阳 7 8周全部阳性 临床表现 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 下唇部硬下疳 硬下疳 二 二期梅毒 secondary syphilis 一期梅毒未治疗 螺旋体由淋巴系 统进入血液循环形成菌血症 引起皮肤 粘膜 骨骼 内脏 心血管及神经损 害 称二期梅毒 常发生于下疳消退后6 8周 临床表现 1 二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征 皮疹泛发对称 多呈铜红色 好发于掌跖 皮损和分泌物中有大量的螺旋体 传染性强 主观症状轻 客观症状重
5、 梅毒血清反应阳性 临床表现 1 斑疹性梅毒疹 macular syphilid 梅毒性玫瑰疹 为最早出现的二期梅毒疹 圆形或椭圆形 直径1 2cm 玫 瑰色或褐红色 压之褪色 互不融合 皮疹数目多 分布 对称 好发于躯干及四肢近端 2 丘疹性梅毒疹 papular syphilid 直径约2 5mm或略大 为肉红色或铜红色 略高出皮面坚 实的丘疹 表面光滑或被覆有粘连性鳞屑 皮疹好发于颜 面 躯干 四肢屈侧 尤其是掌跖部位 暗铜红色深在的 浸润斑具有特征性 临床表现 3 脓疱性梅毒疹 pustular syphilid 罕见 多见于身体衰弱者 脓疱基底 潮红浸润 表面有浅表或深在溃疡 愈 后
6、留瘢痕 临床表现 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 面部二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 前臂部二期梅毒疹 胸部二期梅毒疹 手掌部二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 2 二期梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣 扁平湿疣 好发于肛周 生殖器 腋窝 腹股沟等部位 初起为表面湿润的扁平丘 疹 随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状 损害 直径1 3cm 基底宽而无蒂 呈暗红色 炎性浸润 表面糜烂 渗液 内含大量螺旋 体 传染性强 临床表现 扁平湿疣 女阴扁平湿疣 肛门骶尾部扁平湿疣 扁平湿疣 扁平湿疣 二期梅毒 3 梅毒性秃发 syphilitic alopecia 和甲损害
7、可发生梅毒性 斑秃和弥漫性秃发 可发生甲沟炎 甲床炎 临床表现 梅毒性脱发 3 骨关节损害 骨膜炎 关节炎 骨炎 骨髓炎 腱鞘炎或滑囊炎 4 眼损害 虹膜炎 虹膜睫状体炎 脉络膜炎 视 网膜炎 角膜炎 间质性角膜炎及葡萄糖炎 5 神经损害 无症状神经梅毒 梅毒性脑膜炎 脑 血管梅毒 6 多发性硬化性淋巴结炎 50 80 7 内脏梅毒 肝炎 胆管周围炎 肾病和胃肠道病 变 临床表现 三 三期梅毒 晚期梅毒 tertiary or late syphilis 早期梅毒为经治疗或治疗不充分 经过 一定潜伏期 一般为2 4年 最长可达20年 有1 3患者发生三期梅毒 除皮肤粘膜 骨 出现梅毒损害外 还
8、可侵犯内脏 特别是心 血管及中枢神经系统等重要器官 危及生命 临床表现 三期梅毒的共同点 损害数目少 破坏性大 分布不对称 愈后留 有萎缩性瘢痕 面部皮损毁容 客观症状严重而自觉症状很轻 损害内梅毒螺旋体少 传染性弱或无传染性 梅毒血清阳性率低 临床表现 1 三期梅毒皮肤损害 1 结节性梅毒疹 nodular syphilid 感染后3 4年 好发于头部 肩胛部及四 肢伸侧 直径约为0 3 1 0cm 簇集 坚硬的铜 红色小结节 无自觉症状 有的表面被覆粘连 性鳞屑或痂皮 有的顶端坏死 软化形成糜烂 或溃疡 愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着 或减色斑 临床表现 2 树胶肿 gumma 称梅毒性
9、树胶肿 syphilitic gumma 是三期梅毒的标志 感染 后3 5年 初起为皮下深在结节 表面呈暗 红色的浸润斑块 中央软化 破溃呈穿凿性 溃疡为肾形或马蹄形 境界清楚 边缘锐 利 基底暗红 有粘稠树胶状脓汁流出 故 名树胶肿 直径2 10cm 损害迁延数月 数 年 愈后留下萎缩性瘢痕 以小腿多见 常 单发 无明显自觉症状 临床表现 3 近关节结节 juxta articular nodule of late syphilis 梅毒性纤维瘤 为无痛性 生 长缓慢的皮下纤维结节 此型少见 表现为豌 豆至胡桃大小 圆形 椭圆形硬结节 对称分 布于肘 膝 髋关节附近 表面皮色正常 无 明显自
10、觉症状 临床表现 树胶肿 树胶肿 2 晚期粘膜损害 口腔硬腭 鼻中隔及舌树胶肿 临床表现 三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻 3 晚期骨梅毒 late bonesyphilis 最常见的是长骨的骨膜炎 骨树胶肿 常 见颅骨 形成死骨及皮肤溃疡 4 晚期心血管梅毒 late cardiovascular syphilis 发生在感染后10 20年 甚至30年 临床上有主动脉炎 主动脉关闭不全 主动 脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型 临床表现 梅毒性主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤 5 晚期神经梅毒 late neurosyphilis 在感染后3 25年发病 主要有脑膜血管型梅 毒 脊髓痨
11、麻痹性痴呆 视神经萎缩等严重 神经梅毒 致使患者出现电击样疼痛 深部感 觉障碍 膝 跟腱反射消失 记忆障碍 情绪 失常 癫痫 震颤 共济失调 麻痹性痴呆 阿 罗瞳孔等症状 临床表现 二 先天梅毒 胎传梅毒 congenital syphilis 梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿 通常约 在怀孕4个月经胎盘传染 胎儿可发生死亡 流 产或分娩出先天梅毒儿 根据胎儿发病时间不同 先天梅毒分为早期先天梅毒 晚期先天梅毒和 先天潜伏梅毒 其经过与后天梅毒相似 特点是 不发生硬下疳 临床表现 一 早期先天梅毒 early congenital syphilis 2岁以内发病者为早期先天梅毒 婴 儿通常早产
12、有营养障碍 消瘦 烦躁 等症状 皮肤干皱脱水呈老人貌 哭声 低弱嘶哑 严重者出现贫血及发热 临床表现 1 皮肤损害 皮损多在出生后3周 3月出现 但部分出生时 即有 与后天二期梅毒大致相似 有斑疹 丘疹 及脓疱等 斑疹多见于掌跖 口周 臀部 在口 周及肛周常融合成深红色浸润性斑 皮肤弹性降 低 常形成放射状皲裂 愈后遗留放射状瘢痕具 有特征性 还可见到大疱型梅毒性天疱疮 环状 梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣 间擦部 位如外阴及肛周常发生扁平湿疣 临床表现 新生婴儿 生后2小时 全身梅毒疹 早期先天梅毒 口周放射纹 口周放射纹 2 梅毒性鼻炎 syphilitic rhinitis 多在出生
13、后1 2月内发生 为先天梅毒特殊 症状 初期为鼻粘膜卡他症状 病情加剧鼻粘 膜出现溃疡 排出血性分泌物 堵塞鼻孔造成 呼吸 吸允困难 溃疡加深可致鼻中隔穿孔 鼻梁塌陷呈鞍状 严重可导致口 鼻周围永久 性皲裂 临床表现 3 早期先天骨梅毒 early congenital bone syphilis 骨软骨炎 常发生在出生后6个月以内 严重 者骨骺端肿胀 压痛 出现梅毒性假瘫 骨膜炎 发生在四肢长骨 骨膜增厚 皮肤相 应处可触及梭形或带状硬肿块 梅毒性指炎 为一个或数个手指之中节肿胀呈 梭形 有时伴有溃疡 临床表现 4 早期先天内脏梅毒 early congenital visce ralsyp
14、hilis 常有全身淋巴结肿大 肝脾肿大 肾病综合征 贫血 血小板减少等症状 5 早期先天神经梅毒 early congenital neuro syphilis 在出生后3 6月出现明显的临床症状 以脑膜炎多见 1 3患者可有不同程度的脑水肿 症状与二期获得性梅毒 相似 临床表现 二 晚期先天梅毒 late congenital neurosyphilis 多在2岁以后发病 到13 14岁才有多种症 状相继出现 晚发症状可于20岁左右出现 损 害大致与晚期后天梅毒相似 绝大部分为无症 状感染 其中以角膜炎 骨和神经系统损害最 为常见 心血管梅毒罕见 临床上早期活动性 梅毒损害及活动损害遗留永
15、久性标记 具有特 征性 临床表现 1 皮肤粘膜梅毒 发病率低 其症状与后天梅毒相似 以树 胶肿多见 好发于硬腭 鼻中隔粘膜 破溃后 形成上腭 鼻中隔穿孔和鞍鼻 2 骨梅毒 多见骨膜炎 常累及胫骨 引起胫骨前面 肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫 其次为长骨或颅 骨可发生树胶肿 罕见的一种骨损害称 Clutton关节 其特点为双侧渗出性 无痛性 关节炎 膝关节肿胀 轻度强直 临床表现 晚期先天梅毒 3 眼梅毒 约90 为间质性角膜炎发病年龄5 25 岁 初起有明显的角膜周围炎 继之出 现特征性 弥漫性角膜浑浊 反复发作 导致永久性部分全部角膜浑浊 引起失 明 临床表现 4 神经梅毒 1 3 1 2患者发生
16、无症状神经梅毒 常常延至青春期发病 以脑神经损害为主 尤以听神经 视神经损害多见 早期常 有智力发育不全 晚期先天梅毒可出现幼 年麻痹性痴呆 幼年脊髓痨 神经性耳聋 视神经萎缩 临床表现 5 标志性损害 哈钦森牙 实质性角膜炎 神经性耳聋 临床表现 哈钦森牙 实质性角膜炎 三 潜伏梅毒 latent syphilis 凡有梅毒感染史 无临床症状或临床症状已 消失 除梅毒血清阳性外 无任何阳性体征称 为潜伏梅毒 1 感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒 2 感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒 3 感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒 临床表现 梅毒的基本病变有 1 血管内膜炎 血管内皮细胞肿胀 增生 2 血管周围炎 有大量淋巴细胞 浆细胞浸润 3 晚期梅毒除血管内膜和血管周围炎的组织病理 学特征外 还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿 性浸润 有时可见坏死组织 组织病理 梅毒实验室检测技术 梅毒血清学检测 1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 非特异性梅毒抗体 2 梅毒螺旋体抗原血清学试验 特异性梅毒抗体 为什么梅毒实验室诊断需要两类血清学检测方法 为什么梅毒实验室诊断需要两类血清学检测方法 非梅毒
