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1、更安全更有效的生长抑素 STA 2014 SL01V2 有效期1年 付萌 13466625281 生长抑素受体 为内镜创 造止血间歇 预防及治疗胰腺手术及ERCP并发症 思他宁 分子结构 一种人工合成的生长抑素 生长抑素十四肽 生长抑素十四肽是由14个氨基酸组成的环肽 存在于中枢神经系统和胃肠道 生长抑素空间结构和受体结合 思 他 宁 奥 曲 肽 Alastria J et al The new England journal of medicine 1996 25 246 254 生长抑素 VS 奥曲肽 疾病类别适应症思他宁善宁 上消化道出血EVB PUD出血 出血性胃炎 糜烂性胃炎出血 消
2、化性瘘胆瘘 肠瘘 胰瘘 胰腺术后并发症预防 治疗 糖尿病酮症酸中毒 肢端肥大症 胃肠胰内分泌肿瘤 思他宁是唯一获得欧盟及SFDA批准用于非EVB 治疗的生长抑素类药物 为内镜创造止血间歇 静脉曲张病情自然病程 发展迅速静脉曲张病情自然病程 发展迅速 1 Hepatology 2007 46 922 938 2 WGO Practice Guideline Esophageal varices 2007 3 Gut 2000 Suppli III iii1 iii15 1年8 的速度进展 12年达90 1年内15 30 Child Pugh C级者 死亡率为70 Child Pugh A级 死亡
3、率为10 肝硬化 无食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张出血 20 患者在出血后的6周内死亡 早期使用生长抑素治疗早期使用生长抑素治疗EVBEVB 被被国内外推荐为治疗金标准国内外推荐为治疗金标准 1 WGO 世界胃肠组织 临床指南食管静脉曲张指南 2008 2 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 2008 J Intern Med Concepts Pract 2009 Vo1 4 No 2 3 Guadalupe Garcia Tsao et al AASLD Practice Guidelines Hepatology Vol 46 No 3 2007 WGO
4、食管静脉曲张指南 2008年 指出 生长抑素可有效 地 至少暂时地控制80 的食管静脉曲张破裂出血 比类似物 奥曲 肽 更有效 生长抑素与内镜联合使用为治疗金标准1 中国 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 2008年 指出 生长抑素能显著改善出血控制率 有效预防内镜治疗后的 HVPG升高 从而提高内镜治疗成功率2 AASLD 肝硬化食管胃静脉曲张防治指南 2007年 指出 在怀 疑EVB时即可使用药物治疗 如生长抑素等 诊断确定后 应该持 续3 5天 Class l Level A 3 生长抑素联合内镜治疗成功率更高生长抑素联合内镜治疗成功率更高 Vlachogiannakos J
5、 Alimment Pharmocol Ther 2007 26 1479 87 生长抑素联合内镜治疗有效提高病人生长抑素联合内镜治疗有效提高病人6 6周生存率周生存率 Vlachogiannakos J Alimment Pharmocol Ther 2007 26 1479 87 1 Isabel cirera et al Hepatology 1995 22 1 106 11 2 Yang Jian Fen et al European Journal of Gastroenterology 17 1 53 57 快速快速强效降低门静脉压力 创造可靠止血强效降低门静脉压力 创造可靠止血间
6、歇间歇1 2 1 2 思他思他宁宁 止血止血效果更持久可稳固持久降低门静脉压效果更持久可稳固持久降低门静脉压 连续滴注生长抑素能持续稳定降低EVB患者HVPG Candid Vilanueva et al Gastroenterology 2001 121 110 117 思他思他宁宁 独具独具双通道机制双通道机制 Aliment pharmacol Ther 2003 18 375 386 小小 结结 思他宁 联合内镜治疗EVB成功率更高 六 周生存率更高 生长抑素联合内镜治疗是EVB治疗的金标准 思他宁独特双通道作用机制能够有效创造 EVB内镜治疗 止血间歇 预防及治疗胰腺手术及ERCP并
7、发症 20102010年发表的循证医学证据年发表的循证医学证据 Gurusamy KS et al Cochrane Database Syst Rev 2010 Feb 17 2 CD008370 结论 接受生长抑素及其类似物治疗组 总并发症发生率较低 接受生长抑素治疗组的住院时间 较短 建议对接受胰腺切除术的肿瘤病人 常规使用生长抑素及其类似物 20102010年最新专家共识年最新专家共识 建议对胰腺术后胰瘘高危病人预防性使用生长抑素1 目前多数学者认可的高危因素2包括 胰腺质地软 脂肪含量高 胰管细 胰腺良性肿瘤 营养不良等 1 胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识 中华外科杂志
8、2010年9月第48卷第18期 2 J Am Coll Surg 2007 Oct 205 4 546 57 生长抑素 思他生长抑素 思他宁宁 减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌 Gouillat C et al Br J Surg 2001 88 11 1456 1462 生长抑素 思他生长抑素 思他宁宁 快速减少胰液引流量快速减少胰液引流量 Shan YS et al World J Surg 2003 27 6 709 714 用法用量 连续静脉输注 250微克 小时 连用7天 生长抑素思他生长抑素思他宁宁 三三重机制起效重机制起效 刘博等 局部解剖学杂志 2004 13 4 230 2 生长
9、抑素三重机制 显著降低胰腺手术及生长抑素三重机制 显著降低胰腺手术及ERCPERCP并发症发生风险并发症发生风险 小小 结结 以上循证证据显示 生长抑素 思他宁 可缩短胰腺 术后患者的住院时间 胰瘘 出血 腹腔感染等并发症是胰腺术后常见而严重 的问题 建议对胰腺术后胰瘘高危病人预防性使用生长 抑素思他宁 生长抑素思他宁 与全部受体结合 三重机制起效 松弛 Oddi氏括约肌 能够 有效减少胰腺外分泌和胰液引流量 减少胰腺残端相关并发症的发生 思他思他宁宁 简要处方资料简要处方资料 谢谢 谢谢 谢谢 谢谢 受体分布的实际临床意义 EVB为例 生长抑素降低门脉压力的机制 作用机制直接收缩内脏血管抑制
10、胰高血糖素减少肝窦血管阻力 涉及受体血管平滑肌SSTR4 血管内皮SSTR1 2 4 SSTR2 具有快速耐受作用 肝星状细胞SSTR1 无快速耐受现象 作用时间0 5 5分钟5 60分钟1 24小时 意义迅速控制出血稳固止血预防再出血 Aliment Pharmacol Ther 18 4 375 386 2003 思他宁和善宁对门静脉高压患者门静脉压力的影响 杨建芬 等 中华普通外科杂志2003年10月第18卷第10期 经内镜食管曲张静脉测压及生长抑素和奥曲肽的降压作用研究 吴云林等 中华消化内镜杂志 2000年8月17卷4期 思他宁善宁 半衰期T1 2 1 3minT1 2 90 120
11、min 起效时间1min内降压最为明显 3min 达到高峰 以后维持低水平压力状态 1min后开始下降 3min后压力缓慢下降 文献 报道曲张静脉压先略有回升 而后缓慢下降 降压时间1h时有显著降压作用 思他宁持 续降压至36h 与 药前水平仍有显著差异 1h时有显著降压作用 善 宁 24h后恢复至药前水平 受体 钝化 逃逸 机理的实际临床意义 安全性 不良反应 思他宁 奥曲肽 静脉注射时偶尔出现恶心 呕吐 减慢速度 症状消失 无其他副作用 过敏者及其罕见 胆囊功能异常 特别是结石和胆瘀 心血管系统 包括窦性心动过缓 传导异常 心 律不齐 胃肠道反应 包括腹泻 稀便 恶心 腹部不适 还有较少出现的呕吐 胀气 排便异常 腹胀 便秘等 血糖调节紊乱 包括低血糖和高血糖 甲状腺功能减退 注射部位反应 头痛 眩晕 引起胰腺炎 较少出现的副反应 包括疲劳 虚弱 搔痒 关 节痛 背痛 尿道感染 尿频 脂肪吸收不良 脱发 视觉障碍 抑郁等 思他宁 EVB治疗 经济学 物价信息来自北京市发改委网站 思他宁奥曲肽肽 用法250 g静推 250 g h持续静滴25 50 g h持续静滴 用量3mg 2支 天0 1mg 6 12 支 天 疗疗程3 5天5天 单单价617116 每日费费用1234元 天696 1392 天 总费总费 用3702 6170元3480 6960元
