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1、失智症之認識及預防失智症之認識及預防 新北市衛生局 講師 趙復園護理師 學歷 國防醫學院護理系15期畢業 經歷 1 內 外科 手術室護理長 2 台南空軍醫院護理主任 3 台南奇美醫院護理主任 4 中壢華揚醫院護理主任 5 台北中心診所醫院護理主任 6 台南家專 國立台北科大護理講師 現任 台北市老人健檢委員 護理師護士公會全國聯合會志工 愛滋學會志工 新北市衛生局失智症講師 何謂失智症 舊稱癡呆症癡呆症 是一種好發 在中老年人的臨床症候群 失智症是一種緩慢但持續 逐漸惡化的大腦病變 造 成記憶力及其他大腦認知 功能減退 台灣失智人口急速增加 1 預估台灣目前約有有1515萬萬 失智人口 2 全
2、世界每每7 7秒秒增加一位新 的失智症個案 失智症的流行病學 1 台灣地區65歲以上的老人比例 1990 1993 1996 1999 2010 2025 6 2 7 1 7 9 8 4 10 7 大於20 2 根據統計 台灣地區65歲以上的老 年人中約 3 4 罹患失智症 年齡 愈高患病人數愈多 85歲以上老人 為 例 約20 為失智症患者 失智症的發現 德國精神及神經科醫生阿洛斯 阿 茲海默 Alois Alzheimer 發現一 位 51歲女病人有持續性認知退化 妄想 幻覺及語言障礙 1906年 研究並發表出來 患者意識意識並未改變 以記憶力記憶力障 礙 為開始心智功能漸漸喪失 失智症發
3、生的原因及類型 退化型 50 60 阿茲海默症 路易體失智 額顳葉失智 巴金森症 血管性失智 10 20 出現中風後3月內 最棘手的失智症 混合型10 其他可治療型 10 20 失智症發生的原因很多而且會重疊 1 退化型退化型 佔佔50 60 50 60 阿茲海默症 路易體失 智症 額顳葉失智症 巴金森失智症 找不到原因找不到原因 年齡是最大危險因子年齡是最大危險因子 2 血管型 佔10 20 單次中風 多次小中風 3 混合型 佔10 退化型 血管型 4 其他 佔10 20 可治療型 頭部外傷 腦膜 炎 腦部腫瘤 肝腎功能異常 甲狀腺功 能低下 維他命缺乏Vit B12 B1 菸鹼酸 藥物 毒
4、物中毒 長期服用鎮靜 安眠 止痛藥 汞 砷 鉛 酒精中毒 阿茲海默症 失智症 是一種漸進性的神經性退化性疾病是一種漸進性的神經性退化性疾病 發病年齡 認知障礙的狀況 認知減退的 速 度 因人而異 早期可能出現輕至中度不等的認知功能障 礙 特別是短期記憶的缺損短期記憶的缺損 這是與患者同住 家屬最早發現 隨著病程的進展 患者將 逐 漸喪失處理日常生活的能力 到最後將完 全 依賴家屬或照護者如同嬰兒 阿茲海默好發於阿茲海默好發於6565歲歲 以上成人以上成人 基因突變危險因子 大腦內類澱粉斑生成與沉積 神經細胞內神經纖維化 神經細胞死亡或減少 神經傳導物質濃度下降 失智症狀失智症狀 已知危險因素已
5、知危險因素 年齡 失 智症家族史 唐氏症 其他可能危險因子其他可能危險因子 腦外 傷 中年高血壓 老年憂 鬱症 女性 低教育 阿茲海默症 失智症 主要是記憶力減退主要是記憶力減退 且伴隨至少 一項大腦認知功能障礙 如 判斷 理解 計算 執行 能力 語言表達 方向感等 這些能力的減退會嚴重到影響其影響其 工作或日常生活 工作或日常生活 約一半的失智症患者有精神異常 的行為例如 妄想 幻想 焦慮 激動 遊走 憂鬱症 睡眠障礙 日夜顛倒 暴力行為等 造成家屬及照護者 的困擾 記憶減退不是老化的正常現象嗎記憶減退不是老化的正常現象嗎 有些是有些是 有些不是有些不是 記 憶記 憶 立即記憶立即記憶 Im
6、mediate memory 近期記憶近期記憶 Recent memory 短期記憶短期記憶 Short term memory 長期記憶長期記憶 Remote memory 失智症與正常老化之區別 失智症失智症 正常老化 記憶力 近期記憶力減退 僅會遺忘片段 判斷力 無法判斷是非對錯 非全部事件 定向感 對熟悉的地方仍有 除記憶力變差除記憶力變差 迷路的可能 外其他指標大 計算力 變差 抵維持穩定 理解力 變差 不會一直退化 幻 想 老是懷疑別人 偷東西 忘東忘西是否失智忘東忘西是否失智 正常老化失智症失智症 發生頻率偶爾經常經常 程度及速度穩定逐漸變壞逐漸變壞 過後或提醒 後再想起 經常少
7、有少有 遺忘的範圍某一小部分全盤忘記全盤忘記 病識感自己知道有障礙有障礙 失智症的十大警訊失智症的十大警訊 1 記憶減退影響到日常生活和工 作 2 無法勝任原本熟悉的事務 3 言語表達出現問題 4 喪失對時間 地點的觀念 5 行為與情緒出現改變 失智症的十大警訊失智症的十大警訊 6 判斷力變差 警覺性降低 7 抽象思考出現困難 8 東西擺放錯亂 9 個性改變 10 對生活事務失去興趣 1 1 記憶減退影響到日常生活和工作記憶減退影響到日常生活和工作 剛剛發生的事很快就忘了 一般人 偶而會忘記約會時間 朋友電話 但是經過提醒就會想起 但失智患 者忘記的頻率較高 即使經過提醒 也無法想起該事件 因
8、此會使得患 者常常重複發問 或一直重複講同 一件事情 2 2 無法勝任原本熟悉的事務無法勝任原本熟悉的事務 失智症患者對原本熟悉的事務在執上 出現困難 難以順利完成 例 數學老師對於加減數字卻常出錯 計程車司機容易開錯路 銀行行員數鈔票發生困難 餐館的廚師炒菜卻會走味 3 3 言語表達出現問題言語表達出現問題 一般人偶而會想不起來某個字眼 但 失智症者想不起來的機會更頻繁 不能用正確的字句將想說的表達出來 突然想不出要如何表達 無法正確說出東西的名字 手錶說 看 時間的東西 郵差說 送信的人 筆 說 寫字的 4 4 喪失對時間 地點的概念喪失對時間 地點的概念 一般人偶而會忘記今天是幾號 在不
9、 熟 悉的地方會迷路 失智者會搞不清楚年月日 白天或晚 上 不記得自己如何來到某一個地方 在自家周圍迷路而找不到回家的方向 明明在自己家中吵著要回家 無法辨識房間廁所方位 5 5 行為與情緒出現改變行為與情緒出現改變 一般人都會有情緒起伏 但失智者 的情緒轉變相當迅速 常常不一定 有合理的原因會突然大哭或罵人 喜怒無常 也可能出現異於平常的 行為 例如沒付錢就擅自拿商店的 東西 衣衫不整就外出等 6 6 判斷力變差 警覺性降低判斷力變差 警覺性降低 失智症患者常會有不適氣候溫度的 穿著 喪失正確判斷力的結果常會 聽信成藥等推銷廣告付出大量金錢 買不新鮮的食物 借錢給陌生人 一次吃下一週的藥量
10、不知飽餓 過馬路不看左右與紅綠燈等 7 7 抽象思考出現困難抽象思考出現困難 言談中對抽象意涵無法理解而有錯 誤 的反應 對複雜的事無法遵從 不 會 加減運算 不知道鑰匙可以開門 在 日常生活中對於微波爐 遙控器 提 款機 等電器操作的指示說明無法 理 解 8 8 東西擺放錯亂東西擺放錯亂 一般人偶而會隨意放置物品一時找不 到 但失智者卻更頻繁更誇張 將物 品放在不合常理或不恰當的地方 例如 大白菜放到書櫃裡 衣服放在冰 箱 鞋子放在被子裡 到處塞衛生紙 找不到東西誤以為別人偷他的 9 9 個性改變 個性改變 一般人年紀大了個性會有些改變 但 失智者會更加明顯 例如 好好先生變成有攻擊暴力傾向
11、 疑心病重 口不擇言 過度外向 沉默寡言 失去自我控制能力 特別 畏懼或依賴家庭某個成員 10 10 對生活事務失去興趣對生活事務失去興趣 一般人偶而會懶得做家事 不想上 班 但失智症者會變得更被動 對什 麼 事或活動都沒興趣 常在電視機前 坐 好幾個小時 睡眠量比平常大 把 自 己封閉起來不願與別人交談 原本 喜 歡的興趣與嗜好卻提不起勁 失智症 阿茲海默症 的分級 1 1 早期失智症早期失智症 表面正常 健忘 重複同一件事 2 2 輕度失智症輕度失智症 忘記物品稱呼 判斷力減退 導致 干擾工作或家務的完成 對個人喜 好物品缺乏興趣 3 3 中度失智症中度失智症 無法辨認親朋好友的姓名 困或
12、感 增加 四處漫遊 走失 幻覺 4 4 重度失智症重度失智症 無法記得任何東西 無法辨識家人 無法自己穿衣 洗澡 入廁 大小便失禁 長期臥床 但對聲音 觸覺 視覺仍有反應 輕度失智症症狀 健忘 找不到東西 出門忘了關門 忘了關爐火 重覆問問題或購物 買東西不給錢 忘記或叫錯一些事物的名稱 對時間 定向感開始有問題 判斷力減退 導致干擾工作或家務的完成 對個人嗜好或喜愛物品缺乏興趣 日常生活 衣食住行有時需要提醒 此期生活尚能自理 約2 4年時間 中度失智症症狀 忘記是否吃過飯或洗過澡 尋找已不在或過世的朋友 親人 無法辨識好朋友或親戚的姓名 常常四處遊走 甚至走失 妄想 幻覺 被偷妄想 被害妄
13、想 日夜顛倒 睡眠障礙 虛談 編故事 記憶錯亂 收藏不合常理的東西 垃圾 困或感增加 焦慮 個性上 有大的轉變 生活自理 看起來可以但做不好 需協助 約2 4年時間 重度失智症症狀 無法記得任何東西或處理事務 吃已經壞掉的食物而不自知 認不得自己家人 在不該的地方解便 無法了解文字或語言 無法自己穿衣 洗澡 入廁 大小便失禁 長期臥床 但對音樂 觸摸 視覺接觸仍有些反應 生活自理能力生活自理能力 喪失喪失 需他人完全協助需他人完全協助 約1 3年時間 失智症之危險因子 年紀愈大 據統計65歲以上每20人約有1人罹 患失智症 有失智症家族史 患有心血管疾病 如高血壓 高血脂 中風 糖尿病 腦損傷
14、病史 中風 腦震盪 飲酒過量 女性 有其他腦部退化性疾病 如路易體失智等 診 斷 是一個困難且需要花費醫生較多時間的工 作 第一階段 以評量表篩選 大於標準 看診 正常老化或失智 第二階段 哪一型的失智 臨床常用 篩選量表 1 簡短智能測驗 MMSE 2 AD82 AD8極早期失智症篩檢量極早期失智症篩檢量 表表 儀器檢查 電腦斷層攝影 智能減退或記憶力不良 詳細病史 物理檢查 智能 功能 精神狀況評估 照顧者 家屬評估 符合失智診斷標準 良性遺忘 智能減退 健忘症 憂鬱症 找不到失智症之成因 病人有頭部外傷 腦缺氧病史 藥物或其他 引起失智症之原因 實驗室檢查正常 非內科疾病 甲狀腺功能過低
15、 VitB缺乏 腦部感染 HIV 神經性梅毒 神經影像檢查正常eg CT MRI 腦瘤 水腦 硬腦膜下腔出血 水腫 腦中風 血管性失智症 無運動系病變 椎體外症候群 其他合併失智之運動 異常病變 無憂鬱症狀 憂鬱症 假性失智症 醫師要做很多檢查 問診 哪一型的失智哪一型的失智 阿茲海默氏症阿茲海默氏症 記憶力 言語 視覺空間 障礙 冷漠 妄想 額顳葉失智症額顳葉失智症Fronto temporal lobar dementia 好發年齡50歲左右 激動 個性改變 負面行為 語言表達不能 失語症 路易體失智症路易體失智症 Lewy Bodies Dementia 好發年齡70歲以後 記憶力沒有那
16、麼壞 智能與意識變化起伏 有明顯的 視幻覺與妄想 AD 8AD 8極早期失智症篩檢量表極早期失智症篩檢量表 2005年美國聖路易華盛頓大學發展出 來 2009年高雄醫學大學楊淵韓 劉景寬 翻譯成中文 簡單 快速 高敏感度及特異性簡單 快速 高敏感度及特異性 適用於社區之有效率的篩檢工具適用於社區之有效率的篩檢工具 不是診斷 確診 只是篩選出可疑者不是診斷 確診 只是篩選出可疑者 AD 8極早期失智症篩檢量表 填表說明 若您以前無下列問題 但在過去幾年中有以下的改變 請勾選 是 有改變 若無 請勾 不是 沒有改變 若不確定 請勾 不知道 是 有改變 不是 沒有改 變 不知 道 1 判斷力上的困難 例如落入圈套或騙局 財務上不好的決 定 買了對受禮者不合宜的禮物 2 對活動和嗜好的興趣降低 3 重複相同的問題 故事和陳述 4 在學習如何使用工具 設備和小器具上有困難 例如電視 音響 冷氣機 洗衣機 熱水爐 器 微波爐 遙控器 5 忘記正確的月份及年份 6 處理複雜的財務上有困難 例如 個人或家庭的收支平衡 所得稅 繳費單 7 記住約會的時間有困難 8 有持續的思考和記憶方面的問題 AD 8
