《医学伦理学第九部分生命控制与死亡伦理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学伦理学第九部分生命控制与死亡伦理（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、章 生命控制与死亡伦理 Date1 第一节 生命与死亡伦理概述 生命 Date2 一 生命的定义 一 生命的定义 人的生命分为 生物学生命 human biological life 人格生命 human personal life Date3 1 人的生物学生命 1 生理学定义 生命为具有进食 代谢 排泄 呼吸 运动 生长 生殖和反应性等功能的系统 2 新陈代谢定义 生命系统具有与外界经常交换物质能 量但不改变其自身性质 3 生物化学定义 生命系统包含储藏遗传信息的核酸和 调节代谢的酶蛋白 4 遗传学定义 通过基因复制 突变和自然选择而进化 的系统 5 热力学定义 生命是一个开放的系统 通过
2、能量流动 和物质循环而不断增加其秩序 Date4 2 人的价值生命 具有自我意识 自我控制和自我创造能力 的个人活动的存在 也即以生物学生命为基础 具有感觉 思维 情感和意志等机能并能自 身同一的处于活动过程中的主体 自我 人的价值生命强调 自我意识的能力 Date5 3 人的属性 w自然的人 w社会的人 4 人的定义 w人 person 是在社会关系中扮演一定 角色的有自我意识的生物实体 Date6 二 关于人的生命标准的讨论 争论的焦点 胎儿是不是人 什么时候成为人 如果胎儿不是人又是 什么 胎儿的道德地位 第8个月的胎儿 我是生命吗 Date7 生命的起始问题 与以下三个问题密切相关 w
3、我们在什么时候可以实施人工流产是符合伦理 道德的 w我们在什么时候可以对生命进行操作 w它直接关系到我们关于人的尊严 生命神圣与 生命价值等问题的认识和看法 Date8 1 生命的标准 生物学标准 早期说 晚期说 全期说 授权标准 复合标准 Date9 受精第一天 6周的胎儿 8个月的胎儿 可爱的宝宝 以上都是生命现象 但除了第四个是人的生命以外 其余都是 潜在的人 只有我才完全 具有人的本质 属性 Date10 胎儿的地位 潜在的人 the potential person 理由 w人类有机体是一个连续的过程 w胎儿不是有思想 有意识的独立存 在者 w胎儿出生前与孕母是一元存在 w人是生物学
4、生命和社生命的统一体 注 胎儿的法律地位与利益保护 活着出生规则 子宫中的胎儿 仿佛宇宙 中飘浮的星斗 Date11 二 死亡伦理概述 象斯芬克斯之谜那样 永远摆在我眼前的是一个 字 死 巴金 Date12 一 死亡的界定 w死亡的神秘性 w关于死亡的不同观点 医学伦理学的定义 是生命运动的一种特殊形式 是人的本质 属性消失和终止的生物学过程 Date13 二 死亡标准 1 传统死亡标准 传统的死亡标准就是指心肺死亡标准 医学上实际采用的传统死亡标准是脉搏 呼 吸 血压的停止或消失 1951年美国布莱克法律词典 血液循环全部停止以及 由此导致的呼吸 脉博等动物生命活动的终止 1979年我国 辞
5、海 把心跳 呼吸的停止作为死亡 的重要标准 即 呼吸停止 心脏停跳 瞳孔散大和 对光反射消失是死亡的三个指征 Date14 w传统死亡标准的局限性 死亡判断不够准确 w传统死亡标准带来的伦理问题 何时停止对病人的抢救 对医学新技术采用的影响 Date15 2 脑死亡标准 w 脑死亡就是全脑死亡 即大脑 中脑 小脑和脑干 的不可逆的死亡 Date16 脑死亡标准的确定 1968年 以贝彻为主席的美国哈佛医学院特 设委员会发表了检查脑死亡定义的报告 把死亡 定义为不可逆的昏迷或 脑死 并提出了以下 四条判定标准 1 不可逆的深度昏迷 2 自主运动和自主呼吸停止 3 脑干反射消失 瞳孔对光反射 角膜
6、反射 眼运动反射都消失 以及吞咽 发 育等由脑干支配的反射全部消失 4 脑电波消失 平坦 等 Date17 脑死亡标准的伦理意义 w科学地判定死亡 w有利于合理利用有限卫生资源 w有利于器官移植 w有利于道德和法律责任的确定 Date18 脑死亡标准的社会伦理问题 w对传统文化观念的冲击 w对现行法律制度的冲击 w实施中的可操作性问题 Date19 三 理性对待死亡 1 历史上的死亡观 w西方 基督教的死亡观 w东方 儒家的死亡观 道家的死亡观 佛家的死亡观 Date20 2 珍惜生命 正视死亡 w 树立自然归宿信念 w 积极充实人生价值 w 坦然 无畏惧地面对死亡 Date21 3 开展死亡
7、教育 w 死亡教育的意义 w 死亡教育的形式与 内容 Date22 第二节 生殖技术应用伦理 Date23 一 生殖技术概述 w含义 是指运用医学科学技术和方法对配子 合子 胚胎 进行人工操作 替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤 的医学技术 w生殖技术的类型 1 人工授精 AI artificial insemination 2 体外受精 IVF in virto fertilization 3 无性生殖 clone Date24 人工授精 w是收集丈夫或自愿献精者的精液 由医师 注入女性生殖道 以达到受孕目的的一种 技术 按照精液的来源不同 人工授精可 以分为 n同源人工授精 AIH ar
8、tificial insemination of husband 又叫夫精人工授精或同质人工授 精 指使用的是丈夫的精子 n异源人工授精 AID artificial insemination of donor 又叫他精人工授精或异质人工授精 指使用的是自愿献精者的精液 宫腔内丈夫精液人工授精 Date25 体外受精 w是用人工方法 让卵子 和精子在人体以外受精 和发育的生殖方法 体 外受精实际上和胚胎移 植技术是联系在一起的 由于受精是实验室的 试管中进行 通过这种 方式诞生的婴儿 人们 通常叫做 试管婴儿 单精子卵胞浆注射技术 试管婴儿 Date26 无性生殖技术 w又叫克隆技术 就是运用
9、现代医 学技术 不通过两性结合 而进 行高等动物 包括人 生殖的技 术 严格意义的无性生殖技术 又叫成体细胞克隆技术 是取出 高等动物的成体细胞 把其携带 遗传信息的细胞核植入去核的卵 中 通过技术让结合体继续发育 再将发育到一定程度的胚胎植 入母体子宫妊娠直至分娩 多利绵羊 Date27 二 生殖技术的历史与现实 w人工授精的历史与现实 w体外受精的历史与现实 w无性生殖的历史与现实 Date28 人工授精的历史与现实 w1799年 英国外科医师约翰 亨特 John Hunter 用海绵方法试 验成功 为人类最早实施人工授精技术 美国纽约妇产科医院马 里恩 Marien 于1866年用其丈夫
10、的精液试验成功 1890年杜莱 姆逊 Dulemson 试用于临床 到19世纪30年代使用者与日俱增 w在我国 1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授 精取得成功 婴儿顺利成功 1984年上海第二医学院用洗涤过的 丈夫精子施行人工授精获得成功 1986年青岛医学院建成了我国 第一座人类精子库 为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库 的管理 2001年 国家卫生部颁布实施了 人类辅助生殖技术管 理办法 和 人类精子库管理办法 Date29 体外受精的历史与现实 w1978年7月25日 在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个 试管 婴儿 1978年10月30日 在印度加尔各答的一所
11、医院里诞生了世界上 第二个 试管婴儿 目前世界上的试管婴儿数量 已经超过30万 我 国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞 生 1988年6月9日 我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖南医科大 学第二临床医学院诞生 这被称为第一代试管婴儿技术 后出现第二代 第三代试管婴儿技术 并在临床上运用 w通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的代孕技术 在美国从20世纪 70年代开始 美国的许多州 成立了代孕技术中心 而且出版了一份代 孕技术通讯 组织了一个代孕技术协会 名叫 白鹤 2000年10月哈 尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术 这 位代孕母亲
12、是替因病切除子宫的姐姐代孕的 湖南中南大学湘雅医学院 人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术 Date30 无性生殖的历史与现实 w严格意义的无性生殖技术 即生殖性克隆技术诞生的标志 是英 国一个名叫 多莉 Dolly 的克隆绵羊诞生 1997年2月23日 自然 杂志刊登了这则消息 设在英国爱丁堡的罗斯林研究所 以威尔莫特和肯贝尔为首的研究小组 从提供卵细胞的母羊体内 提取一个卵细胞 去掉细胞核 制成具有生物活性但无遗传物质 的卵 空壳 在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞 与上述无遗传物质的卵细胞融合 生成一个含有新的遗传物质的 卵细胞 当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎 到一定程度 研究
13、人员将其植入一头母羊子宫 母羊怀孕生下了 多莉 这一成 果表明 高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破 生命 可以通过无性生殖繁殖和 复制 但至今尚未有 克隆人 的 准确报道 Date31 三 生殖技术的伦理讨论 生殖技术的伦理价值 w生殖技术有利于计划生育 w解决不孕夫妇的生儿育女问题 w可以提高人类个体的遗传素质 Date32 三 生殖技术的伦理讨论 生殖技术引起的社会伦理问题 w对婚姻家庭关系的冲击 w生殖技术导致人类伦理关系的混乱 w生殖技术破坏自然法则 w代孕母亲是否合乎道德 w卵子 精子 受精卵 胚胎能否商品化 w生殖技术滥用的风险 Date33 四 生殖技术的应用原则 w审慎
14、原则 严格控制适应证 控制适用范围 w知情同意原则 尊重受术者意愿 签署文字契约 w保密与互盲原则 w优生原则 确保生殖质量 Date34 第三节 计划生育与优生伦理 Date35 一 人的生育本质 w两种生产的理论 n物的生产 n人的自身生产 w生育是人类的自身生产 n生育的本质 生命是人类的 自身生产和再生产 它既是 一种自然现象 又是一种社 会现象 w人的生产的特点 n人的生产周期比物的生产周 期要长 n人的生产具有惯性 一 计划生育伦理 Date36 人类生育行为的选择 w自然生育阶段 突出特点是 人类的生育完全听凭自然 w计划生育阶段 突出特点是人类调控自身生育行为 w选择生育阶段
15、突出特点是 生育变成了一系列人工选择 和人工控制的行为 一 计划生育伦理 Date37 二 计划生育伦理 1 计划生育的含义 计划生育是指人们有计划 地生育子女 繁衍后代 2 计划生育的内容 一是调节人口增长的速度 二是提高出生人口的质量 一 计划生育伦理 Date38 3 计划生育的历史与现实 n人类从很早就开始有计划地控 制自己的生育 这包括鼓励生 育和避孕两方面 n中国历代王朝一般都鼓励生育 n到封建社会末期 开始有思想 家认识到人口过多的危害 n我国现行人口政策 控制人口 数量 提高人口质量 一 计划生育伦理 Date39 4 计划生育的伦理价值 w计划生育有利于人自然 社会 之间的和
16、谐发展 w计划生育有利于提高人口素质 促进公众的健康与幸福 一 计划生育伦理 Date40 5 计划生育伦理原则 w生育权利与生育 义务统一的原则 w因地制宜原则 w利益导向原则 w公正服务原则 一 计划生育伦理 Date41 6 生育控制的伦理讨论 w生育控制的含义 生育控制是对人的生育权利的限制 包括对正常人生育权利的限制和对异 常特定人的生育权利的限制 w生育控制的方法及伦理 w避孕的伦理分析 w人工流产的伦理分析 w绝育的伦理分析 人工 流产 绝育 避孕 生育控制 的方法 一 计划生育伦理 Date42 二 优生伦理 Date43 w优生的内涵 所谓优生是指生育身心健康的婴儿 以促 进人类在体力和智力上优秀个体的繁衍 w优生的种类 w积极优生 w消极优生 一 优生的内涵和种类 Date44 二 优生伦理 w优生措施 优生措施是使人们能够获得和选择安全 有效 合理 的生育调节方法 能够获得适当的保健服务 使妇女 能够安全怀孕和分娩 并得到一个健康婴儿的各种措 施的总称 包括婚前医学检查 产前诊断 遗传咨询 与遗传筛查 Date45 1 婚前医学检查 w含义 婚前医学检查是指对 即
