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1、流行病学流行病学Epidemiology 流行病学概述 流行病学概述 流行病学发展简史流行病学发展简史 1 学科形成前期 人类历史至学科形成前期 人类历史至 18 世纪 世纪 学科尚未形成 但已构成流行病学科的雏形 2 学科形成期 学科形成期 18 世纪末世纪末 20 世纪初 世纪初 主要任务 防止传染病 3 学科发展期 学科发展期 20 世纪世纪 40 年代至今 年代至今 又称之为现代流行病学时期 特点 方法的发展从传统的调查分析扩展为定量与定性相结合宏观与微观结合 研究从 流行 到 分布 动静态结合 由三环节两因素发展为社会行为因素 流行病学的分支学科不断涌现 目前国际流行病学界又将此时期
2、分为三个阶段 目前国际流行病学界又将此时期分为三个阶段 第一阶段 流行病学方法学进入现代化时期 20 世纪 40 年代到 50 年代 创造了对慢性非传染性疾病的研究方法 包括危险度的估计方法 第二阶段 流行病学分析方法长足发展时期 20 世纪 60 年代到 80 年代 流行病学代表性专著问世 第三阶段 20 世纪 90 年代至今 是流行病学与其他学科交叉融合 更新理念和模式 不断推出新的分支学科 扩大流行病学应用领域的时期 分子流行病学 微观 生态流行病学 宏观 强调从分子 个体和社会多个水平 以及历史 现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题 循证医学 evidence based medi
3、cine 和循证保健 evidence based healthcare 我国流行病学的成就我国流行病学的成就 传染病控制 慢性非传染病防治研究 为卫生政策制定提供科学依据 流行病学的定义流行病学的定义 Epidemiology 是研究人群 研究对象 中疾病与健康状况 研究内容 的分布及其影响因素 并研究如何防治 疾病及促进健康 研究任务 的策略和措施的科学 研究内容 研究内容 疾病 传染病 寄生虫病 地方病 非传染性疾病等 伤害 残疾 智障 身心损害等 健康状态 生理生化机能状态 疾病前状态 长寿等 研究任务 研究任务 揭示现象 找出原因 提供措施 流行分布 原因 影响因素 策略 措施 定义
4、的诠释 定义的诠释 1 研究内容的三个层次 疾病 伤残 健康 2 任务的三个阶段 揭示现象 找出原因 提供措施 3 工作深度的三个范畴 描述 分析 实验 4 研究的三种方法 观察法 实验法 数理法 5 学科的三大要素 原理 方法 应用 流行病学的研究方法 见右 流行病学的研究方法 见右 h s cs d s z e r 流行病学研究范围流行病学研究范围 描述疾病或健康状况的分布 人群发病率 患病率 死亡率 探讨病因与影响流行的因素 用于临床诊断 治疗和估计预后 用于疾病的预防和控制 疾病监测 用于卫生决策和评估 流行病学的特征 流行病学的特征 群体的特征群体的特征 流行病学研究起点 人群的各种
5、分布现象 对比的特征对比的特征 流行病学研究方法的核心 对比 差异 一致 概率论和数理统计的特征概率论和数理统计的特征 统计学原则 实际情况 社会医学的特征社会医学的特征 全面考察对象的生物 心理和社会生活状况 预防为主的特征预防为主的特征 着眼于疾病的预防 特别是第一级预防 发展的特征发展的特征 疾病的分布疾病的分布 Distribution of Diseases 疾病的分布 疾病的分布 通过观察疾病在人群中的发生 发展和消退 描述疾病不同时间 不同地区和不同人群中的频率与分 布的现象 就是疾病分布 三间分布 三间分布 人间 by person 时间 by time 空间 by place
6、 研究分布的意义 研究分布的意义 为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据 流行病学的特征流行病学的特征 概率论和数理统计学的特征 流行病学极少用绝对数表示各种分布情况 多使用频率指标 因为 绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度 描述疾病指标的统计类型 描述疾病指标的统计类型 1 比例比例 proportion 分子包含于分母的分数 反映某事件发生或现存状态的概率 表达为百分数 无量纲 取值范围 0 1 发病概率 风险 时点患病率 构成比 2 率或真率率或真率 rate or true rate 描述离散事件某变量在单位时间内的瞬时改变量 有
7、量纲 测量单位 反映事件发 生的强度或密度 单位时间的瞬时变化 如 速率 单位时间的距离 有量纲的 理论上可达无穷大 流行病学实际应用中 多使用平均率 averagerate 如发病密度或死亡密度 3 比或相对比比或相对比 ratio 分子不包含于分母的分数 有量纲或无量纲 如吸烟的比例 不吸烟的比例 无量纲 人群中每 10 万人口的病床数 有量纲 描述疾病频率的指标描述疾病频率的指标 1 发病率发病率 incidence rate 是一定时期内 特定人群中某病新发病例的频率 时期通常以年表示 K 为 100 1000 10000 万或 100000 10 万 暴露人数 可能会发生该病的人群
8、可分年龄 性别 职业 民族 种族 婚姻状况 病因等分别计算 即发病专率发病专率 计算发病率时应注意计算发病率时应注意 1 新发病例数 指观察时间内新发生的某病的病人数 2 暴露人口数 必须是观察时间内观察地区内的人群 必须有患所要观察的疾病的可能 h s cs d s z e r 2 罹患率罹患率 attack rate 是测量新发病例 约等于发病率 频率的指标 通常多指在某一局限范围内 短时间内的发病率 适用于局部地 区疾病的爆发 食物中毒 传染病或职业中毒等爆发的情况 3 患病率患病率 prevalence rate 又称现患率或流行率 指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例 按观察
9、时间的不同分为时点患病率 和期间患病率两种 1 时点患病率 时点患病率 point prevalence 2 期间患病率 期间患病率 period prevalence 发病率与患病率的关系 发病率与患病率的关系 患病率 P 发病率 I 病程 D 条件 当相当长时间内 P I D 较稳定时发病率与患病率的关系 疾病频率指标的应用疾病频率指标的应用 发病率 可用于病因学探讨和防治措施的评价 罹患率 适用于疾病爆发流行的情况 患病率 可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况 描述死亡频率的指标 描述死亡频率的指标 1 死亡率死亡率 mortality rate 指某人群在一定时期内总死亡人数与
10、该人群同期平均人口数之比 h s cs d s z e r 2 病死率病死率 fatality rate 指一定时间内 患某病的病人中因该病而死亡者的比值 3 生存率生存率 survival rate 指接受某种治疗的病人或患某病的人中 经若干年随访后 尚存活病人所占的比例 死亡频率指标的应用死亡频率指标的应用 死亡率 可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平 病死率 通常多用于急性传染病 较少用于慢性病 生存率 反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效 描述疾病流行强度的指标 描述疾病流行强度的指标 流行强度是指某病在某地区一定时期内某人群中 发病数量的变化及其病例间的联系强度 判断依
11、据 1 涉及地域 2 发病数量 3 病例间的联系程度 1 散发散发 sporadic 指某病发病人数不多 病例间无明显的相互传播关系 或在一定地区的发病率呈历年一般水平 涉及地域 在范围较大的地区内 发病数量 发病率呈历年 此前三年 一般水平 病例间联系程度 病例间在发病时间和地点方面无明显联系 人群维持一定的免疫水平 以隐性感染为主的疾病 传播机制不容易实现的传染病 长潜伏期传染病 2 爆发爆发 outbreak 在一个局部地区或集体单位中短时间内突然出现很多相同的病人 涉及地域 在一个局部地区或集体单位中 发病数量 短时间内突然出现很多相同的病人 病例间联系程度 病例间多有相同的传染源或传
12、播途径 大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内 3 流行流行 epidemic 指某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平 涉及地域 某地区 发病数量 显著超过历年 散发 发病率水平 4 大流行大流行 pandemic 指某疾病的发病蔓延迅速 涉及地域广 人口比例大 在短时间内可以越过省界国界甚至 洲界形成世界性流行 涉及地域 疾病迅速蔓延可跨越一省 一国或一洲 发病数量 发病率水平超过该地一定历史条件下的 疾病的三间分布疾病的三间分布 时间分布 时间分布 疾病的发生随着时间的推移而变化 病因的种类 分布或促流行因素也在发生变化 短期波动 短期波动 时点流行 爆发 爆发 少量人群 短期波
13、动 较大数量人群 原因 大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素下 季节性 季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 季节性升高 如肠道传染病 呼吸道传染病 某些非传染病 严格的季节性 如虫媒传播的传染病 疾病的发生率随季节而变化的现象称为季节性 季节性升高的原因季节性升高的原因 病原体 媒介昆虫 宿主动物等的生长繁殖 风俗习惯 生产 生活方式 人们暴露接触病原因子的机会 人群易感性 h s cs d s z e r 周期性 周期性 疾病在一定的时间间隔后有规律地发生流行 称为周期性 多见于呼吸道传染病 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律 出现周期性的原因和必备条件出现周期性的原
14、因和必备条件 存在传染源 传播机制容易实现 稳固的病后免疫 足够数量的易感人群 影响周期性间隔时间的因素影响周期性间隔时间的因素 易感者的数量 前一次流行后遗留的易感者人数的多少 新易感者补充积累的速度 人群免疫持续时间的长短 长期变异 长期变异 是对疾病动态的 连续数年乃至数十年的观察 其临床表现 发病率 死亡率等都发生了很大的变化 疾病长期变异的原因疾病长期变异的原因 病因或致病因素发生变化 传染病 慢性非传染性疾病 危险因素水平变化 诊断能力的改变 对疾病的认识提高 新的诊断技术防治水平改善 登记制度的改变 疾病诊断 分类标准的改变 人口学资料的变化 如年龄分布的改变 地区分布地区分布
15、导致地区分布的原因导致地区分布的原因 特殊的地理位置 地形及环境条件 气象条件 特殊风俗习惯及其遗传特征 社会文化背景致病危险因素 致病 条件分布不同 疾病的地方性疾病的地方性 endemicity 由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入传染源 而仅在某一地 区发病或发病率经常较高的状况称为疾病的地方性 地方病地方病 endemic disease 即地方性疾病 是局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病 地方病判断依据 地方病判断依据 该地区的各类居民 任何民族发病率均高 在其他地区居住的相似人群中 该病发病率较低 甚至不发病 迁入该地区的人经一段时间后 其发病率和当地居
16、民一致 人群迁出该地区后 发病率下降或患病症状减轻或自愈 除人之外 当地的易感动物也可发生同样的疾病 地方性的种类地方性的种类 1 统计地方性 由于生活习惯 卫生条件或宗教信仰等因素导致的疾病分布的地方性 而与当地的自然条件 无关 称为统计地方性 例如 由于某地的卫生条件差 卫生习惯及饮用水不佳 而导致痢疾及伤寒一类肠道传 染病经常在该地流行 2 自然地方性 若某病的地方性与该地的自然环境密切相关 这种地方性称为自然地方性 3 自然疫源性 一些疾病的病原体不依靠人而能在自然界的野生动物中繁殖 只有在一定条件下才传染给人 这种性状称为自然疫源性 具有自然疫源性的疾病称为自然疫源性疾病 这类疾病流行的地区称为自然疫源地 如鼠疫 森林脑炎及恙虫病等都属于自然疫源性疾病 人群分布 人群分布 年龄 性别 职业 种族 民族 宗教 婚姻与家庭 流动人口 行为 年龄年龄 年龄分布出现差异的原因 免疫水平的差异 生活和行为方式差异 暴露在病原因子下的机会不同 研究年龄分布的目的 帮助确定高危人群 重点保护对象 进一步采取有针对性的措施 探索病因和流行因素 为病因研究提供线索 分析方法 横断面分析 出生队
