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1、 欧洲瘟疫与防疫史人类与传染病毒抗战的历史，是一部充满血与泪的历史，也是一部社会经济变革史。本文以传染病史为主线，探索近代欧洲人与传染病的持续抗争，如何促进科学萌芽及思想启蒙，如何促进经济增长方式及公共用品建设的变革。黑死病“行人在街上走着走着突然倒地而亡；待在家里的人孤独地死去，在尸臭被人闻到前，无人知晓；每天、每小时大批尸体被运到城外；奶牛在城里的大街上乱逛，却见不到人的踪影整个城市到处都是尸体。”乔万尼薄伽丘十日谈1347年，蒙古大军攻打黑海港口城市卡法（今乌克兰费奥多西亚），不久之后草原大军停止了征程，西欧免遭“铁骑”蹂躏。但是，西欧乃至整个欧洲仍旧未能幸免，一场比战争更可怕的灾难悄然
2、降临当蒙古大军的脚步停下来，他们身上带来的一种极为凶险的传染病黑死病（鼠疫）又开启了一段更为血腥残酷的征程。当时，在罗曼语、日耳曼语的国家和地区，很多房屋的外墙上触目惊心地涂写着一个大大的“P”字（pest）警告、提醒路人，此屋住有黑死病人，务必迅速逃离。最开始，一个被传染了的鞑靼人部落把病菌带到了克里米亚地峡，在那里的卡法商站，鞑靼人围攻了一小队意大利商人，病菌开始进入意大利。1347年9月，黑死病最早攻陷意大利南部西西里岛的港口城市墨西拿，两个月后经水路便传染到了北部的热那亚和法国港口城市马赛。1348年1月破威尼斯和比萨双城，3月拿下意大利商业及文化重镇佛罗伦萨。之后，黑死病在这些人口密
3、集、商流穿行的大城市，经陆路、水路四面开花，很快辐射到欧洲各地：意大利北部经布伦纳山口到蒂罗尔、克恩腾、施泰尔马克，再到奥地利重镇维也纳；马赛扩散到普罗旺斯、巴黎、诺曼底、莱茵河、巴塞尔、法兰克福、科隆、汉堡，直至整个法国；这年夏天，英伦岛沦陷，多塞特郡韦茅斯的一个小港率先破局，8月攻克布里斯托尔和伦敦，而后是德文、牛津和康沃尔郡，次年整个不列颠岛寸草不生；1350年北欧波罗的海、东欧各国均被拿下，两年后开始远征俄罗斯并攻陷莫斯科短短五年，一个街区接着一个街区，一栋房屋接着一栋房屋，都涂写上了一个个大大的瘆人的“P”，整个欧洲大陆及不列颠岛沦为人间地狱：无数尸体被掩埋，或被抛弃到海上，丢到坟场
4、，被弃在太阳底下任其腐烂，遭到野狼、野狗吞食。伴随着悲剧和恶臭的是可怕的寂静。有些地方，丧钟和哭声都消失了因为“所有人都难逃一劫”。意大利诗人乔万尼薄伽丘的故乡佛罗伦萨是重灾区，80%的人因黑死病死亡。薄伽丘是亲历者，在他著名的十日谈这样写道：“行人在街上走着走着突然倒地而亡；待在家里的人孤独地死去，在尸臭被人闻到前，无人知晓；每天、每小时大批尸体被运到城外；奶牛在城里的大街上乱逛，却见不到人的踪影整个城市到处都是尸体。”薄伽邱最后惊呼：“天主对人类残酷到了极点！”“我们看到死神就像一团黑烟一样，飘到我们中间，这是一场屠戮年轻人的瘟疫，一个不会怜香惜玉的幽灵。痛苦的根源是我腋窝里的淋巴结；滚烫
5、，恐怖，不管出现在哪里，总伴随着痛苦和尖叫，这是臂下的重负，是愤怒的结节，是白色的肿瘤。”让格辛 威尔士诗人，死于1349年1348年，意大利诗人彼得拉克深爱的劳拉在阿维尼翁死于这场鼠疫，他问道：“我们都不敢相信这一切，我们的后代会相信现在所发生的事情吗？这场灾难给欧洲带来了严重的人口危机。历史学家估计，这次黑死病大约造成2400万人死亡，约占欧洲和西亚人口的四分之一。黑死病在人类历史上是最致命的瘟疫之一，曾经多次大规模爆发，造成全世界死亡人数高达7500万，其中欧洲的死亡人数为2500万到5000万。这场浩劫改变了欧洲的历史走向，社会陷入混乱，经济元气大伤，天主教的权威遭到沉重的打击，世俗政
6、治力量开始崛起。西方学者认为，黑死病是“中世纪中期与晚期的分水岭”，“标志了中世纪的结束”。一刀三死“先生，6个病人死了。”医生查房时，护士告诉他。“嗯？我给7个都开了药的呀。”医生一边步入另一间病房，一边沉思地说。“是，但其中有一个没有吃，”阿农，约1850年“给我计时，先生们，给我计时！”19世纪，苏格兰外科名医罗伯特李斯顿，以手术快而闻名，每次手术前他都大喊，叫学生给他计时，仿佛他要与死神进行一场激烈的赛跑。由于当时没有麻醉散，实施手术就像一场大战，通常先将患者灌醉，然后乘其不备“快刀斩乱麻”，同时配有十几个雄彪大汉将其按住。医生每次都是在鬼哭狼嚎中做完手术。所以，刀法“快准狠”成为核心
7、技术，李斯顿的“闪电刀法”备受崇拜。据说，最快的一次是截肢手术，学生给他计时定格在两分半钟。从按腿到缝合完毕，一气呵成，这一记录足以载入史册，无人能破。这手术，除了时间，还有一项记录也被历史记下，那就是“一刀死三人”：病人死了；边上的助手被切掉一根手指，感染而亡；还有一个吃瓜群众，看到如此场景惊恐而死。那时的医疗技术，简直就是娱乐业。马修普莱尔在1714年曾经嘲笑说：“昨天病刚好，晚上就死在医生手上。”但是，医生是认真的，比如说放血。1799年12月13日，美国第一任总统华盛顿出去骑马兜风却感染风寒。第二天，他的喉咙开始疼得厉害，声音嘶哑并伴有寒战。很快华盛顿宣“御医”过来诊断，接下来的12个
8、小时，好端端的总统大人竟然被活生生地放血而亡。不仅是放血，医生让他服用了多种甘汞（一种含汞的泻药）以排空体内，还将斑蝥粉起泡剂抹在他的脖子上试图消除喉咙炎症。医生如此“大刑伺候”，华盛顿最终没能熬过那天晚上。不过，华盛顿只是在3000多年里无数放血死去的其中一员。如果有人来找我，我检查一下，放血，让他出汗；如果，这样之后要死了，嗯，关我什么事，我已经放过血了。论拉特森医生在与死神边际赛跑的竞速道上，人类的医疗技术在很长一段时间里都是输家。没人能够解释，这场大规模的鼠疫为什么在17世纪末就突然消失。它就像一个幽灵突然降临掳走了成千上万鲜活的生命，然后跑得无影无踪。人类甚至忌惮他随时还会降临，事实
9、亦是如此。在17世纪之前，人类仿佛生活在一个完全不确定的未知空间。生得随机，死得偶然，平民、贵族、国王、医生在死神面前人人平等。西方医学也并非一直如此不堪，早古希腊时期，就出了一位叫希波克拉底的名医（约公元前460-约前370年）。他提出了著名的“体液学说”。这一学说，与中国古代中医“天人合一、阴阳协调”思想类似，他强调“我们体内的自然力量，是治疗疾病的真正良药”。希波克拉底文集共收录了六七十本医学著作，均署希波克拉底之名，汇集了古希腊时期丰富的医学实践和理论，对欧洲医学影响达一千多年。希波克拉底誓言至今仍是不少医学院学生入学第一课以及白衣天使的道德准则。希波克拉底因此被尊为西方“医学之父”。
10、另外一位著名的医生是古罗马御医盖伦。公元2世纪，天主教禁止实施人体解剖，盖伦对动物进行解剖，然后在此基础上建立了人体解剖理论。此后1000多年，盖伦在解剖结构上一直是权威。但是，古罗马帝国衰落之后，教会长期控制着医院，西方医疗技术进展极为缓慢。古希腊的“医学神庙”、古罗马供体弱多病者和军队使用的“医院”、伊斯兰世界的穆斯林诊所成为教会组织的“避难所”。古希腊的“医学神庙”更多的作用是让病人祈祷，不管是先天疾病，还是感冒发烧，病人都在这里祈祷痊愈。截止到18世纪，欧洲大多数教会医院都拥挤不堪、气味熏天、藏污纳垢，医院落下“大坟场”的恶名，男性产科医生被骂为“屠夫”。从医生手上活下来的人未必比死去
11、的人多，这一点连医生自己都未能确定。18世纪，匈牙利医生英格涅塞麦尔维斯曾说过：“说实在话，只有上帝才知道有多少女人的性命早早地断送在我的手中。”与塞麦尔维斯的自省与自愧相比，多数医生当时的一些行为只能用“搞笑”来形容。当时的产科医生做完手术，甚至处理完尸体也不洗手，接着就给产妇接生。今天看来匪夷所思，但当时血渍、污渍沾染在自己身上、手上作为一种职业功勋章而炫耀。1846年，塞麦尔维斯在维也纳著名的教学医院维也纳综合医院担任助手。塞麦尔维斯在读好友的尸检报告发现，他好友在做尸检时，用刀子不小心割到了自己的手指，报告显示他所得的病与死于生产的妇女是一样的。塞麦尔维斯仔细观察了自己所在诊区中医生的
12、操作，观察到他们辅助尸检后会直接去对待产妇女进行阴道检查，而不会洗手。最后，塞麦尔维斯坚持让学生和医生在进病房之前用漂白粉洗手，刷洗手指甲，确保“不会留下一丁点尸体的味道了”。这样产褥热的病例急剧下降，产妇死亡率从15%直线下降到5%以下。在很长一段时间，医学都停留在刀耕火种的年代“快刀”生切，放血疗法，输羊血疗法，医生处理完尸体连手也不洗便为产妇接生。人类从宗教到科学，从巫术到医学，经历了一个非常漫长的过程，人的生存更多依托于运气。因此，在17世纪之前，人类人口规模增长极为缓慢，甚至是几乎静态的。人口繁殖完全取决于季节与气候，当风调雨顺、利于产子之际，人口则快速增加。一旦人口达到一定规模并聚
13、集在一起，又可能发生一次大瘟疫、大内斗被团灭，将人口规模拉回到原来的水平以下。如此一来，人类不就反复地踏入同一历史河流吗？就这个问题，古典经济学家托马斯罗伯特马尔萨斯很早就开始与其父亲争论不休。马尔萨斯认为，人类确实不断地掉进这种“陷阱”之中。按他的说法，如果没有限制，人口会呈指数速率（2、4、8、16）增加，而食物供应呈线性速率（1、2、3、4）增长，如此下去人类社会不可避免地出现饥荒、疾病以及战争。马尔萨斯将他与父亲的争论整理成一本小册子叫人口原理（1798年）。这一“陷阱”被后人界定为“马尔萨斯陷阱”。似乎与很多动物一样，人类依靠繁殖延续，而过度繁殖反而又杀死了我们自身。这种悲剧在医疗技
14、术处于“娱乐”水平的年代反复上演。从公元540年开始，鼠疫大流行就反复爆发，人口增长速度极为缓慢，14世纪“黑死病”导致人口出现坍缩式骤减。马尔萨斯的言论在当时受到批评，但也有不少重量级的追随者，其中包括英国首相小威廉皮特。皮特曾经坚持“人多力量大”的传统人口观，后来被马尔萨斯说服。1795年，他甚至放弃了新的济贫法，不打算推行更有效的福利济贫措施。皮特向众议院解释说：“对他们的意见，他必须要加以尊重”。而“他们”指的是本瑟姆和马尔萨斯。皮特、达尔文、威廉佩里大主教等众多拥趸都支持马尔萨斯的预言人类必将掉入万劫不复的“马尔萨斯陷阱”。不过，他们没有看到的是，“黑死病”正在打破这一诅咒思考的骨架
15、“剖开尸体：素有的黑暗立刻在你面前消失了，只有视线无法被挪开。”法国解剖学家比沙1536年，一个漆黑的夜晚，一位年轻人正走在回家的路上。突然，他看到卢万城墙外绞架上挂着一具死刑犯的尸体。他立即兴奋不已，与一位数学家朋友一起将尸体取下，以飞快的速度把尸体偷回到自己的住所。为了防止尸体散发恶臭味，他小心翼翼地将所有骨头取下并扔到锅里煮熟，然后把骨架一一拼接复原。于是，他就有了一具完整的人体骨架。接下来短短几年，他解剖了很多从坟墓里偷来的或买来的死刑犯的尸体。这位匪夷所思的年轻人，就是解剖学开创者安德里亚斯维萨里。14世纪爆发的大规模黑死病极大地打击了天主教势力。很多人开始不再相信祈祷能够治愈，不在教会医院等死，而是寻找更为有效的办法。1315年左右，罗马天主教会开始逐渐接受了人体解剖作为医学教育的一种辅助手段，并在意大利的博洛尼亚市开展了第一例人体解剖的公开演示。尽管每年被允许解剖的数量很少，仅限于少数死刑犯，但是人体解剖这刀下去，现代医学的光明则照进来了。解剖学家维萨里采用疯狂举动对解剖学权威盖伦提出了挑战，他纠正了很多盖伦在解剖学上的错误。比如维萨里发现男人与女人一样都是一侧12根肋骨，而不是盖伦遵从天主教所说的男人比女人少一根（亚当的肋骨）。维萨里在其不朽著作人体构造中，准确地描述和绘制了骨骼、肌肉、血管、神经系统及身
