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1、1浅静脉留置针在门诊患者中的应用及护理【关键词】静脉留置针门诊患者护理 浅静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品。近几年来，浅静脉留置针在国内得到逐渐推广和应用，其功能也得以逐步扩展，深受患者和医务人员的欢迎，尤其适用于婴幼儿和老年人。实践证明使用浅静脉留置针输液有保护血管的作用，其优点是操作简单，安全方便，既减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的工作量，减轻了护士的压力，减少了护理人员被刺伤的意外，提高了护理工作效率。现将本科室从 2010 年 1 月至 8月使用浅静脉留置针输液患者的护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 资料本组患者 240 人。其中婴幼
2、儿 142 人，60 岁以上老年人 73 人，其他 25 人。 1.2 材料选择由威海洁瑞医用制品有限公司生产的 24619mm型静脉留置针。主要由肝素帽、三通管、连接管、止血夹、套管座、套管、针管组成。 1.3 冲洗液 0.9%生理盐水 510mL。 1.4 血管选择应选择粗直、弹性好、卧位不易受压的血管；可选择前额正中静脉、颞浅静脉、手背静脉、贵要静脉、头静脉；避免在红肿、静脉炎、以及影响血液循环的部位进行穿刺。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，应尽量不选择下肢静脉。 21.5 备皮备皮过程中，动作要轻，防止刮破患儿皮肤，可先用温湿毛巾擦湿患儿毛发，对胎脂较多的患儿可先用 50%酒精擦拭
3、，去除胎脂。备皮过程中要有助手在旁边固定患儿头部及肢体。 1.6 穿刺方法穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，消毒范围直径要大于 8cm。用左手固定皮肤，以右手持留置针；进针角度2030刺入静脉，见回血后降低角度 1015，将留置针继续沿血管前进 35mm，以保证软管进入静脉，拔出针芯；再沿静脉走向将软管缓慢送人静脉，后用输液敷贴盖针眼，再用透明敷贴固定留置针。 1.7 封管方法输液完毕用 10mL 注射器抽取 510mL 生理盐水；从肝素帽处缓缓正压注入，因生理盐水能维持细胞外液容量与渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关。将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且无需配液，方法简单。1 2 护
4、理 2.1 健康教育 置管前护士应将静脉留置针应用目的、意义及有关注意事项，并发症的预防告知患者或患者家长，让其了解有关静脉留置针有关知识。 2.2 输液完毕 分离输液管与头皮针，采用正压封管。推注封管液应缓慢，有研究表明，缓慢推注堵塞率明显低于快速推注，当封管余液还剩0.51ml,，应边推药边退针，使封管液充满留置针内，决不能快退3速推药拔针，以免血管内压力瞬间大于留置针内压力，使血液回流至留置针内，形成栓子阻塞留置针。 2.3 封接后留置针的启用 每次输液前要用生理盐水 10mL 冲管。以确认留置针内无凝血块堵塞再给药。2冲管速度不宜太慢，也不能强行用液体强行冲出血管内凝血块，以免引起栓塞
5、。 2.4 留置针并发症的观察和护理 2.4.1 皮下血肿 由于医护人员在操作时技术不熟练，在同一部位反复穿刺或针管不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿。如发现皮下血肿，24 小时内给予冷敷，24 小时后热敷或 25%硫酸镁湿敷。2.4.2液体渗漏 由于选择血管不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送人血管内或套管与血管壁接触面积过大，药液浓度过高或药物本身的理化因素等均可液体渗漏。如为刺激性液体渗漏，用2%普鲁卡因环形封闭。 2.4.3 静脉炎 静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重并发症，静脉炎的发生与输液种类、套管针穿刺部位操作技术有关。用热敷或 2%普鲁卡因环形封闭。
6、 2.5 留管后的健康教育 对于门诊病人留管后的健康教育尤为重要，要告知患者或患儿家4长，留置时间注意保持穿刺部位干燥、清洁。禁止淋浴，避免过度活动以及局部肢体受压和置管肢体下垂。1预防感染、堵塞、脱管，液体渗漏等并发症。 3 应用留置针的注意事项 3.1 置管前护士应了解患者病情及输液时间。若输液时间3 天者，可考虑应用留置针。向患者或患儿家长说明静脉留置针应用的目的及优点，取得患者或患儿家长的同意方可应用静脉留置针。 3.2 放置有留置针的患儿，要交待家长看护好孩子。在头部放置留置针的患者，要用小毛巾将孩子的双手包好，防止患儿用手抓拽，尽量减少患儿穿刺侧侧卧，以免静脉回流障碍，增加静脉炎发
7、生率。在肢体放置留置针的患者，要避免肢体过度活动，必要时可用托板适当固定肢体，防止导管扭曲及脱出。 3.3 置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防局部感染。 3.4 使用留置针期间，有时可引起并发症。如液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等。为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理，建议患者每天都来医院输液。 4 结论 本组病例 240 人，未发生严重不良反应，2 例患者发生液体外渗，经局部 25%硫酸镁湿敷后缓解，3 例患者穿刺点疼痛，针眼发红，及时拔针后，消毒局部，2 天内症状消失。静脉留置针限制 7 天为留置允许最长时间，最短为 2 天，门诊输液患者留置针的使用是可行的。院外护理有待进一步完善；同时使用留置针的操作技巧也比5较完善，真正做到改善输液、方便工作、实惠患者的目的。 参考文献 1赵金娥，周梅荣.静脉留置针的临床运用及护理 J.中国误诊学杂志，2008，01 （8）：366. 2梁燕，王业创，李德群.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察J.山西护理杂志， 1998，12（2 ）：80-81. 3王春丹.静脉留置针在新生儿科的应用及护理J.吉林医学，2008，01 （ 29）99.
