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1、1浅述从风瘀论治偏头痛【摘要 】 风邪外袭和瘀血阻窍在偏头痛的病程中起重要作用，风邪是其致病主因，瘀血是其发病关键，风瘀阻窍是其主要病机，祛风活血定痛法为治病之本。 【关键词】 头痛.中医病机; 风邪（中医）.致病力;血瘀.致病力;血瘀. 病因学 ;祛风 ;活血祛瘀对于偏头痛的病因病机，历代医家论述颇多，可谓仁者见仁，智者见智。通过阅读大量中医药文献，总结导师几十年的临床实践经验，笔者认为本病急起骤发，痛在高巅，具有风的特点;反复不已，久痛入络，又有瘀的特点。风邪外袭和瘀血阻窍在本病发生发展中均具有重要地位，风邪是偏头痛的致病主因，瘀血是偏头痛的发病关键，风瘀阻窍是偏头痛的主要病机。1 感受风
2、邪是偏头痛的致病主因历代医家均重视风邪在本病发病中的作用。偏头痛发病迅速，痛势剧烈，与风性善行而数变的特性相合。头痛的发生多由患者起居2不慎，坐卧当风;感受外邪，以风邪为主。风为阳邪，其性轻扬、易入，其气易感。 素问太阴阳明论谓:“ 伤于风者，上先受之” ，“高巅之上，惟风可到” 。而头为诸阳之会，位居高巅，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。同时， 素问风论中指出:“风为百病之长，至其变化乃为它病。 ”内经以降，医家对偏头痛与风邪的关系多有论述。 外台秘要中指出:“头痛是因，体验阳经脉为风所乘。 ”宋代对偏头痛与风邪的关系论述多而且详尽，如太平圣惠方中有“夫偏头痛者，由人气
3、血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也”的论述;圣济总录亦有“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角”的论述。明代秦景明在症因脉治中指出:“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发。 ”贼风外袭，上犯巅顶，邪气稽留，风邪入脑，清阳被扰，气血不畅，阻遏络道，成为“头风” 。因此，风邪易侵袭 机体而致头痛。2 瘀血阻窍是偏头痛的发病关键偏头痛的发生虽与情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病不愈等诸多因素相关，但关键是在其基础上导致瘀血阻窍。病初在气在经，病久则入血入络，久痛不愈或气滞血凝，或气虚血停，或风瘀阻窍，或痰瘀凝塞，或颅脑外伤，致瘀血阻窍，血行凝滞，头痛作矣。32
4、.1 精神情志致瘀 精神情志失调与瘀血的产生有着密切的联系。气为血之帅，血为气之母，气病则可导致血病。境遇、人事的刺激，首先伤脑，扰乱脑神，脑伤则气机逆乱。元神之气紊乱，达及诸脏，导致气病，进而影响血液的运行导致血病，血行不畅则致瘀血1 ，从而引发头痛。如灵枢百病始生篇说:“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。 ”素问方盛衰论篇中有“气上不下，头痛巅疾。 ”张锡纯称此为“脑充血头痛” ，认为是“脏腑之气，有升无降，而自心注脑之血为上升之气所迫，遂致充塞于脑中血管而作疼作晕也” 。2.2 环境污染致瘀 环境污染产生了自然生态环境中没
5、有的新物质，这些新物质作为新的致病因素正严重威胁着我们的机体，成为现代致病的重要因素之一。大气污染、水源污染、土壤污染、食物链的污染等，致使有毒物质通过口鼻吸收并沉积，瘀阻气血则致血瘀1 。伏郁日久，又可影响脏腑功能，进而蕴生浊毒，继而导致瘀血阻窍，引发头痛。此外，不仅仅是有害物质，环境中的噪音、光电、磁场等致病因素也在加强，直接扰神损脑，导致头痛发作。2.3 不良生活习惯致瘀 过度忧思劳累或过度安逸，均可成为致病因素而致人发病。思虑太过，暗耗心血，损伤脾气;劳则耗气，气损血伤，久则血涩，瘀血阻窍而产生头痛;过度安逸，失于活动，4则人体气血运行不畅，进而引起血行瘀滞，瘀血阻窍，也可导致头痛发作
6、。此外，饮食不节与瘀血的发生也有一定的关系。王肯堂在证治准绳中明确指出:“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使气血瘀滞不行。 ”嗜食肥甘厚味，饮酒无度，恣欲太过，过食辛辣，则损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失职，气化不利，气机运行不畅亦可导致瘀血阻窍，引发头痛。2.4 久病致瘀 偏头痛为一种反复发作的慢性疾病，其病程较长。素问痹论 中指出:“ 病久入深，营卫之行涩，经络失疏故不通。”叶天士在临证指南医案中认为:“大凡经主气，络主血，久病血瘀” ， “瘀塞经络，与气相搏，脉满而痛。 ”（证治汇补 ）即所谓“久病多瘀” 。脑为精明之府，不论何种原因导致的血液运行不畅，瘀血阻于脑窍，闭塞脑脉，都会出现神机失畅、
7、络道不通而出现头痛等临床表现。正如治验回忆录瘀血头痛案中说:“头为诸阳之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏，遏而为痛，即古人病久人络之义” 。现代研究也充分证实了偏头痛瘀血致病理论。魏君2 通过对 80 例偏头痛病人的观察并与健康人对照发现，偏头痛患者存在着明显的微循环障碍和血液流变性异常，且异常程度与患者的病情、病程呈正相关，即病情越重，病程越长，其改变愈显著。说明微循环障碍和血液流变性异常既是偏头痛的结果，又是其发病的病因和5病理基础，二者间形成恶性循环，使病情反复发作，长期不愈。研究还发现3 ，偏头痛患者血液流变学异常者占 91.67%，主要为血浆粘度、体外血栓形成和黏附率显著增加。提示偏
8、头痛患者血液处于高粘及高凝状态，有形成血栓的趋势，易并发缺血性心、脑血管疾患。血液流变学受多种因素的影响，某一因素可影响一种或多种血液流变学指标，而且它们可以相互影响，互为因果。例如:血小板黏附性增强，血小板大量释放 5-HT 致血管痉挛，消耗大量的5-HT 使血管反射性扩张，导致偏头痛发作。李华 4 通过对偏头痛患者发作期、间歇期的血小板聚集、血液流变学的跟踪观察发现，偏头痛患者全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、血小板聚集率、红细胞电泳的增高或延长及其相互之间的密切关系，符合中医瘀血的浓、粘、凝、聚的特点。 由此可见，偏头痛的病因虽多，但以风邪为主，而且终将导致瘀血阻络而引发头痛。3 祛风
9、活血定痛当为偏头痛的主要治法基于以上病因病机分析可以看出，祛风活血定痛法当为偏头痛的主要治法。祛风法治疗偏头痛历代医家一直重视，但活血一说，却直至清代医家王清任才得以倡导。他在医林改错头痛中说:“头痛，忽犯忽好，百方不效，用此方（血府逐瘀汤）一剂而愈。 ”此发前人所未发，为后世活血化瘀治疗头痛之起源。此后，医家逐渐重视瘀血在偏头痛发生发展中的作用。当代医家刘桂双5 认6为，本病皆因脏腑气血先虚，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，不通则痛，治当活血化瘀。王延丰6 亦认为，偏头痛病之始因虽不尽相同，但“瘀血阻络，不通则痛”这一引起疼痛的基本病理是相同的，故治当活血化瘀。刘俊亮7 根据祖国医学理论，
10、结合现代医学观点，合而参之，认为治疗偏头痛应以活血化瘀、祛风散寒通脉为法，使经络气血通畅，痛则自止。由此可见，偏头痛是风邪为患作祟。因风性善行，故上下兼症百出; 风性数变，故休作无时。且患者多呈发作性，反复发作，迁延不愈，日久必瘀，往往风瘀兼挟。故风邪为患，瘀血阻窍为其基本病机，治疗当切中病机。治风之外，尚应注重活血，取血行风自灭之意，拟定祛风活血定痛为其治法。临床上，单纯的外感风邪或单纯的瘀血阻窍型患者见之较少，因此单以祛风或活血法统治，收效甚微。只有既注重发病之因风邪，又加强对发病之机瘀血的论治，方可取得较好疗效。因此提出祛风活血定痛法，以图治偏头痛之根本。【参考文献】 1王新陆. 脑出血
11、辨证 M.北京:中国医药科技出版社，2002.34.2魏 君.偏头痛患者的微循环及血液流变性分析J.中国血7液流变学杂志，2003，13（3）:252.3张晓霞，李德光. 偏头痛的血液流变学观察J.中风与神 经疾病杂志，1994，11（1）:45-46.4李 华.偏头痛患者血小板聚集和血液流变性观察J.中 国微循环，2001，5 （1 ）:51.5刘桂双. 镇痛饮治疗偏头痛 60 例疗效观察J.天津中医，1998，15 （ 2）:70 81.6王延丰. 丹参化瘀汤治疗偏头痛 41 例J.天津中医，1998， 15（2）:74 75.7刘俊亮. 定痛汤治疗偏头痛 50 例J.河北中医，2001，23 （ 6）:435.
