第六章心理障碍以及不良行为

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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 章心理障碍和不良行为 n商丘医专临床系王兴芳 n 学习目标 n掌握 心理障碍的概念 正常心理与异 常心理的判定标准 心理障碍形成的原 因 人格障碍的概念和共同特征 神经 症的概念和各种神经症的概念和表现 n熟悉 心理障碍形成的原因 心理过程 障碍 不良行为 n了解 不良行为 第一节 心理障碍的概述 n一 心理障碍的概念 n心理障碍 psychological or mental disorder 是由于某种原因导致心理功 能不能正常发挥作用 影响了正常的生 活 工作和学习的状态 以个体无法有 效适应日常生活要求为指征 又成为异 常心理或

2、变态心理 二 心理障碍的理论模式 对心理障碍产生的原因不同理论学派的学者根据自 己的观察 分析和研究 提出不同的观点和模式 一 医学模式的观点 该观点将心理障碍的发生归结于躯体因素或生物学 因素 认为心理障碍的产生是由先天遗传 大脑 损伤 机体物质代谢失调以及个体素质等原因引 起的 n 二 认知心理学观点 n认知心理学认为 人的情绪和行为的发 生是以个体认知为中介的 个体的认知 特点以及对环境 对自身以及自身与环 境关系的认知评价偏差是产生心理障碍 的根源所在 n 三 心理动力学观点 n该学派认为心理障碍的产生是由于 个体潜意识中的冲突 特别是本我 和超我的矛盾冲突造成的 并且童 年经历是成年

3、人心理障碍的根源 n 四 行为主义观点 n行为主义学派认为除了本能行为以 外 个体的所有行为都是通过条件 反射学习得到的 心理障碍患者的 行为表现也是一样 n 五 人本主义观点 n人本主义学派认为人类有一种与生俱来 的充分发挥其潜能的倾向 心理障碍是 由于种种原因导致的个体健康发展和充 分发挥潜能的自然倾向的阻断和扭曲 n 六 社会文化观点 n社会化模式认为个体的心理障碍并 不一定是个体的内在问题 而可能 完全是由于社会文化环境的不良作 用造成的 三 正常心理与异常心理的判 定标准 判别心理正常与否的3个原则 n心理与环境的统一 n心理活动自身的完整性和协调性 n个体特征是否具有相对的稳定性

4、n在临床中通常按以下四种标准进行 判断 n 1 内省经验标准 n 2 统计学标准 n 3 医学标准 n 4 社会适应标准 n 一 内省经验标准 n该标准是指凭个人的知识和经验去评价 他人心理活动的特点和规律是否正常 该标准包括两个方面 一是从个体主观 体验的角度来判断自己是否有心理障碍 二是观察者根据自己的知识和经验 或者以一般人对正常心理与行为的看法 为参照来评价被观察者的心理活动和行 为表现 以此作出判断 n 二 统计学标准 统计学标准来源于对正常心理特征的心理 测量 对普通人群的心理特征进行测量 的结果常常呈常态分布 位居中间的大 多数人属于心理正常范围 而远离中间 的两端则被视为异常

5、n 三 医学标准 n该标准是将心理障碍和躯体疾病同样看 待 认为心理障碍的病人的脑部都应当 有相应的病理变化存在 四 社会适应标准 1 从是否符合社会规范方面判断 根据该标准判断时 心理的正常或异常主要是 与社会认可的行为常模比较而言的 如果个 体的心理或行为特征明显偏离社会公认的行 为规范 不能适应社会的要求 就可以判断 为心理障碍 n2 从个体的社会适应能力方面判断 n一般认为 个体的社会适应能力包括四 个方面 一是生活自理能力 二是人际 交往和沟通能力 三是工作 学习和操 持家务的能力 四是遵守社会规则的能 力 n3 从个体一贯的心理状态和行为模式方 面判断 n 五 时间标准 n在临床工

6、作当中应用时应当互相参考 根据多重标准进行综合判断 第二节 神经官能症 n一 神经症的概念 n神经官能症又称神经症是一组精神 障碍的总称 主要表现为持续的心 理冲突 病人觉察到或体验到这种 冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理 或社会功能 但没有任何可正式的 器质性病理基础 n二 神经症的共同特点 1 起病与心理社会因素有密切关系 2 病前有一定的易患素质和个性基础 3 社会功能基本完好 4 一般没有明显或持续的精神病性症状 5 本病没有任何可证实的器质性病变 6 一般自知力完整 有求治欲望 三 神经症的治疗 n 一 心理治疗 n我国在神经症治疗中常采用的心理治疗 的方法有 森田疗法 认知治疗 松弛

7、 训练 行为疗法 暗示和催眠疗法 支 持性心理治疗等 n 二 药物治疗 n临床常用药 苯二氮卓类药如地西泮 阿普唑仑等 n 一 焦虑性神经症 n1 概念 n焦虑性神经症又称焦虑症 特征为 发作性或持续性情绪焦虑 紧张 伴有自主神经系统功能紊乱 肌肉 紧张和运动性不安 四 神经症的临床表现 n2 表现 n 1 广泛性焦虑指不依具体情景 对日 常时间和行为普遍感到不可控制的焦虑 的一种焦虑障碍 没有明确的害怕对象 n 2 惊恐发作又称急性焦虑发作 病人 在没有特殊的恐惧情景时突然感到一种 突如其来的惊恐体验 有濒死感或精神 失控感 伴有严重的自主神经系统功能 紊乱症状 n 二 抑郁症 n1 概念

8、n抑郁症是一种持久的心境低落状态 n2 表现 n兴趣减退甚至丧失 n对前途悲观失望 n出现无助感 n4 感到精神疲惫 n5 自我评价下降 n6 感到生活或生 n命本身没有意义 n7 躯体症状 n 三 恐怖症 n1 概念 n恐怖症是指对某种特定的对象或境遇具 有持久 强烈 非理性的害怕或病态的 恐惧 n2 表现 n单纯恐怖症 广场恐怖症 社交恐怖症 n 四 强迫症 n1 概念 n强迫症的特征是重复出现缺乏现实意义 的不合理的观念 意向或行为 导致患 者出现严重的内心冲突 伴以强烈的焦 虑 n2 表现 n 1 强迫观念又称强迫性思维 某一种 观念或概念多次重复出现于患者的思想 中 或很想摆脱而又很

9、难摆脱 因而导 致患者焦虑 自责和忧郁 n表现有强迫怀疑 强迫回忆 强迫联想 强迫性穷思竭虑 强迫性对立观念等 n 2 强迫意向是指病人常常被一些与正 常心理状态相反的欲望和意向所纠缠 产生一些可能导致可怕后果的冲动 例 站在高处就想往下跳等 n 3 强迫行为指病人反复进行一种无意 义的行为 表现有强迫计数 强迫检查 强迫洁癖 强迫性仪式动作等 n 五 疑病症 n1 概念 n疑病症是以疑病症状为主要临床特征的 一种神经症性障碍 患者对自身的健康 状况或身体的某一部分功能过分关注 怀疑患了某种疾病 但与实际健康状况 不符 n2 表现 n心理障碍 躯体症状 社会功能障碍 n 六 神经衰弱 n1 概

10、念 n神经症的特征为易于疲劳 激动 头痛 腰痛 失眠 食欲不振 记忆减退等 n2 表现 n脑功能衰弱症状 情绪症状 心理生理障碍 n 七 癔症 n1 概念 n癔症又称癔病或歇斯底里 常因精神因 素或不良暗示而急剧发生 表现为精神 及躯体方面的多种症状 n2 临床表现 n 1 分离型障碍 癔症性精神障碍 情感爆发 患者受刺激后尽情发泄 又 哭又闹 捶胸顿足 甚至以头撞墙 打 滚等 意识障碍 意识朦胧或昏睡 意识范围狭窄 只集中在与发病有关的 不愉快情绪体验 表情丰富 夸张 行 为具有表演色彩 癔症性神游 癔症 性假性痴呆 多重人格等 n 2 转换型障碍 癔症性躯体障碍 即将精神刺激造成的心理痛苦

11、转换成躯 体症状表现出来 可以是感觉障碍 如 失聪 失明 感觉缺失 感觉过敏 感 觉异常等 也可以是运动障碍 如抽搐 发作 震颤抽动 瘫痪 失音及躯体化 障碍 胃肠功能紊乱等 n 3 躯体症状 第三节 人格障碍 n一 人格障碍的概述 n 一 人格障碍的概念 n人格障碍是指从童年或少年期开始 并 持续终生地显著偏离常态的人格 n 二 人格障碍的共同特征 n1 儿童时期开始 n2 没有意识障碍 n3 相对稳定性 n4 对自身人格障碍缺乏自知力 难以适 应周围环境 n5 智力正常 认识能力完整 二 人格障碍的临床表现 n1 偏执型人格障碍 n2 分裂型人格障碍 n3 反社会型人格障碍 n4 冲动型人

12、格障碍 n5 癔症型人格障碍 n6 强迫型人格障碍 n7 依赖型人格障碍 偏执型人格障碍 以猜疑和偏执为特点 表现对周围的人或事物敏 感多疑 不信任 不宽 容 易记恨与抱有敌意 患者的想法很难以说 理或事实来改变 始于成年早期 普通人群 中的患病率估计为0 5 2 5 男性多于女 性 冲动性人格障碍 n以情感爆发 伴明显行为冲动为特 征 男性多于女性 n以情感爆发和明显的冲动行为作为 主要表现 并至少有下列3项 n易与他人发生争吵和冲突 特别在 冲动行为受阻或受到批评时 n有突发的愤怒和暴力倾向 对导致 的冲动行为不能自控 n对事物的计划和预见能力明显受损 分裂样人格障碍 n以观念 行为和外

13、貌服饰的奇特 情 感冷漠及人际关系 明显缺陷为特点 男性略多于女性 表现 n性格明显内向 孤独 被动 退缩 与家庭和社会疏远 除生活或工作中必 须接触的人外 基本不与他人主动交往 缺少知心朋友 过分沉湎于幻想和内 省 n面部表情呆板 情感冷淡 甚至不通人 情 不能表达对他人的关心 体贴 及 愤怒 强迫性人格障碍 n以过分的谨小慎微 严格要 求与完美主义 以及内心的 不安全感为特征 并至少有 下列3项 n因个人内心深处的不安全感 导致优柔寡断 怀疑 及过 分谨慎 n需在很早以前就对所有的活 动作出计划并不厌其烦 表演性人格障碍 n又称癔症型人格障碍 这种人具有浓厚而 强烈的情绪反应 行 为特点是

14、自吹自擂 装腔作势 爱虚荣 喜欢引起他人的注意 和关心 自我中心 依赖性强 第四节 性心理障碍 n一 性心理障碍的概述 n 一 性心理障碍的概念 n性心理障碍是指性冲动障碍和性对 象的歪曲 即寻求性欲满足的对象 和性行为的方式与常人不同 违反 社会习俗而获得性欲满足的行为 性心理障碍的分类 性指向障碍 同性恋 恋物癖 恋兽癖 恋尸癖 恋童癖 性偏好障碍 异装癖 露阴癖 窥淫 癖 摩擦癖 施虐癖 受虐癖 性身份障碍 易性癖 其他 口淫癖 恋尿癖 恋粪癖 恋灌 肠癖 乱伦 电话淫语癖 淫书淫画癖等 第五节 不良行为 n一 酒精成瘾 n 一 概念 n酒瘾也成为酒精依赖 包括对酒精的心理依 赖 生理依

15、赖与耐受性三个方面 n酒瘾的危害主要表现在对自身健康 家庭和 社会的影响方面 n 二 酒精成瘾的原因 n1 生物学因素 n酒精成瘾的个体存在着遗传的易感性 n2 心理学因素 n与生活压力有关 n3 社会学因素 n 三 干预措施 n1 药物治疗 n常用药物有美沙酮 戒酒硫等 n2 心理治疗 n 1 认知疗法 n 2 行为矫正 有厌恶疗法 强化疗法 等 厌恶疗法常用的药物有吐根碱 阿 朴吗啡和琥珀胆碱等 n二 烟瘾 n 一 概念 n烟瘾又称烟草成瘾 精神障碍诊断和 统计手册 对烟草依赖的诊断标准规定 nA 持续地吸用烟草至少一个月 nB 至少存在下述中的一项 1 郑重地 企图停用或显著减少烟草使用

16、量 但未 能成功 2 停止吸烟而导致停吸反应 3 置严重的躯体疾病于不顾 虽自知 吸用烟草会使其加剧 但仍然继续吸烟 吸烟的危害 n根据世界卫生组织统计 烟草每年 使世界上400万人丧生 成为全球最 大的健康负担之一 n然烟中含有4000种化学物质 其中 有近20种有害物质 n吸烟可导致呼吸道 消化道 心脑 血管疾病及各种癌症 对烟瘾的处理 n签署烟草控制框架条约 n提高公众对吸烟危害的意识 加大宣传力度 n通过改变行为与认知等心理治疗方法 减少 烟草的使用 n采取替代疗法治疗戒断症状 n家庭治疗 n控制周围环境 二 药物成瘾 n 一 概念 n药物成瘾又称药物依赖 指由于用药而 产生了对这种药物的心理依赖性 精神 依赖 存在反复用药的强烈意愿 并 在用药后有满足感或能免除无药的不适 n常见的致依赖药物有鸦片 可卡因 大 麻类 致幻药及中枢兴奋药等 n 二 成瘾药物的分类 n1 阿片类药物 n使用最多的是海洛因类 其次是鸦片 吗啡 n2 大麻类药物 印度大麻 北美大麻 n3 可卡因类药物4 苯丙胺类药物 n5 镇静催眠和抗焦虑类药物 n6 致幻剂 n 三 干预措施 n1 脱瘾阶段 n包括