第二章医药物效应动力学

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1、章药物效应动力学 第一节 药物的基本作用 一 药物作用 drug action 与药理效应 drug effect 药物作用是指药物与机体组织间的初始作用 药物的效应是指药物的作用引起的机体在功 能和形态上的变化 For example Norepinephrine For other example Atropine 在药物对机体发生作用的过程中 药物的 效应实际上是机体器官原有功能水平的改变 药物是外在因素 机体是内在因素 外因 通过内因而起作用 即药物通过影响机体原有 的生理生化功能而发挥作用 二 兴奋作用 exciting action Excitation 与抑制作用 inhibit

2、ing action Inhibition 功能的升高为兴奋或亢进 excitation 功能的降低为抑制或麻痹 inhibition 同一药物对不同的器官组织 可以产生性 质完全相反的作用 For example Atropine 三 药物的选择性作用 drug s selected action selectivity 临床上常选用选择性高的药物 因其针对 性很强 可以较好地治疗某种疾病和疾病状态 而选择性较低的药物在临床应用时 则产生 的负作用较多 目前认为 药物的选择性的高低主要是由 于药物选择性的作用于特异性受体的结果 四 药物作用的临床效果 一 治疗作用 therapeutic a

3、ction 应用药物的目的在于治疗或预防疾病 凡 是符合用药目的或能达到防治效果的药理作用 都叫治疗作用 治疗作用又包括对因治疗和对症治疗 1 对因治疗 etiological treatment 用药的目的在于消除疾病的致病因素的治 疗 叫做对因治疗 也称治本 For example 青霉素G杀死链球菌 破伤风杆菌 淋球菌等 For other example 用金属络合剂 如二巯基丙醇 解救重金属中毒等 均为对因治疗 补充体内营养物质的不足或代谢物质的不 足称为补充治疗 supplement therapy 也可 以消除原发病因 For example 缺铁性贫血补充铁剂 2 对症治疗 s

4、ymptomatic treatment 用药的目的在于改善疾病的症状 缓解病情 的治疗 叫做对症治疗 也称治标 For example 休克 心力减低 脑水肿 惊厥 哮喘等病症的对证 治疗 在临床上 有很多疾病至今没有找到病因 只能进行 对症治疗 缓解病痛 并且长期如此 二 不良反应 adverse reaction 凡是不符合用药目的 甚至给病员带来痛 苦的药理反应 统称为不良反应 在常用剂量下 药物的治疗作用和不良反 应会同时出现 这就是药物作用的两重性 药物所因起的严重不良反应如果难以恢复 则称之为药源性疾病 drug induced disease 药物的不良反应包括 副作用 sid

5、e reaction 毒性反应 toxic reaction 后遗效应 residual effect 特殊反应 unusual reaction 特异质反应 idiosyncratic reaction 等 1 副作用 side reaction 副作用是药物所固有的 是指在治疗剂量 下出现的与治疗作用无关的药理作用 它可以给病人带来痛苦或不适 但是 一 般比较轻微 是可以恢复的功能性的改变 产生副作用的药理学基础是药物的选择性 较低 作用范围广 副作用是可以随治疗目的的改变而改变的 当 一种药理作用被用于治疗作用时 其它的药理 作用和效应就成为副作用 For example Atropin

6、e 在麻醉前给药 Atropine 在治疗房室传导阻滞时 药物的副作用常常是可以消除或减轻和纠正的 For example 抗高血压药物利血平在降低血压时有心跳减 慢的副作用 而肼苯达嗪有加快心跳的作用 两 者合用则降血压的作用相互协同 而心跳加快的 副作用可以相互抵消 2 毒性反应 toxic reaction 大多数药物都有一定毒性 在增高剂量以后 大多数药物都可以出现毒 性反应 这些毒性反应一般是药物过量时药理作 用的延伸 是可以预知的 急性毒性 acute toxicity 用药后立即发生的为急性毒性 慢性毒性 chronic toxicity 长期用药后发生的为慢性毒性 急性毒性 循

7、环系统 呼吸系统和神经系统 慢性毒性 肝赃 肾脏和内分泌系统 在临床上企图通过增加剂量来增加药物的 疗效是有限度的 是十分危险的 有的药物应用后可以产生 致畸 tertogensis 致突变 mutagensis 致癌 carcinogensis 即 三致作用 必须提高警惕 有一句名言 在药物和毒品之间 没有严格的界限 关键问题是在于 掌握剂量 以免发生危险 3 后遗效应 residual effect 后遗效应是指停药后 血浆药物浓度降至阈 浓度以下时产生的或残存的药物的生物效应 后遗效应在临床上常常被忽视 然而 很多 药物都有后遗效应和现象 后遗效应可以很短 也可以比较持久 For exa

8、mple 服用 镇静催眠药物后次日清晨的宿醉现象 长期大量服用肾上腺皮质激素 由于对垂体前 叶的负反馈作用 从而引起肾上腺皮质萎缩 一旦 停药 可以引起肾上腺皮质功能低下 并且在数月 内难以恢复 有的药物可以致永久性的器质性害 如大剂量 速尿 链霉素等可以致永久性的耳聋 停药反应 withdrawal reaction 长期规律性的用药后突然停药 可使原有疾病 的症状加剧 亦称回跃反应 rebound reaction For example 长期用抗高血压药后突然停药致次日血压突 然上升 4 特殊反应 unusual reaction 特殊反应是指与药物的药理作用无关 并 且难以预料的药物不

9、良反应 特使反应可以分为两大类 一为遗传因素 引起 二为变态反应产生 1 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶 G6PD 缺陷 2 变态反应 allergic reaction 5 特异质反应 idiosyncrastic reaction 指少数特异体质的病人对某些药物反应特别敏 感 超出常人 但反应与药物的固有作用基本一致 反应的严重程度亦与剂量有关 现在认为发生的机理可能是遗传异常所致 第二节 药物的量效关系 dose effect relationship 药物效应与剂量的大小在一定范围内成比 例 这就是药物的量效关系 浓度 效应关系 由于药理效应与药物浓度的关系较为密切 故在药理学研究中常用浓度

10、效应关系 concentration effect relationship 一 量效曲线 dose effect curve concentration effect curve 量效关系 dose effect relationship 是 从量的角度阐明药物作用的规律性 在一定范围内 药物的药理效应随着剂量 的增加而增加 二者之间的规律性变化为量 效关系 量效曲线是以图解表达量效关系的方式 在dose effect curve 和 concentration effect curve 中 纵坐标表示效应量 横坐标表示剂量 通 常呈长尾S形曲线 如将横坐标变为对数剂量 则成S型 接 近对称

11、 如下图 药物的量效关系曲线 二 效能和效价强度 efficacy potency 从量效曲线上可观察到 在一定范围内由 于药物剂量 或浓度 的增加 其效应可相应 增强 最低有效浓度 刚能引起药物效应的浓度称为最低有效浓 度 minimun effective concentration 或 称阈浓度 threshold concentration 效能 efficacy 药物作用达到最大效应时 再增加剂量 或 浓度 其效应不再增加 这一最大效应为药物的 效能 效价强度 potency 能引起同一效应的药物 其达到一定强度的 效应 常为50 所需剂量为效价强度 能引起同一效应的药物 它们的最大

12、效应及 作用强度并不一致 注意 不区别最大效应和作用强度 只讲某药比 某药强若干倍是不恰当的 容易混淆 效能和效价强度均可以表示诸药物之间效 应强度的差别 但需要说明是以效能还是以效 价强度为参考指标 三 量反应及质反应 graded response all or none response or quantal response 量反应 以数或量分级表示的药理效应 如心率 血压 排钠量等 为量反应 质反应 而以阴性或阳性来表示的药理效应 如生存 死亡 惊厥或不惊厥 为质反应 质反应的量效曲线的横坐标采用对数剂量 纵坐标采用阳性反应发生频率 所作的曲线为频 数分布曲线 一般呈常态分布型 如果

13、以对数剂量与累加频数所作的曲线为累 加量效曲线 如下图 药物的量效关系曲线 四 半数有效量 ED50 及半数致死量 LD50 median effective dose median lethal dose LD50 在一群动物中引起半数动物死亡的剂量 称为半数致死量 如用中毒作为效应指标 则有半数中毒浓 度 TC50 半数中毒剂量 TD50 ED50 在一群动物中引起半数动物发生阳性反应 如肌肉收缩 睡眠 死亡等 的剂量为半数 有效量 或EC50 半数有效浓度 LD50和ED50常常可以经动物实验 从质反应 量效曲线上求出 每个药物都有其独特的质反应量效曲线 因而各有其LD50和ED50 从

14、此可以比较它们的优 劣 五 治疗指数及安全范围 therapeutic index margin of safety 药物的药理效应可以是治疗作用 毒性反 应或致死效应 几条量效曲线之间的距离可以 提示药物安全性的大小 一般以半数致死量 LD50 和半数有效量 ED50 之间的比值 即治疗指数 IT LD50 ED50 来表示药物的安全性 TD50 ED50 TC50 EC50 也表示药物的安全性 也称为治疗指数 安全范围 margin of safety 药物的ED95与TD5之间的距离称为药物的安 全范围 此指标比LD50要好 其值越大越好 注意 TD和ED两条曲线的首尾可能重叠 即ED9

15、5 可能大于TD5 即在没有获得充分的疗效的剂量 时 可能已有部分病人产生药物中毒现象 质反应频数分布曲线和氧加量效曲线 六 治疗量 极量 中毒量和致死量 药典对各种法定药物规定了它们的常用剂量 并对剧毒药物的极量作出了明确的规定 临床医师在用药时 一般情况下不能超过药 典规定的极量 否则 医师要负法律责任 中毒量及致死量 中毒量及致死量是从临床用药不幸中毒或死亡 的病案分析中总结出来的 第三节 药物的作用机制 drug s mechanism of action 药物是通过影响或参与机体内固有的生理 生化过程而起效应的 药物的作用机制是指药物为什么会起效应 和在何处起作用的问题 一 药物的构

16、效关系 structure activity relationship 构效关系 大多数药物是通过化学反应而因起药 理效应的 因此 药物的化学结构和药物 的构效关系非常密切 其间的关系即为构 效关系 这是药物的作用具有特异性的物 质基础 化学结构相似的药物常因起相似的作用 这就是拟似药 化学结构相似的药物也可以引起相反的作 用 这就是拮抗药 化学结构相同的药物的光学异构体 其药理 作用可以完全不同 多数药物的左旋体具有药理作用 而其右 旋体常常无效 同一类药物的作用性质往往取决于药物的基 本结构 而其侧链的长短常是影响药物的脂溶性大小 作用强度 起效快慢和时间长短的因素 二 药物的作用原理和生理 生化变化 药物对机体所产生的药理效应和作用 都 是药物参与或干扰机体的各种各样的生理生化 反应的结果 因为生理生化反应是多种多样的 因而 各类药物的作用机制也是多种多样的 药物的作用机制常见的模式 药物首先与细胞膜或细胞内的受体结合 改 变细胞膜上的离子通道的通透性 改变膜的活 性 从而加速或抑制细胞内多种酶的代谢 然 后通过能量的偶联表现为器官的兴奋或抑制 目前 人们对药物的作用机制的认识已