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1、上消化道出血 护理查房 2018年03月08日 余甜甜 参加人员 签名 基本资料 留观 03床 姓名 王俊 性别 男 年龄 25岁 民族 汉 婚姻 已婚 入院时间 2018年2月15日 入院诊断 上消化道出血 主诉 解黑便4次 呕血1次 既往史 无 家族史 无 成长发展史 无 现病史 患者于本月14号饮酒后剧烈呕吐 后出现 黑便 量多 伴有血块 头晕 呕吐胃内 容物 量少 无血样物 遂至我院就诊 考虑 急性上消化道出血 急诊胃镜提示 急 性上消化道大出血 因出血量较大 胃镜 下未明确出血灶 体格检查 T36 5 P90次 分 R19次 分 BP113 80mmHg 神志清楚 精神软 贫 血貌
2、心肺阴性 腹平软 上腹部压之不 适 无压痛 反跳痛 移动性浊音阴性 双下肢无浮肿 辅助检查 血常规 红细胞压积 比积 HCT 35 6 血小板 PLT 190 109 L 血红蛋白 Hb 122g L 急诊生化 尿素Urea 18 09mmol L 血糖 Glu 6 15mmol L 血乳酸 3 5mmol L ABO血型 B型Rh 胃镜提示 急性上消化道大出血 因出血 量较大 胃镜下未明确出血灶 客观资料 予奥美拉唑静推抑酸护胃 治疗中呕血1次 量约500ml 头晕 遂拟 上消化道出血 收入我观 医疗诊断 诊断 上消化道出血 急性 主要治疗 予泮托拉唑泵人抑酸护胃 冰冻去甲肾口 服 止血 氨
3、甲环酸氯化钠注射液止血 硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜 胃复安肌 注止呕及营养支持 临床表现 呕血 黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 疾病介绍 概 念 上 消 化 道 出 血 指 出 血 点 位 于 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 道 包 括 食 管 胃 十 二 指 肠 胰 胆 道 病 变 引 起 的 出 血 以 及 胃 空 肠 吻 合 术 后 的 空 肠 病 变 出 血 病 因 1 消 化 性 溃 疡 2 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 3 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 4 胃 癌 5 胆 道 出 血 6 胰 腺 疾 病 7 全 身 性 疾 病 血 液 病 尿 毒
4、 症 血 管 性 疾 病 风 湿 性 疾 病 应 激 相 关 胃 粘 膜 损 伤 护理治疗 护理诊断1 体液不足 与呕血 黑便引起体液丢失过多 液体摄入 量不足有关 护理目标1 病人的液体出入量得到有效的监测并恢复平衡 护理措施1 迅速建立静脉通道 遵医嘱补充液体 立即配血 做好输血准备 监测心率 呼吸 血压情况 加强观察头晕 心悸 晕厥等失血性周围循环衰竭症状 严密观察病人神志变化 皮肤和甲床的色泽 肢体是否温暖和周围静 脉 尤其是颈静脉充盈情况 准确记录每天出入量和呕血 黑便情况 估计病人出血量 护理评价1 2月17日 经查电解质各项较入院前好转 护 理 诊 断 2 活 动 无 耐 力 与
5、 血 容 量 减 少 有 关 护 理 目 标 2 活 动 耐 力 提 高 能 完 成 日 常 生 活 料 理 护 理 措 施 2 提 供 安 静 舒 适 的 环 境 注 意 保 暖 协 助 病 人 日 常 基 本 生 活 卧 床 休 息 至 出 血 停 止 保 持 充 足 的 睡 眠 和 休 息 出 血 停 止 后 适 当 室 内 活 动 逐 渐 增 加 和 病 人 指 定 活 动 计 划 逐 渐 提 高 活 动 耐 力 护 理 评 价 2 2 月 1 6 日 下 午 患 者 可 自 行 变 换 体 位 能 完 成 日 常 生 活 料 理 如 吃 饭 穿 衣 等 护 理 诊 断 3 清 理 呼
6、 吸 道 无 效 与 无 力 咳 嗽 呼 吸 道 痉 挛 有 关 护 理 目 标 3 病 人 能 有 效 咳 痰 及 时 清 除 痰 液 保 持 呼 吸 道 通 畅 护 理 措 施 3 取 半 卧 位 或 坐 位 指 导 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 遵 医 嘱 给 予 雾 化 吸 入 抗 生 素 痰 掖 稀 释 剂 保 持 舒 适 洁 净 的 环 境 室 温 在 1 8 2 0 C 护 理 评 价 3 2 月 1 7 日 下 午 患 者 能 运 用 咳 嗽 体 位 引 流 排 出 痰 液 护 理 诊 断 4 排 便 异 常 与 上 消 化 道 出 血 有 关 护 理 目 标 4 病 人 排
7、 便 恢 复 正 常 护 理 措 施 4 禁 食 无 呕 吐 或 无 明 显 活 动 性 出 血 时 给 予 清 淡 无 刺 激 性 的 冷 流 质 协 助 病 人 做 好 肛 门 皮 肤 护 理 保 持 清 洁 干 燥 指 导 家 属 和 病 人 学 会 观 察 排 泄 物 性 质 次 数 密 切 观 察 继 续 出 血 情 况 和 再 出 血 情 况 护 理 评 价 4 2 月 1 7 日 上 午 经 观 察 患 者 大 便 颜 色 及 性 状 已 正 常 护 理 诊 断 5 焦 虑 与 环 境 陌 生 担 心 疾 病 后 果 有 关 护 理 目 标 5 患 者 在 医 院 期 间 情 绪
8、 稳 定 能 采 取 有 效 方 法 应 对 或 缓 解 焦 虑 护 理 措 施 5 热 情 接 待 病 人 进 入 病 房 尽 量 主 动 满 足 病 人 生 理 心 理 需 求 让 病 人 对 医 护 人 员 产 生 信 任 感 针 对 病 人 的 顾 虑 给 予 确 认 解 释 或 指 导 做 好 解 释 工 作 减 轻 病 人 紧 张 心 理 不 安 和 恐 惧 护 理 评 价 5 2 月 1 8 日 上 午 在 与 护 士 交 谈 中 发 现 患 者 焦 虑 较 入 院 前 好 转 对 医 护 人 员 较 信 任 护 理 诊 断 6 知 识 缺 乏 病 人 缺 乏 合 理 饮 食 有
9、 规 律 生 活 及 服 药 手 术 等 知 识 护 理 目 标 6 患 者 能 描 述 疾 病 相 关 知 识 护 理 措 施 6 解 释 疾 病 有 关 危 险 因 素 针 对 疾 病 的 程 度 建 议 病 人 合 理 的 饮 食 解 释 各 项 检 查 前 后 的 注 意 事 项 辅 导 病 人 的 工 作 活 动 休 息 定 期 复 查 护 理 评 价 6 2 月 1 8 日 上 午 在 与 护 士 交 谈 中 发 现 患 者 及 家 属 现 已 对 消 化 道 出 血 相 关 知 识 有 所 了 解 护 理 诊 断 7 潜 在 并 发 症 窒 息 护 理 目 标 7 患 者 能 有
10、 效 应 对 误 吸 不 发 生 窒 息 护 理 措 施 7 加 强 观 察 生 命 体 征 和 呕 吐 情 况 指 导 病 人 在 呕 血 时 采 取 侧 卧 位 或 仰 卧 位 脸 侧 向 一 边 病 人 大 量 出 血 时 应 及 时 通 知 医 生 床 边 准 备 抢 救 器 械 如 负 压 吸 引 气 管 切 开 包 等 护 理 评 价 7 患 者 没 有 发 生 窒 息 健康教育 1 应 在 医 生 指 导 下 积 极 治 疗 原 发 病 如 消 化 性 溃 疡 及 肝 硬 化 等 掌 握 有 关 疾 病 的 病 因 及 诱 因 预 防 治 疗 知 识 以 减 少 自 发 出 血
11、的 危 险 2 生 活 要 有 规 律 饮 食 要 定 时 有 节 切 忌 暴 饮 暴 食 忌 酒 忌 烟 不 要 饮 用 浓 茶 和 咖 啡 3 注 意 药 物 的 使 用 一 定 要 遵 医 嘱 用 药 应 尽 量 少 用 或 不 用 对 胃 有 刺 激 性 的 药 物 如 必 需 使 用 时 应 加 用 保 持 胃 粘 膜 药 物 4 要 定 期 体 检 以 期 发 现 早 期 病 变 出 现 呕 血 或 黑 便 时 卧 床 休 息 保 持 安 静 减 少 身 体 活 动 呕 吐 时 取 侧 卧 位 避 免 吸 入 气 管 及 时 治 疗 在 出 现 头 昏 等 贫 血 症 状 时 应 尽 早 上 医 院 检 查 谢谢观看 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
