《病毒性肝炎教案[]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性肝炎教案[]（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 病毒性肝炎 viral hepatitis 概述 12 1 概念 是由多种肝炎病毒引起的 以 肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染 病 主要表现 疲乏 食欲减退 肝大 肝功能异常 可有黄疸 概述 12 2 流行病学调查 目前 我国HBs Ag 阳性率约为约为 10 甲肝 秋冬季节发节发 病 戊肝 雨季或洪水后 乙 丙 丁 无明显显季节节性 甲肝 多见见于儿童 乙肝 15 30岁岁多见见 戊肝 青壮年多见见 HBs Ag携带带者 男 女 呈家庭聚集 概述 12 3 病毒分型和病理改变 甲 戊 为为急性肝炎表现现 肝小叶炎症 肝细细胞变变性
2、和坏死 概述 12 4 乙 丙 丁 表现为现为 慢性肝炎 肝细细胞变变性 坏死 炎性细细胞浸润润 肝小叶及汇汇管区内炎症伴坏死 纤维结缔组织纤维结缔组织 增生 肝硬化和肝癌肝硬化和肝癌 慢性活动动性肝炎 肝硬化外观 概述 12 5 重症肝炎 广泛肝细细胞坏死 出血 病死率高 达70 以上 概述 12 6 各型病毒特点 甲 HAV 对对外界抵抗力强 100oC 5分钟钟或紫外线线照射1小时时可灭灭活 概述 12 7 乙 HBV 双股DNA病毒 HBsAg HBcAg HBeAg 病毒复制的主体 抵抗力强 100oC 10分钟钟 高压压蒸汽可灭灭活 乙肝病毒 肝细胞 概述 12 8 丙 丁 戊 1
3、00oC 5分钟钟可灭灭活 缺陷病毒 只有在HBsAg存在的情况下 才能复制 多不稳稳定 碱性环环境中较稳较稳 定 概述 12 9 传染源 甲 戊 乙 丙 丁 急性期病人 隐隐性感染者 甲肝 发发病前2周 发发病后1周 传传染性最强 病人 病毒携带带者 概述 12 10 传播途径 甲 戊 乙 丙 丁 粪粪 口途径 经经消化道传传播 体液 血液 注射 垂直 胎盘盘 概述 12 11 治疗原则 适当休息 合理营营养 辅辅以必要的药药物治疗疗 甲肝 戊肝 支持疗疗法 对对症治疗疗 乙 丙 丁肝 特别别是慢性肝炎 抗病毒 免疫调节剂调节剂 概述 12 12 预后 甲肝 预预后良好 多在3月内康复 戊肝
4、 病死率为为1 2 10 乙肝 50 丙肝 可发发展为为慢性肝炎 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 2121 护理评估 护理评估 15 1 健康史 身体状况 急性肝炎 分为 甲型和戊型表现为现为 急性肝炎 乙 丙 丁型多表现为现为 慢性肝炎 急性肝炎分期 护理评估 15 2 急性黄疸型 三期 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型 90 症状较轻 发热发热 乏力 厌厌油腻腻 消化不良 体温恢复 黄疸 肝区疼痛 皮肤黄疸 巩膜黄染 护理评估 15 3 慢性肝炎 急性乙型肝炎 潜伏期70 80天 可 转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎 病程超过半年 包 括 护理评估 15 4 慢性迁延
5、性肝炎 慢性活动性肝炎 食欲不振 乏力 腹胀胀 肝痛 症状较较重 黄疸 肝病面容 护理评估 15 5 丙型肝炎 输输血后潜伏期30 80天 症状较轻较轻 可发发展为为慢性肝炎 可有肝外损损害 护理评估 15 6 丁型肝炎 戊型肝炎 可表现现出慢性HBsAg携带带者 的急性发发作或慢性乙肝的恶恶化 大致同甲肝 护理评估 15 7 重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎 症状重 病程短 10d 多死于脑脑水肿肿 肾肾衰 等并发发症 病程较长较长 易并发发肝硬化 肝性脑脑病 病毒性肝炎发发生肝功能衰竭 护理评估 15 8 心理社会状况 自卑 孤独 顾虑 实验室检查 血常规 尿常规 胆红素尿 肝功能检
6、查 WBC DC L ALT 胆红红素 白蛋白 白 球比值值失调调 总总蛋白 护理评估 15 9 抗原抗体测定 甲型肝炎 抗HAV lgM 为为特异性早期诊诊断指标标 提示存在感染 抗HAV lgG 保护护性抗体 提示既往感染 或接种疫苗后 护理评估 15 10 乙型肝炎 HBsAg HBsAb 提示存在感染 3个月不转转阴 易发发展为为 慢性乙肝或肝硬化 携带带者本身无传传染性 保护护性抗体 起病3 6个月才出现现 或预预防接种后 护理评估 15 11 HBeAg HBeAb 复制活跃跃 传传染性强 处处于活动动期 复制减少或停止 传传染性降低 护理评估 15 12 HBcAg HBcAb
7、HBc lgM HBc lgG 不易检测检测 阳性提示病毒复制活跃跃 传传染性强 预预后较较差 为为近期感染指标标 提示病毒复制 血液有传传染性 转转阴 提示乙肝逐渐渐恢复 转转阳 预预示复发发 既往感染标标志 可持续终续终 身 对对机体无保护护作用 常作为筛选为筛选 指标标 护理评估 15 13 大三阳 HBsAg HBeAg HBcAb 表明病人此时具有传染性 小三阳 HBsAg HBeAb HBcAb 表明病人此时传染性减低 护理评估 15 14 丙型肝炎 HCV RNA 抗 HCV 具 传染性 丁型肝炎 HDV RNA HDAg 戊型肝炎 抗HEV lgM 近期存在感 染 抗HEV l
8、gG 近期存在感染 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 3939 护理诊断 活动无耐力 营养失调 低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 社交障碍 潜在并发症 肝肾综合征 肝性脑病 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 4141 护理措施 护理措施 7 1 l休息与饮食 强调卧床休息 清淡饮食 禁酒 多饮水 l皮肤护理 温水擦洗局部 防皮肤感 染 护理措施 7 2 隔离消毒 控制传染源 甲 戊 乙 丙 丁 自发发病起 进进行消化道隔离3周 按体液和接触隔离 急性期 病毒消失 护理措施 7 3 切断传播途径 甲 戊 乙 丙 丁 加强饮饮食 饮饮水和环环
9、境卫卫生 餐具用具消毒 污污水 粪粪便处处理 重点在于防止血液 体液传传播 使用一次性注射器 消毒剂剂浸泡 高压压蒸汽灭灭菌 护理措施 7 4 保护易感人群 甲肝 乙肝 甲肝减毒活疫苗 保护护率90 免疫力维维持5年 20年 乙肝疫苗 保护护率90 免疫力维维持3年 5年 护理措施 7 5 用药护理 甲 戊 乙 丙 无特殊治疗疗 干扰扰素治疗疗 观观察不良反应应 清除体内HBV DNA 以及HBsAg 诱导诱导 HBe Ab的产产生 有效率 30 60 发热发热 面色潮红红 呼吸急促 恶恶心 呕吐 黄疸加重多饮饮水 多休息 护理措施 7 6 并发症的预防及护理 肝肾综合征 肝性脑病 心理护理 疏导 护理措施 7 7 健康教育 注意饮食饮水卫生 加强管理 勿劳累 饮酒 注意休息 防并发症 禁止献血 HBsAg HBc lgG及抗 HCV阳性
