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1、1浅谈小儿静脉留置针穿刺方法的改进论文关键词 小儿;静脉留置针;改进;初探 论文摘要目的:探索改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法,提高穿刺成功率及留置时间。减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧,减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑,提高治疗和抢救的效率。方法:将 128 例患儿随机分为两组,改进小儿静脉留置针血管选择、穿刺和方法,对采用不同穿刺和固定方法留置静脉套管针的患儿进行观察,比较两组的一次穿刺成功率、留置天数和并发症的发生率,并对留置失败原因进行分析。结果:两组经过比较,改良组穿刺成功率及留置时间均优于传统组。结论:小儿不易合作、血管过细、固定不佳、穿刺部位选择不当、刺激性药物的使用
2、是导致并发症出现留置失败的主要因素。改良组的操作及固定方法,提高了穿刺成功率及留置时间,有效地保护了患儿的血管,减少了反复穿刺造成的感染机会,也减轻了患儿及家长的痛苦和烦恼。减轻了护理人员的心理压力,提高了护理工作效率,改进了护患关系,提高了患者满意率。利于临床推广。 随着社会的发展,人们对医疗护理服务的要求越来越高。小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一,是临床治疗、抢救最常用2的技术操作,也是抢救危重患儿的一个重要手段,是临床护理工作中的基本操作。由于婴幼儿血管细,加之其家长对操作要求高,操作过程中患儿畏针不合作,易出现注射一针不成功、针头脱出移位,很容易引起家长的不满,甚至引起护患纠纷,既
3、影响护士情绪,也影响医院声誉。静脉留置针作为头皮针的换代产品,因能高效率保持静脉通畅,减少反复穿刺的痛苦,得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因,其留置较成人更易失败,2007 年以来,我院改进了小儿头皮静脉留置针穿刺和留置方法,提高了穿刺成功率及留置时间,得到了家长的好评。现将结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 传统组:入住我院需静脉输液治疗的患儿,共 60 例。年龄3 个月4 岁。 改进组:入住我院需静脉输液治疗的患儿,共 68 例。年龄2 个月4 岁。 1.2 材料 均选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产 bdintima-型 24号
4、留置针。 1.3 血管选择 传统组:选择外观粗直的静脉,但用手摸无静脉沟。 3改进组:选择外观粗直的静脉,并且静脉沟明显或外观虽细且有弯曲,但静脉沟较好。 1.4 穿刺方法 1.4.1 传统组对照组按常规程序处理,备齐用物,剃净血管周围毛发,应用碘酒、酒精严格消毒,家长协助固定患儿,用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上,排出留置针导管内空气,轻轻转动针芯转柄部,使针芯针尖部斜面向上,操作者左手绷紧皮肤,右手持针翼,呈 1520进针,见回血后,再缓缓进针 23mm,左手固定外套管,右手将针芯全部退出,然后将外套管缓缓送入血管内,用胶布固定,针尾及“Y”型管处向前挽一下,再固定,
5、输液完毕,用 35ml 生理盐水缓缓推注,边推边关闭。次日输液时,以生理盐水自肝素帽处推开,再连接输液管头皮针即可。 1.4.2 改进组护士热情接待患者,在哄逗、抚摸关爱患儿的同时,向家长讲解静脉输液的相关知识,待患儿的陌生感基本消除,选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度穿刺。强调两人协作操作,按照传统方法备好用物,选择血管,刮净血管周围毛发,应用碘酒、酒精严格消毒。为了避免静脉炎的发生,必须严格执行无菌操作原则。用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上,排出留置针导管内空气,轻轻转动针芯转柄部,使针芯针尖部斜面向上,左手绷紧穿刺点皮肤,然后右手持紧蝶翼,沿血管走向,缓缓刺入,见回
6、血后,再缓缓进针 23mm,助手一手固定患儿头部,4一手绷紧血管下方的皮肤,使血管成一直线,操作者右手持蝶翼向后退针芯,同时左手将外套管送入血管内,这样一退一进,将外套管全部送入血管内,送管要及时,动作要轻、稳、快,并防止外套管弯曲折断和损害血管。用 3cm4.8cm 规格透明敷贴以穿刺点为中心固定后,再以长胶布环贴穿刺部位两圈,最后用弹性自粘绷带将留置针完全包埋,手部应注意将大拇指自绷带开孔处穿出,冬天脚部仍可外套透气棉袜保暖。经以上方法固定后,即使在关节部位一般也无须使用夹板,只有在影响点滴时才需用夹板固定(固定单个关节即可) 。婴幼儿头皮静脉穿刺留置固定好后也可使用弹性自粘绷带。操作完毕
7、告知陪护人员可能影响留置针的不良因素,并教会具体的避免办法。输液完毕,用 35ml 生理盐水缓缓推注,边推边关闭。当天液体全部输注完毕,用弹力网状帽将静脉留置针一起固定。次日输液时,以生理盐水自肝素帽处分开,再连接输液管头皮针即可。 1.4.3 封管方法(两组相同)无肝素禁忌患者,全部采用肝素钠作为封管液。每日输液完后,用封管液(配制方法:12500U/2ml规格肝素钠 0.5ml 加入生理盐水 100ml 中摇匀即可)35ml 缓慢推注,将留置针处的夹子夹到最底,12h 重复封管 1 次。 1.5 观察内容和记录方法(两组相同) 1.5.1 观察内容留置针是否通畅;延长管内是否有回血;穿刺部位是否有渗漏、红肿、出血、感染等并发症出现。 1.5.2 记录方法留置针穿刺成功后,在留置针使用观察表上,5逐项填写表中年龄、穿刺部位、时间、固定方法、是否输注刺激性药物、是否一次穿刺成功等各项目。每日输液开始前、输液完毕后、封管时常规观察并记录观察内容;拔除留置针时及时登记拔管原因,如静脉炎、局部渗漏、导管堵塞、脱管、针眼出血、周围皮肤炎症、治疗结束或正常换管、其他原因等。