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1、1浅谈小儿腹泻的家庭照顾小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增加和性状改变（稀便，可伴粘液便或脓血便）为特点的小儿多发病，是危害婴幼儿健康的常见疾病。在疾病的治疗和恢复过程中，加强对患儿家属的健康教育，使患儿得到科学有效的家庭照顾，这对于减轻痛苦、促进康复、避免小儿营养不良及生长发育障碍有着重要意义。究竟应该指导家长如何对患儿进行家庭照顾，浅谈体会如下 1 饮食调整 1.1 补充水和盐的方法 由于腹泻的危害多是因丢失大量的水和电解质而造成的，因而及时补充水和电解质是必须的。父母可给小儿喂各种方便的、小儿可接受的、有效的液体，如母乳、牛奶、酸奶、米汤、稀粥、菜汤、白开水以及
2、口服补液盐(ORS)等。只要孩子想喝就给，直到腹泻停止。服用方法：小于 2 岁的小儿，1 2 分钟喂 1 小勺；大一点的孩子可以直接用杯子喝。如果患儿呕吐，停 10 分钟再慢慢给患儿喂服，每 23 分钟喂 1 勺，直到腹泻停止。 1.2 食物调整方法腹泻期间不应停食或限食，应给小儿营养丰富的食物。 1.2.1 母乳喂养儿应继续母乳喂养。腹泻患儿的母亲应少食高脂肪食物，哺乳前半小时可喝一大杯温开水稀释母乳，这样可减轻小儿2腹泻。 1.2.2 人工喂养儿可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养。6个月以下患儿，用稀释过的牛奶或其他代乳品喂养患儿两天，配成4：1 、3 ： 1、2 ：1；也可把奶煮沸，去
3、掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成为脱脂奶，减轻小儿消化道负担，利于消化功能的恢复，以后逐渐增至全奶。6 个月以上患儿，则应继续维持已习惯的辅食，但辅食应易消化、吸收，如给些米粥或其他淀粉混合食物。因米汤无发酵作用，可减少对肠道的刺激，且含有较高的营养成分，有利于腹泻的恢复。有条件者可加些鱼末、肉末，菜末煮烂，少量多餐喂哺。 1.2.3 吃饭的患儿，每次喂饭可加些植物油，给些新鲜水果汁或香蕉泥，不仅能够补充丰富的维生素 C 和维生素 B，而且能起到止泻、收敛作用。鸡蛋羹摄入后也有收敛作用，并可保护胃肠黏膜。应给患儿喂新鲜制作的食物，这些食物要认真烹制、研磨或捣碎。鼓励患儿进食，每日至少喂 6 次；
4、腹泻停止后继续给患儿喂上述食物，且在腹泻停止后两周内每天至少加餐一次直至体重恢复正常。 对严重腹泻有严重呕吐不能进食者可暂时禁食 46 小时( 不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。 2 皮肤、粘膜护理 2.1 眼部护理重度脱水患儿泪液减少，结膜干燥。昏迷病人眼睑不能闭合，角膜容易受伤引起感染，此时可用生理盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖。 32.2 口腔护理要保持患儿的口腔清洁，因为此时的病儿有时发热，进食后口腔内细菌易使食物中的糖发酵，易引起细菌繁殖。而且由于婴幼儿口腔粘膜娇嫩，特别是机体抵抗力低下及大量应用抗生素后，细菌更容易在口腔繁殖，容易发生口腔霉菌病（鹅口疮） 。所以应该
5、经常保持口腔清洁，最好在每次喂食物后，给患儿少量白开水或淡盐水清洁口腔。呕吐患儿应多喝含碳酸氢钠的凉开水，防止发生鹅口疮，如有鹅口疮可用制霉菌素涂抹。 2.3 臀部护理 3.3.1 尿布选择选用柔软的布尿布，但轮状病毒感染的患儿尽量使用一次性尿裤，因尿布洗晒过程中均能增加轮状病毒传播感染机会。尿布要及时更换。 3.3.2 臀部皮肤护理婴幼儿臀部皮肤嫩弱，由于排便次数增多，肛门周围的皮肤受粪便刺激，必定有不同程度的损伤，容易发生臀红，甚至糜烂。家长在护理腹泻患儿时要特别注意肛门部位。大便后应用细软的卫生纸轻擦，或用细软的纱布蘸水清洗，用软布吸干水分后涂上鞣酸软膏或油膏加以保护，保持其臀部干爽。要
6、及时更换尿布，避免粪便、尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。 若已经发生了红臀，首先要停用一次性纸尿裤，并且在每次排便后洗净臀部，涂上炉甘石混悬液或湿润烧伤膏，然后把臀部凉干，兜尿布一定要松些，甚至不兜尿布。如天气较暖或家中暖气充足可以把尿布垫在臀部下面，让臀部充分暴露在空气中或阳光下，每日2-3 次，每次 10-20 分钟，一般 1-2 天红臀就能有所恢复。 43 喂药方式 中药在小儿腹泻病中运用疗效较好，但喂药时，小儿往往不愿配合。所以在护理用药时，首先应注意汤药的温度，以防烫伤患儿。其次，设法固定小儿头手，用小匙将药送入口内，使其自然咽下，切勿捏鼻灌药以防窒息，亦可用生姜汁滴于舌面以降逆
7、止呕，对较大儿童要耐心说服，使之很好配合，达到顺利服药的目的。4 发热的护理 监测体温变化，体温过高升至 39以上者应给予物理或药物降温。降温出汗后应及时擦干汗液，更换潮湿衣被，多饮水，做好口腔及皮肤护理。家庭实用的物理降温法有：头部湿冷敷：将冷湿毛巾敷于发热患儿的前额，23 分钟换 1 次；冰枕：把冰块捣碎，与水一起装入冰袋(或热水袋) 内，排出空气后，拧紧袋口，放在发热患儿的枕颈部；温水浴或擦浴：让发热患儿在 38左右的温水中沐浴 2030 分钟，可收到良好降温效果。或用温水浸湿毛巾，洗擦发热患儿的额部、颈部、腋下、腹股沟、上肢以及下肢等部位的大血管处。待皮肤上的水分蒸发完再擦第二遍，直到
8、体温明显下降。水温以 3437为宜, 同时保持室内温度 2527,避免空气过度对流。 5 生活护理 5.1 加强隔离与消毒感染性腹泻多有传染性，患儿需在家隔离，应尽量少带孩子到人多的公共场所。保持空气新鲜，保持室内良好的空气流通，以减少病毒感染的机会。每天要用“84 液”或过氧乙5酸消毒环境与器具，餐具要煮沸消毒，粪便要加消毒液消毒后再倒入厕所。对于患儿用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单，都要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复感染或传染给其他人。家长护理患儿前后都要认真洗手，防止交叉感染。 5.2 日常护理 5.2.1 休息让患儿卧床休息，避免体力消耗过多，影响患儿康复。要勤翻身，防止呕吐
9、物误吸，以预防继发肺炎。新生儿洗澡后要特别注意保暖，防止热量过度散失，因为新生儿低体温时机体免疫功能下降，消化液分泌减少，引起消化不良而致腹泻。 5.2.2 按摩如果病情不是很重而且吃药又非常困难，家长可以给孩子按摩，通过调整和改善以增强胃肠道的消化吸收功能，使腹泻停止。方法如下：让患儿仰卧，家长用一手掌面沿逆时针方向揉摩腹部，约 15 分钟；同上姿势，家长用中指按揉脐周； 患儿取俯卧位，家长由上而下推脊柱及脊柱两侧肌肉隆起处，推至发热为好；同上姿势，家长用食指按揉尾骨端 50 次，再由上而下直推30 次。 6 健康指导 6.1 就医指导密切观察患儿病情变化，遇有下述情况应及时到医院诊治，以免
10、延误病情：稀便次数或量增多：患儿腹泻每天超过8 次，或虽次数不多，但大便量比平时多出 23 倍，或排出的全是水，且呈喷射状。不能口服补液：患儿频繁呕吐，不能口服补液；或尽管不呕吐，但不喝水，喂水后即吐；或丢失的液体比补充的液6体明显增多。此时不能强迫孩子喝水，应寻求医生帮助，采用静脉补液。明显口渴：患儿不能正常饮食，有明显口渴。发热：体温超过 38。大便带血：此时应留取患儿的大便标本去医院化验，查明原因。 6.2 认识危险症状如果孩子出现下列症状，须去急诊或叫救护车：呕吐持续 24 小时；前囟门塌陷；只排出少量色暗而浓稠的尿；眼窝塌陷；皮肤松弛；异常嗜睡或烦躁。 参考文献 1王菊莉.小儿腹泻病的流行病学概况 .中国社区医师.2006,（10）：7. 2滕旭.推拿治疗小儿腹泻 97 例分析.实用中医内科杂志 .2003， （17）：427.
