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1、1浅谈小儿腹泻的家庭照顾小儿腹泻又称腹泻病,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增加和性状改变(稀便,可伴粘液便或脓血便)为特点的小儿多发病,是危害婴幼儿健康的常见疾病。在疾病的治疗和恢复过程中,加强对患儿家属的健康教育,使患儿得到科学有效的家庭照顾,这对于减轻痛苦、促进康复、避免小儿营养不良及生长发育障碍有着重要意义。究竟应该指导家长如何对患儿进行家庭照顾,浅谈体会如下 1 饮食调整 1.1 补充水和盐的方法 由于腹泻的危害多是因丢失大量的水和电解质而造成的,因而及时补充水和电解质是必须的。父母可给小儿喂各种方便的、小儿可接受的、有效的液体,如母乳、牛奶、酸奶、米汤、稀粥、菜汤、白开水以及
2、口服补液盐(ORS)等。只要孩子想喝就给,直到腹泻停止。服用方法:小于 2 岁的小儿,1 2 分钟喂 1 小勺;大一点的孩子可以直接用杯子喝。如果患儿呕吐,停 10 分钟再慢慢给患儿喂服,每 23 分钟喂 1 勺,直到腹泻停止。 1.2 食物调整方法腹泻期间不应停食或限食,应给小儿营养丰富的食物。 1.2.1 母乳喂养儿应继续母乳喂养。腹泻患儿的母亲应少食高脂肪食物,哺乳前半小时可喝一大杯温开水稀释母乳,这样可减轻小儿2腹泻。 1.2.2 人工喂养儿可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养。6个月以下患儿,用稀释过的牛奶或其他代乳品喂养患儿两天,配成4:1 、3 : 1、2 :1;也可把奶煮沸,去
3、掉上面的奶皮,降低脂肪含量,成为脱脂奶,减轻小儿消化道负担,利于消化功能的恢复,以后逐渐增至全奶。6 个月以上患儿,则应继续维持已习惯的辅食,但辅食应易消化、吸收,如给些米粥或其他淀粉混合食物。因米汤无发酵作用,可减少对肠道的刺激,且含有较高的营养成分,有利于腹泻的恢复。有条件者可加些鱼末、肉末,菜末煮烂,少量多餐喂哺。 1.2.3 吃饭的患儿,每次喂饭可加些植物油,给些新鲜水果汁或香蕉泥,不仅能够补充丰富的维生素 C 和维生素 B,而且能起到止泻、收敛作用。鸡蛋羹摄入后也有收敛作用,并可保护胃肠黏膜。应给患儿喂新鲜制作的食物,这些食物要认真烹制、研磨或捣碎。鼓励患儿进食,每日至少喂 6 次;
4、腹泻停止后继续给患儿喂上述食物,且在腹泻停止后两周内每天至少加餐一次直至体重恢复正常。 对严重腹泻有严重呕吐不能进食者可暂时禁食 46 小时( 不禁水),待好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。 2 皮肤、粘膜护理 2.1 眼部护理重度脱水患儿泪液减少,结膜干燥。昏迷病人眼睑不能闭合,角膜容易受伤引起感染,此时可用生理盐水浸润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖。 32.2 口腔护理要保持患儿的口腔清洁,因为此时的病儿有时发热,进食后口腔内细菌易使食物中的糖发酵,易引起细菌繁殖。而且由于婴幼儿口腔粘膜娇嫩,特别是机体抵抗力低下及大量应用抗生素后,细菌更容易在口腔繁殖,容易发生口腔霉菌病(鹅口疮) 。所以应该
5、经常保持口腔清洁,最好在每次喂食物后,给患儿少量白开水或淡盐水清洁口腔。呕吐患儿应多喝含碳酸氢钠的凉开水,防止发生鹅口疮,如有鹅口疮可用制霉菌素涂抹。 2.3 臀部护理 3.3.1 尿布选择选用柔软的布尿布,但轮状病毒感染的患儿尽量使用一次性尿裤,因尿布洗晒过程中均能增加轮状病毒传播感染机会。尿布要及时更换。 3.3.2 臀部皮肤护理婴幼儿臀部皮肤嫩弱,由于排便次数增多,肛门周围的皮肤受粪便刺激,必定有不同程度的损伤,容易发生臀红,甚至糜烂。家长在护理腹泻患儿时要特别注意肛门部位。大便后应用细软的卫生纸轻擦,或用细软的纱布蘸水清洗,用软布吸干水分后涂上鞣酸软膏或油膏加以保护,保持其臀部干爽。要
6、及时更换尿布,避免粪便、尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。 若已经发生了红臀,首先要停用一次性纸尿裤,并且在每次排便后洗净臀部,涂上炉甘石混悬液或湿润烧伤膏,然后把臀部凉干,兜尿布一定要松些,甚至不兜尿布。如天气较暖或家中暖气充足可以把尿布垫在臀部下面,让臀部充分暴露在空气中或阳光下,每日2-3 次,每次 10-20 分钟,一般 1-2 天红臀就能有所恢复。 43 喂药方式 中药在小儿腹泻病中运用疗效较好,但喂药时,小儿往往不愿配合。所以在护理用药时,首先应注意汤药的温度,以防烫伤患儿。其次,设法固定小儿头手,用小匙将药送入口内,使其自然咽下,切勿捏鼻灌药以防窒息,亦可用生姜汁滴于舌面以降逆
7、止呕,对较大儿童要耐心说服,使之很好配合,达到顺利服药的目的。4 发热的护理 监测体温变化,体温过高升至 39以上者应给予物理或药物降温。降温出汗后应及时擦干汗液,更换潮湿衣被,多饮水,做好口腔及皮肤护理。家庭实用的物理降温法有:头部湿冷敷:将冷湿毛巾敷于发热患儿的前额,23 分钟换 1 次;冰枕:把冰块捣碎,与水一起装入冰袋(或热水袋) 内,排出空气后,拧紧袋口,放在发热患儿的枕颈部;温水浴或擦浴:让发热患儿在 38左右的温水中沐浴 2030 分钟,可收到良好降温效果。或用温水浸湿毛巾,洗擦发热患儿的额部、颈部、腋下、腹股沟、上肢以及下肢等部位的大血管处。待皮肤上的水分蒸发完再擦第二遍,直到
8、体温明显下降。水温以 3437为宜, 同时保持室内温度 2527,避免空气过度对流。 5 生活护理 5.1 加强隔离与消毒感染性腹泻多有传染性,患儿需在家隔离,应尽量少带孩子到人多的公共场所。保持空气新鲜,保持室内良好的空气流通,以减少病毒感染的机会。每天要用“84 液”或过氧乙5酸消毒环境与器具,餐具要煮沸消毒,粪便要加消毒液消毒后再倒入厕所。对于患儿用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单,都要及时洗涤并进行消毒处理,以免反复感染或传染给其他人。家长护理患儿前后都要认真洗手,防止交叉感染。 5.2 日常护理 5.2.1 休息让患儿卧床休息,避免体力消耗过多,影响患儿康复。要勤翻身,防止呕吐
9、物误吸,以预防继发肺炎。新生儿洗澡后要特别注意保暖,防止热量过度散失,因为新生儿低体温时机体免疫功能下降,消化液分泌减少,引起消化不良而致腹泻。 5.2.2 按摩如果病情不是很重而且吃药又非常困难,家长可以给孩子按摩,通过调整和改善以增强胃肠道的消化吸收功能,使腹泻停止。方法如下:让患儿仰卧,家长用一手掌面沿逆时针方向揉摩腹部,约 15 分钟;同上姿势,家长用中指按揉脐周; 患儿取俯卧位,家长由上而下推脊柱及脊柱两侧肌肉隆起处,推至发热为好;同上姿势,家长用食指按揉尾骨端 50 次,再由上而下直推30 次。 6 健康指导 6.1 就医指导密切观察患儿病情变化,遇有下述情况应及时到医院诊治,以免
10、延误病情:稀便次数或量增多:患儿腹泻每天超过8 次,或虽次数不多,但大便量比平时多出 23 倍,或排出的全是水,且呈喷射状。不能口服补液:患儿频繁呕吐,不能口服补液;或尽管不呕吐,但不喝水,喂水后即吐;或丢失的液体比补充的液6体明显增多。此时不能强迫孩子喝水,应寻求医生帮助,采用静脉补液。明显口渴:患儿不能正常饮食,有明显口渴。发热:体温超过 38。大便带血:此时应留取患儿的大便标本去医院化验,查明原因。 6.2 认识危险症状如果孩子出现下列症状,须去急诊或叫救护车:呕吐持续 24 小时;前囟门塌陷;只排出少量色暗而浓稠的尿;眼窝塌陷;皮肤松弛;异常嗜睡或烦躁。 参考文献 1王菊莉.小儿腹泻病的流行病学概况 .中国社区医师.2006,(10):7. 2滕旭.推拿治疗小儿腹泻 97 例分析.实用中医内科杂志 .2003, (17):427.