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1、1浅谈对心绞痛患者的护理体会【关键词】心绞痛护理 心绞痛 (anginapectoris)是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去平衡，导致心肌一过性缺血、缺氧所引起的，临床以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛通常都为劳力性心绞痛，诱发因素明确(一般与劳力有关)，发作性质、部位、程度、持续时间、缓解方式基本相同。 【诊断要点】 有典型心绞痛发作病史者诊断常不难。症状不典型者，应结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等检查也多可确诊。少数患者症状不典型，心电图只有临界性改变，如并发高血压、高脂血症、糖尿病等因素，应作为可疑病例加以观察。冠状动脉造影可确诊。 【
2、治疗要点】 (一)一般治疗注意消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、过饱餐等。积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素，如高血压、高血脂、过度肥胖等。 (二)药物治疗 1.硝酸酯类为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。常用有硝酸甘油片 0.30.6mg ，舌下含服，12 分钟2内即可使心绞痛缓解，作用持续约 30 分钟左右。 硝酸异山梨醇酯(消心痛 )作用时间较硝酸甘油长，每次剂量 510mg ，可含服或吞服，1530 分钟内起作用，可维持 45 小时。还作为预防心绞痛发作的最常用药物。长效硝酸甘油制剂，主要用于预防心绞痛发作，特别是夜间发作患者。 2. 受体阻滞剂抗心
3、绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。常用药物有阿替洛尔(氨酰心安)，每日2575mg，分 23 次口服，该药能引起低血压，宜从小量开始。美托洛尔，每日 75150mg，分 23 次口服。硝酸酯类与 受体阻滞剂两类合用可提高疗效。对变异型心绞痛患者不宜应用。 3.钙离子拮抗剂能阻断钙离子流人动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，降低周围阻力，控制自发性心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效更好。常用药物有硝苯吡啶(心痛定) ，每日 3060mg，分 3次口服；硫氮革酮(合心爽) ，每日 6090mg，每日 23 次口服。 4.抑制血小板聚集药物常用为阿司匹林，每日 100300mg
4、 口服；双嘧达莫(潘生丁 )，每日 75150mg，分 3 次口服；氯比格雷(波立维)，每日 75mg，口服。 (三)冠状动脉介入治疗对符合适应症的心绞痛病人可行冠状动脉球囊成形术(PTCA) 及冠状动脉内支架植入术(stentting) 。 (四)外科治疗对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时做冠状动脉旁路血管移植术，简称冠脉搭桥术。 3急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndromeACS) 急性冠状动脉综合征包括：不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高急性心肌梗死、ST 段抬高急性心肌梗死、心脏猝死。不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征中的一个
5、主要类型。 不稳定型心绞痛包括： 原为稳定型心绞痛，近 3 个月内发作频繁，程度加剧，持续时间延长，硝酸甘油不易缓解(恶化型心绞痛) 。 过去未发过，初次发生劳累性心绞痛时间不足一个月者；既往有稳定型心绞痛已长期未发作，而现再次发生时间不足一个月者(初发型心绞痛)。 常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图 ST 段抬高，发作时间较长，主要为冠状动脉痉挛所致(变异型心绞痛)。 急性心肌梗死发生后一个月内再发的心绞痛(梗死后心绞痛)。 【诊断要点】 根据典型临床表现及心电图、心肌损伤标记物测定，不稳定型心绞痛诊断可以确立。但临床上必须做出与急性心肌梗死的鉴别，特别是存在 ST 段抬高的急性心梗。因为
6、不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高的心肌梗死在临床处理原则方面有较大的不同，其预后也不完全相同，而肌钙蛋白 T 的测定可起决定性作用。 【治疗要点】 一旦不稳定型心绞痛诊断确立，应立即卧床休息，严格进行心电监护，密切观察病情变化。要定期复查心电图及测定心肌损伤标记物，随时对病人进行危险分层。 4药物治疗与稳定型心绞痛基本相同。可选用硝酸酯类、钙拮抗剂等。但特别需要强调的是应积极采用抗血小板制剂及抗凝药物，治疗及预防冠脉内血栓。可选用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素或普通肝素。为进一步稳定动脉内斑块，应用他汀类药物(如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等)也非常重要。确诊为非 ST 段抬高急性心肌梗死的
7、患者，应按心梗处理(见下文) ，但溶栓治疗是被列为禁忌。如患者经药物保守治疗后病情不能控制，应及早采用介入治疗或行外科冠状动脉旁路移植术(搭桥术) 。 【主要护理措施】 1.病情观察了解病人发生心绞痛的部位、性质、有无放射、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在。同时立即描记心电图，明确冠脉供血情况。 2.休息疼痛发作时，立即协助病人安静卧床休息，安慰病人，减轻其紧张不安感。 3.硝酸甘油的护理给予病人舌下含服硝酸甘油，或嘱病人轻轻嚼碎后继续含服，服药 35 分钟后疼痛仍不缓解，可再服一片。对于心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的不稳定心绞痛病人，可遵医嘱静脉点滴硝酸甘油。但应注
8、意点滴速度宜慢，以免造成低血压，并嘱病人及家属不可擅自调节滴速。硝酸甘油在使用后出现颜面潮红、头痛、头胀、心悸等症状。是其常见副作用，由药物造成头面部血管扩张所致。少数患者对硝酸甘油过度敏感而出现直立性5低血压，故初次使用时应避免站立体位，且剂量不宜过大。 4.避免诱因告诉患者过度体力劳动、屏气用力动作如推、拉、抬、举、用力排便、情绪激动、饱餐、寒冷是引起心绞痛发作的常见诱因，应注意避免。对于有些可能会诱发心绞痛但又不得不去做的事情，进行之前可先服一片硝酸甘油。 【健康教育】 大多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般体力性工作，且能存活 1520 年。但有近 1/4 的病人在疾病进程中并发心
9、肌梗死，少数发生猝死，特别是对于初发型、恶化型、自发型心绞痛患者。 1.防治冠状动脉粥样硬化的危险因素对控制冠心病进展起重要作用，病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，戒烟，积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症，定期进行心电图、血糖、血脂、血压的检查。 2.合理安排运动锻炼保持经常的、适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等锻炼，可提高耐力，促进侧支循环建立，减少心绞痛发作。 3.注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状心梗先兆如心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、服用硝酸甘油后疼痛持续 15 分钟不缓解，应立即就诊。有些病人的心绞痛可能不典型，表现为上腹部不适、胸闷、颈、背疼痛、牙痛等，使病人及家属误以为是其他疾病，故应告诉他们这种情况下应先按心绞痛处理，以免延误病情。 64.预防心绞痛发作坚持服用抗心绞痛药物外出时需随身携带硝酸甘油用以应急。硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好 6 个月更换一次。 参考文献 1李海斌.放松训练并低分子肝素皮下注射治疗不稳定心绞痛 28例. 中国临床康复 2004;8(12):2255. 2金丽红,赵素玉, 陈晓红.冠心病心绞痛病人放松训练的护理观察.护士进修杂志 2005;20(10):950-951.
