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1、1浅谈寒温统一【摘要】温病学与伤寒学在学术上一脉相承，不可分割。虽然六经、卫气营血、三焦等名目，以及它们所归纳的证侯类型各不相同，但它们都是基于机体抗病强弱和病情进退轻重运用八纲制定的，同时它们之间还有由表及、由寒化热、由实致虚的一般规律。本文通过对寒温辨治体系的辨证、论治规律简要说明寒温的统一性。 【关键词】外感病寒温统一辨证论治 伤寒论虽以伤寒命名，但同时论述了中风、温病等病。其第8 条“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”堪为温病学提纲，后世在此基础上逐渐形成了温病学体系。 伤寒论是主干，温病学为枝叶。二者在不断地争鸣与融合中，丰富和发展了中医外感病辨治体系。 1 从辨证规律谈寒温的统一
2、伤寒论六经辨证是内经热论六经病证的继续和发展，六经是对外感疾病病机变化规律的概括。在传变规律上，不仅有“一日巨阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”的循经传，还有越经传、表里传、直中等方式。 温病学家叶天士根据内经有关卫气营血生理功能和伤寒论六经辨证中有关卫气营血病变机理的论述，认识到温病的发生发展主要是温邪侵犯卫气营血的病理变化，创“卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血2就恐耗血动血，直须凉血散血”的辨证论治体系。继后吴鞠通在伤寒论有关上中下三焦病位概念和六经脏腑病机理论启发下，认为温病的病机变化规律，主要与三焦所属脏腑的病变有关，创“
3、温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦 中焦病不治，即传下焦 始上焦，终下焦。 ”及“治上焦如羽，非轻不举;治中焦如衡，非平不安;治下焦如权，非重不沉。 ”的辨证论治体系。阐明温邪侵犯人体后的病理变化，主要表现为卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，六经本自包括三焦。 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证是外感热病的辨证纲领，都是对外感热病的病机变化规律、表里、轻重、浅深、虚实的相互转化规律，加以理论概括，用以指导辨证施治。它们在医疗实践中是相辅相成的关系，而没有好坏之分。 2 从证侯类型谈寒温的统一 伤寒论对温热病的描述可见于每一经病证当中。 太阳病
4、从麻黄汤证发展为白虎汤证的过程，是最典型的伤寒化热例子。 “二阳并病，太阳病初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明设面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表，当解之，熏之。 ”， “剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也” 。如果仍然得不到正确的治疗或者寒郁较重，患者就会发展为大青龙汤证。如果再有发汗不当或误用下法，就会出现“汗出而喘，无大热”的麻杏甘石汤证。如果仍盲目地应用吐法或下法，致使重亡津液，阳热充斥内外，就3会“热结在里，表里俱热” ，出现“时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”的证候。此时虽表寒全解，但阳热却已极盛，治疗上只能采用清热生津的白虎加人参汤，方能挽回疾病之颓势。麻黄汤证至麻杏
5、甘石汤证，再至白虎汤证的传变，仲景多次使用“阳气重” 、“阳气佛郁不得越” 、 “阳气怫郁在表”的说理，使温热病在理法方药方面都较内经 难经更加充实具体，为临床应用开拓了新局面。阳气最盛的阳明经化热最快并热势最盛。如“问曰:病有得之一口，不发热而恶寒者，何也?答曰:虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也” ，此时就必须用辛寒清解之法了。诸如栀子豉汤、白虎汤、猪苓汤等。如果胃肠热盛，传导失职，热实相结，还会出现承气汤类之证。历史上有名的寒温之争中，伤寒学派的代表人物之一陆九芝认为伤寒论中的阳明病证治就是为温病而立，温病热自内燔，其最重要的只有阳明经、腑二证。治疗上经证用白虎汤，腑证用承气汤，有
6、此两法，无不可治之温病。此说虽有失偏颇，但阳明病与温病的关系由此可见一斑。 少阳经与三阴经的温热病也不乏描述。少阳经证治主方小柴胡汤同时也是温病疟疾的主方。再如少阴热化证主以黄连阿胶汤，温病也适用。 伤寒病的热病阶段表现为两种大的类型。一为无形热郁，如白虎汤类证、栀子豉汤类证、大黄黄连泻心汤证、黄连阿胶汤证等，一为有形热结，如承气汤类证、陷胸汤类证、抵当汤类证等。但其对温热病的论治并不完备，后世在此基础上做了很大发展。其一，温4热病易化燥伤阴耗气，因而大多兼有阴伤、津亏、气耗之证。 伤寒论长于泻热通腑，在滋阴生津、益气扶正方面较为不足。其二，温热病易发展为内陷营血的演变规律。 伤寒论长于清气分
7、热，在清营凉血、解毒消瘀方面较为不足。因此， 伤寒论对热病误火的“火逆”危证，显得心有余而力不足。论中“躁烦必发谵语” 、 “手足躁扰” 、 “捻衣摸床” “吐血” 、 “发黄”逆症候，都与温病中热盛神昏、热盛动风、热盛动血、热炽发黄等证候颇相吻合，是伤寒论论温病的重要组成部分，但仲景在当时条件下认为是误火导致。 3 从治则治法谈寒温统一 对于温病的治法， 伤寒论第 6 条指出，温热之邪侵犯人体非麻桂所宜， “一逆尚引日，再逆促命期” ，为温病学家治温必以辛凉，则银翘桑菊提供了理论依据。 伤寒论治阳明用清、下两法，列白虎承气诸方，此法乃治温邪在气分的重要手段。生津护阴是温病后期治疗的关键，仲景
8、更是示人以扶阳益阴法、酸甘益阴法、益气生津法、急下存阴法、育阴清热等法。 再从方剂来看， 伤寒论共载方 112 首，其中很多方剂适宜治温，如葛根汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、葛根芩连汤、小柴胡汤、大柴胡汤。在温病条辨的 206 首方剂中，引仲景原方 36 首，化裁后应用者 50 余首，共占温病条辨方剂 40%以上。如伤寒论中炙甘草汤被吴氏发挥得淋漓尽致， “下焦篇”中应用复脉汤方共计 10 条，病证涉及风温、温热、温疫、温毒、冬温等，此外还有由复脉汤加减化裁的一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤及大5定风珠等方，均为温热病邪深入下焦、肝肾阴伤精亏之主方。 综上所述，温病学与伤寒论在学术上是一脉相承，不可分割的。温病学从伤寒论中走出来，不断发展壮大，丰富并完善了伤寒理论。寒温理论交叉融合，才能形成更加完善的外感病辨治体系。 参考文献 1朱松生.伤寒论对温病学的影响辨识 .中医函授通讯，2000（2）：2-3. 2汤晓龙.伤寒论方在温病条辨中的运用与发展探析.中医文献杂志，2008（1 ）：24-25. 3鲜光亚.伤寒论寒温一体观浅析 .江西中医药，1995（5）：50-51. 4王兆军，王兆凯.温病学说羽翼伤寒理论 .中国中医药现代远程教育，2009（9 ）：6-7.
