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1、1浅谈妊娠期糖尿病的危害及防治论文关键词：妊娠期糖尿病妊娠并发症血糖控制危害及防治 论文摘要妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期间发生或首次被发现的糖代谢异常症状，其严重影响母婴健康，本文通过探讨妊娠期糖尿病(GDM) 对母婴健康的影响及危害，总结了妊娠期糖尿病及早防疗方法，寄希望减少母婴并发症的发生。 妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖尿病,通常发生于妊娠期的中、晚期,并伴有明显的代谢改变, 其发生率为 1%14%。GDM 可给母体及胎儿带来一系列的并发症,如不及时诊断和治疗,孕产妇及胎婴儿患病率和病死率将明显上升,产妇及其后代远期患病率也将上升。其影响主要是由于对妊娠期糖尿病漏诊或确诊晚,得不到满意治
2、疗导致。妊娠期糖尿病可增加自然流产发生率，妊娠高血压综合征、羊水过多等,也增加了巨大儿、胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、死胎、死产发生率。并使新生儿易发生低血糖症、高胆红素血症,呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等。如果不及时进行诊治,产妇及新生儿远期罹患糖尿病的危险性将明显增加。所以及早诊断与控制血糖是减少母婴并发症的关键。 1 妊娠期糖尿病的危害 21.1 妊娠期糖尿病对孕妇的危害 妊娠期糖尿病孕妇皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎,而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖、低血钙及红细胞增多症等。妊高征虽然随着年龄和体重变化,但控制年龄和体重因素
3、后仍与血糖浓度有关。急性孕期并发症如妊高征和先兆子痫等。同时巨大儿母亲也面临着手术分娩的危险，孕妇手术分娩危险性高。 1.2 妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的危害 巨大儿、胎儿畸形及死胎新生儿发病率高，GDM 越严重,新生儿病率越高,同时血糖控制好不好与新生儿病率有密切的关系。新生儿低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、窒息、及红细胞增多症等。新生儿低血糖症与巨大儿的发生相平行,与高胰岛素血症有关。母体血糖越高,新生儿低血糖发生越多。另外,糖尿病严重、血糖控制不良及巨大儿均可以使新生儿病率上升。 2 妊娠期糖尿病的预防与治疗 2.1 妊娠期糖尿病的预防 妊娠期糖尿病的发病机制可能与妊娠期胰岛素分泌
4、相对减少,抗胰岛素激素分泌增加导致两者比例失衡,组织对胰岛素敏感性降低,胰岛素受体缺陷,胰岛素信号系统调节失控等因素有关。所以应进行3糖筛查的预防工作。由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素于 2428周时快速上升,3234 周达到高峰,所致胰岛素拮抗分别变得明显和极其明显,所以孕期常规血糖筛查时间定为 2428 周,此阶段筛查异常能及时做出 GDM 诊断有利于临床处理。如该筛查正常但又有糖尿病高危因素存在,应在 3234 周再复查。 2.2 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施,包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗,不宜用口服降糖药,因其可通过胎盘引起胎儿畸形及低血糖等。 饮食
5、控制饮食控制是治疗 GDM 的主要方法,应兼顾母儿双方,既保证胎儿营养,又防止餐后高血糖, 避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒。对体质量正常者,热量摄入为每天 125kJ/kg 体质量,超体质量孕妇每天 100kJ/kg 体质量,中等肥胖为 50kJ/kg 体质量 ,其中糖类占 40%,蛋白质占 20%,脂肪占 40%3。为防止餐后高糖血症,建议少量多餐,正规控制饮食 35 天,行血糖轮廓试验, 如空腹血糖及零点血糖5.6mmol/L,餐后血糖 6.7mmol/L,应行胰岛素治疗。 运动锻炼锻炼对 GDM 的治疗甚为重要。可使葡萄糖进入肌肉、脂肪组织,增加对胰岛素的反应, 增强细胞内糖代谢,从而降低
6、血糖, 减少餐前胰岛素用量。运动量不宜太大,一般使心率保持在 120次/min 以内 ,运动时间不宜太长 ,一般 2030min,选择比较有节奏的运动, 如散步等。胰岛素治疗饮食及运动治疗无效者,可行胰岛素治疗,其能降低4血糖, 恢复 细胞功能,改善胰岛素分泌,增强组织对胰岛素的敏感性。因 GDM 餐后高糖血症较空腹多见,故多选用中、短效胰岛素。用量存在个体差异,不同孕期也有区别, 一般初次推荐量为 07/kg 体质量,为防止不良反应,初次使用量约为计算量的 1/31/2。并根据复查血糖轮廓调节餐前胰岛素用量。一般可控制血糖达良好水平。 产科处理 GDM 胎儿肺成熟较孕周晚,只要病情稳定,应尽
7、可能维持近足月。可通过监测雌二醇、做羊水振荡泡沫试验来了解胎肺成熟状态。一旦胎肺成熟即应着手分娩。这样既可避免医源性新生儿呼吸窘迫综合征的发生,又可防止突然胎死宫内。同时在孕期应积极控制血糖,减少巨大儿的发生, 从而降低新生儿并发症发生率。病情不稳定,对母儿影响大者, 需争取时间分娩,必要时羊膜腔注入地塞米松促胎肺成熟。分娩方式：除有产科剖宫产指征外均可经阴道分娩。GDM 孕妇适当放宽剖宫产指征是必要的,可减少母儿并发症。因为分娩后胰岛素突降,故近分娩期避免使用长效胰岛素,同时应监测血糖、尿糖, 以调整胰岛素用量。 早期正确诊断和处理 GDM 有助于减少巨大儿、羊水过多及妊高征发生,降低手术产率, 减低新生儿并发症及其他糖尿病相关并发症的发生率,是减少母婴并发症的关键。另外,由于 GDM 的孕妇有50%的风险会发生糖尿病,这些潜在的孕前糖尿病病人,应及早努力改变不良生活习惯,预防和延缓糖尿病的发生。 参考文献 51曹泽毅主编.中华妇产科学M. 北京：人民卫生出版社,2004.550. 2李大慈.妊娠期糖尿病 J.中国实用妇科杂志，1993，9(5)：262. 3乐杰.妇产科学 M.第六版.人民卫生出版社,2004,160
