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1、1浅谈妇幼保健院输血科管理【摘要】临床输血是治疗疾病、抢救生命的重要医疗手段,而输血安全是临床医学面临的重大挑战之一。为此,应加强医院输血科规范化的管理,加强输血质量的管理,科学合理地执行输血措施,确保临床输血安全,提高输血诊疗水平。 【关键词】规范管理输血质量输血安全 正确地使用输血能挽救生命,反之则危害生命1。科学合理地执行输血措施,使患者获得健康安全,是医务人员的职责,而输血科是新兴的,涉及到多学科的科室,已成为医院建设中重要的组成部分,因此,加强输血科的管理,加强输血质量的管理,科学合理利用血液资源,是保障临床安全用血的关键2 。随着医院管理年的不断深入,推进了输血质量管理与持续改进,
2、对妇幼保健院临床输血管理规范化提出了更高的要求。现结合本科的工作实践,谈谈如下几点做法。 1 完善管理制度,规范科室管理,确保输血安全 完善管理制度,规范科室管理,是保证输血质量,减少血源性传播疾病, 确保输血安全,促进输血专业发展的重要前提。 1.1 完善管理制度:科室根据医院管理年和 ISO 的要求,结合妇幼医院输血科的特点,组织全科人员建立和完善输血科各项规章制度, 如各级人员职责;各种操作技术规程;各种查对制度;仪器设备的使用、保养及维护;血液成分的质量控正确地使用输血能挽救生命, 反之则危害生命1。科学合理地执行输血措施,使患者获得健康2安全,是医务人员的职责,而输血科是新兴的,涉及
3、到多学科的科室,已成为医院建设中重要的组成部分,因此,加强输血科的管理,加强输血质量的管理,科学合理利用血液资源,是保障临床安全用血的关键2。随着医院管理年的不断深入, 推进了输血质量管理与持续改进, 对妇幼保健院临床输血管理规范化提出了更高的要求。现结合本科的工作实践,谈谈如下几点做法。 1 完善管理制度,规范科室管理,确保输血安全 完善管理制度,规范科室管理,是保证输血质量,减少血源性传播疾病, 确保输血安全,促进输血专业发展的重要前提。 1.1 完善管理制度:科室根据医院管理年和 ISO 的要求,结合妇幼医院输血科的特点,组织全科人员建立和完善输血科各项规章制度, 如各级人员职责;各种操
4、作技术规程;各种查对制度;仪器设备的使用、保养及维护;血液成分的质量控制;标准血清及各种诊断试剂的质量控制。并制定了输血科人员岗位说明书 、 输血科人员绩效考核评议表 、 输血安全全程的质量控制方案等。开展了质量教育,提高全员参与质量管理控制的意识和标准化观念,自觉规范工作行为,执行各项标准。每月对科室的质量情况进行督查和总结,进行月评讲,特别对“科室管理、诊疗技术规范、医疗设备管理、完成指令性任务”等方面存在的问题进行分析,持续改进;对问题的责任人进行批评教育,并与奖惩挂钩,促进了科室质量水平的不断提高。 1.2 规范科室管理以制度为准则,对科室实行规范化的管理。 31.2.1 用血管理:坚
5、持用血基本原则,格掌握输血适应症,缺什么、补什么,能用成分血的不用全血, 能输自体血的不输异体血,能不输的就不输血,禁止输安慰血,患者的血红蛋白低于 80g/L 以下才可以考虑输血。申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单 ,由主治以上的医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日前送交输血科备血。红细胞悬液大于 10 单位,全血大于 2000 毫升,须报医务科批准。成分输血是每一个医疗机构都应遵循的基本原则3。临床医师要更新输血知识,转变“全血” 、 “新鲜血”比“库血”好,急性出血需要输全血的旧观念,病情需要输血时,应遵循用血基本原则,科学合理应用成份输血,以提高输血诊治水平。 1.2.2
6、血液出入库管理:血液来源为指定的南宁市中心血站,血液入库严格执行查对度制度,查对血袋外观、包装及封口、采血日期、使用期限,查对献血员编号、血型,血液剂量、数量等。取血与发血的双方共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血量及血液成分类别、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。血袋血液有质量问题时,一律不得发出,以确保输血的安全。 1.2.3 血液贮存管理:按照规范进行操作,如全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品分类保存于专用冰箱内,并有明显的标识。储血冰箱温度时时监控,每天每隔 4小时记录 1 次,以保证血
7、液的质量。 1.2.4 交叉配血管理:严格按操作规程进行,试验前及试验后必须4做好查对工作,即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的血袋编号、血型。复查受血者和供血者 ABO 血型(正、反定型) 、患者 Rh(D )血型,正确无误时可进行交叉配血。配血试验统一采用盐水法+非盐水法(凝聚胺、抗人球蛋白、酶法、卡式微柱凝胶法等)配血。此外还需进行 ABO 以外的抗体筛查检测。两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果。配血完成后,所有标本应存放在“已配血标本冰箱”内 7 天以备复查,提高了输血的安全性和有效性。 1.2.5 输血过程管理:输血前由
8、两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,准确无误方可用符合标准的输血器进行输血。输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。 1.2.6 输血不良反应或输血传染疾病的管理:监测输血不良反应以提高输血安全性4,若输血过程出现严重输血不良反应症状,按制定的治疗及抢救的措施进行处理,并记录在受血者的病程录中。对无输血反应的也应注明无输血反应,填写输血反应卡送输血科保存备案,输血科根据回报情况每月统计上报医务科。如果患者在接
9、受输血治疗后一段时期内出现输血传染病症状,如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等,经治医师和科室应向输血科报告,经医务科核准向供血机构书面报告。输血传染病和意外的测报,为新技术、新产品推5广运用提供客观的依据,有助于提高采供血机构和用血医院的安全输血水平。 2 加强人员培训, 注重内涵建设,确保临床输血质量 随着输血医学的不断发展,输血医学已发展成为涉及多学科的边缘科学,加强输血医学理论知及相关基础知识的学习,提高技术人员的业务素质,是做好输血科建设和质量管理的前提。 2.1 加强输血科人员培训, 提高业务素质 输血医学系新兴的一门科学,涉及到医学、生物化学、遗传学,免疫血液学等多种学科。因此,输血科的
10、工作人员除必须具备优良的道德修养、认真负责、一丝不苟的工作态度外,还必须有过硬的本专业理论知识和各项实验技术操作技能,以及相关学科的基础知识。由于原输血科工作人员均为护士转行“半路出家” ,虽经自学或函受等接受再教育,但专业素质参差不齐,针对这些情况,输血科实行了以下措施:经常对员工进行思想教育,使大家养成爱岗敬业的精神;每人到中心血站学习 1-2 周,以规范工作人员的操作;科内每月进行一次以上业务学习和“三基理论或操作技能”培训,以巩固工作人员的专业知识;每年派人员外出参加本省或全国性会议,以拓展工作人员视野,接收新的医学信息;邀请专家来作专题讲座,以更新工作人员专业知识结构,提高服务理念。
11、通过加强学习,科室人员业务素质不断提高,为做好输血的各项质量管理工作奠定了基础。2.2加强科室规模建设提高硬件水平 三年前输血科只负责贮血、配血、发血,为“供应型”血库。现6由于院领导的重视和支持,加强了输血科的规模建设:配备了专业管理人员,增添了先进的仪器设备,如专用贮血冰箱、专用血型离心机、苏州产溶浆机、达亚美配血设备等。如今输血科有配血室、发血室、贮血室、资料室。为了适应输血医学的发展,科室不断开展新项目、引进新技术,由原来凝聚胺法对不规则抗体的检测,改进为卡式微柱凝胶法,在 1.8 万例检测中发现有 46 例阳性,提高了供受血者的相容性。 2.3 做好室内、间质控,确保实验检测可靠 科
12、室常规开展室内质控,实行标准血清及各种诊断试剂的质量控制等专人专管,如各种诊断试剂必须符合国家标准,标准血清的效价, 亲合力 ,抗体的筛查及特异性测定等方面都必须在控范围,如有失控即进行查因、分析处理。对血液质量的保存、仪器的使用保养维修、储血冰箱等冰箱温度的监控和记录,各紫外灯消毒的实施和记录,储血冰箱内和各室间的细菌培养,都能全面落实。 科室并积极参加室间质评活动,以提高输血技术水平:在首次参加卫生部的“2008 年、2009 年、2010 年每次全国临床输血相容性检测室间质评活动”中,每项试验结果均取得满分 100 分的好成绩,体现了输血科的输血检验技术水平。 3 认真学习法律、加强危机
13、管理、改变服务理念 3.1 加强法律法规学习,规范医疗行为 科室实行“依法治血” 、 “依法管血”的管理,组织科室人员学习献血法 、 医疗机构临床用血管理办法 、 临床输血技术规范 、7医疗事故处理条例 、规范了输血治疗同意书 、 临床输血申请单 、 交叉配血报告单 、 输血不良反应回报单等医疗文书的填写,将各种输血工作纳入综合目标责任管理范畴。科室人员从而增强了法制观念、法律意识,认真做好了各项书面纪录并归档备查,以防范医疗纠纷的发生。 3.2 加强危机管理,提高忧患意识,改变服务理念 医务人员不仅要有过硬的技术,且要有较强的忧患意识,许多差错事故、医患纠纷都来自医务人员危机意识淡薄和不尽人
14、意的服务态度。针对妇幼医院的用血特点,制定了“临床应急用血预案” 、 “输血科危机管理预案” ,强化科室员工的危机意识,提高居安思危和与时俱进的创新观念。加强了对临床的沟通,热心服务于临床,针对部分临床医务人员未更新输血观念,做好解释和宣传工作,如印发“关于输血的友情提示”发给临床等,并根据临床的需求及时配备血,改变了原来的“态度生硬、供血不及时”的现象。同时加强了对血站的沟通,把临床用血的不同需求报告中心血站,工作中注意每个环节,避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。有效地防范或减少危机所产生的危害和损失,营造一个“内和外顺、稳定有序”的环境,促进了科室的稳定和发展。 4 体会 加强医院输血
15、科的管理,加强输血质量的管理,科学合理利用血液资源,是保障临床安全用血的关键。 4.1 制定完善制度,规范科室管理,是输血工作的核心制定和完8善各种规章制度及操作规程,规范科室管理,才能使科室工作顺利有序地进行;注重抓好基础工作,强化人员的“三基”培训,就能增强全员质量意识,提高业务素质和技术水平,才能确保临床用血安全,使输血管理全面走向标准化和科学化5。 4.2 加强内涵建设,提高业务素质,输血安全就有保证加强科室的内涵建设,加强人才培养,接受继续再教育,才能提高人员素质水平。增添先进仪器设备,引进先进技术,做好室内、室间质控,才能保证输血检验质量。做好用血管理,规范用血行为,才能科学用血、
16、安全用血。 4.3 执行制度,提高质量水平,才能确保临床输血安全三年多来,纠正临床送错标本填错血型等错误 27 次,申请单及标本标签填写的不规范、内容不完整、患者姓名、病案号写错 225 次;退回血站送来的因有质量问题的血浆 1400ml、悬浮红细胞直抗或抗筛阳性22 单位;输血反应 43 例均为较轻的非溶血性发热反应;34 例疑难配血(患者自身凝集过强或患者不规则抗体阳性等)成功配发;44例急大量输血抢救,均抢救成功。 三年多来,医院成分输血率99%,超过三级甲等医院的要求。我科共向临床发出血液 6200 单位,血浆 285000 毫升从未出现质量问题,实现了零投诉,达到了零差错,无输血纠纷发生,确保了临床输血安全、有效。然而,在新形势下,对加强妇幼医院输血科管理规范化提出更高的要求,提高临床用血管理质量的工作更是长期和艰巨,我们将继续努力。 9参考文献 1刘利明,陈蓉. 成分输血不合理现象浅析J.中国输血