心电图入门 (2)

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1、单击单击 此处编处编 辑辑母版标题标题 样样式 单击 此处编辑 母版 副标题样 式 心电图概要 心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位 差别 通过心电描记器把这些电位变化记录下 来 即为心电图 简称ECG 是反映心脏兴奋的发生 传播及恢复过程的客 观指标 是心脏病诊断和治疗中最常用 最简便的检查 手段 Date2 典型心电图 心电图是由一系列相同的组波构成 包括P波 P R段 QRS波群 ST段 T波和U波 Date3 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 导联 右臂 左臂 导联 右臂 左足 导联 左臂 左足 加压单极肢导联 aVR导联 右臂 aVL导联 左臂 a

2、VF导 联 左足 单极胸导联 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 在V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 在腋中线与V4同一水平 Date4 正常心电图的形成 P波 反映左 右心房去极化过 程中的电位和时间变化 P R段 反映兴奋通过房室交界 区电位和时间变化 因其传导缓 慢 电位变化微弱 表现为等电 位线 QRS波群 反映左 右心室去极 化过程中的电位和时间变化 S T段 代表心室早期复极的电位 和时间变化 T波 反映心室晚期复极过程中的 电位和时间改变 U波 一般认为是心肌传导纤维 的复极所造成 也有人认为是心 室的后电位 D

3、ate5 心电图各波段的测量 Date6 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 Date7 正常心电图 1 P波 l 振幅 0 20 mv l 时间 0 11 sec l I II aVF V4 V6直立 aVR倒置 2 PR间期 正常0 12 0 20 sec Date8 正常心电图 3 QRS波群 l 宽度 0 06 0 10 sec 0 11 sec l V1 V6 R 波逐渐增高 S波逐渐减小 l V1 导联R S l l V5 V6 导联R 2 5 mv V1导联R 1 0 mv l aVR导联R 0 5 mv l aVL导联R 1 2 mv aVF导联R 2 0 mv

4、 l I导联R 1 5 mv l Q 0 04 sec 同导联1 4 R Date9 4 ST segment l V1 V2 导联ST 抬高 0 3 mV V3导联ST 抬高 0 5 V4 V6导联ST 抬高 0 10 mV l 任何导联ST压低 同导联R 波1 10 6 QT interval 正常 0 32 0 44 sec 7 U wave T 波之后的小波 U波增高见于低钾血症 正常心电图 Date10 心房 心室肥大 Date11 左心房肥大 II导联 P 波增宽 时间 0 12 s P 波双峰 二尖瓣型P 两峰间距 0 04s V1导联 P 波双向 Ptfv1 0 04 mm s

5、 Date12 左心房肥大 Date13 右心房肥大 II导联 P 波 高尖 肺型P 肢体导联P 波振幅 0 25 mV Date14 双房肥大 II导联 P 波时间和振幅均增大 Date15 左心室肥大 A 电压增高 SV1 R V5 3 5mV 女 4 0mV 男 Rv5 或 Rv6 2 5 mV RI 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0 mV RI SIII 2 5 mV B 电轴左偏 C V5 6 ST 段压低 T 波倒置 Date16 右心室肥大 A 电压增高 V1导联R S 比 1 0 V5 或 V6 导联R S 比 1 0 aVR导联R q 或R S 比 1 R

6、V1 S V5 1 05mV RaVR 0 5mV B 电轴右偏 900 severe 1100 C V1 2 ST 段压低 T 波倒置 Date17 双心室肥大 A 正常ECG B 一侧心室肥大 C 双心室肥大 Date18 心肌缺血和心肌梗死 Date19 心肌缺血 ST 段压低 ST 段抬高 冠脉痉挛 T波倒置 双向或低平 Date20 心肌梗死 1 基本改变 高尖T波 常出现在急性心肌梗死早期 ST 段抬高 与T波融合形成单向曲线 病理性Q波 T 波改变 倒置对称T 波 对应导联出现 高而直立 对称的T 波 Date21 心肌梗死 Date22 2 心肌梗死的ECG动态演变 Date2

7、3 心肌梗死的定位诊断 病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V3 V5 前壁 I aVL V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II III aVF 下壁 Date24 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗 Date25 急性下壁心肌梗死 Date26 急性广泛前壁心肌梗死 Date27 陈旧心肌梗死 主要依据病理性 Q波的存在 Date28 单击单击 此处编处编 辑辑母版标题标题 样样式 单击 此处编辑 母版 副标题样 式 心律失常 心脏起搏传导系统 窦房结位于右心房上腔静脉入 口处 是控制心脏正常活动的 起搏点 窦房结的冲动经前 中 后三 条结间

8、束传导至房室结 向前 延续成房室束 又称希氏束 房室束先发出左束支后分支 再分出左束支前分支 本身延 续成右束支 构成三条系统 左束支后分支细长 分支晚 两侧束支于心内膜下走向心尖 分支再分支 细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌 心脏起搏传导系统包括窦房结 结间束 房室结 房 室束 希氏束 左右束支及其分支以及浦顷野纤维网 Date30 单击单击 此处编处编 辑辑母版标题标题 样样式 单击 此处编辑 母版 副标题样 式 窦性心律 窦性心律失常 正常窦性心律 F正常窦性心律 频率60 100bpm P avF直立 avR倒置 PR间期0 12 0 20S Date32 窦性心动过缓 1 窦性

9、心律 2 心率 1 0 sec Date33 窦性心动过速 1 窦性心律 心率 100 bpm R R 间期或 P P间期 0 60 sec 2 P R 和 Q T 间期减小 3 S T段轻度压低 T波低平 Date34 窦性停搏 F窦性停搏 在显著延长的PP间期内无P波 长PP与短PP 无倍数关系 可有逸搏或逸搏心律 Date35 窦房阻滞 F窦房阻滞 型 PP间期进行性缩短 直至一次P波脱落 出现一较 长无P波的间隔 长PP间期 2倍短PP间期 型 PP间期固定 长PP间期 2倍短PP间期 Date36 病态窦房结综合征 心电图表现 显著的心动过缓 50bpm 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞

10、与房室阻滞并存 双结病变 慢快综合征 交界区逸搏心律 Date37 房性早搏 F房性早搏 ECG诊断 P波提前发生与窦性P波形态不一样 QRS 0 12S 代偿间期大多不完全 Date38 房室交界处性早搏 1 提早出现QRS波群 2 QRS波群前后可见逆行P 波 3 代偿间期可为不完全性或完全性 Date39 室性早搏 F心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波 继发ST T改变 代偿间期完全 心电图类型 p 二联律 三联律 p 成对 短阵室速 p 单形型 多形型 Date40 阵发性室上性心动过速 心电图诊断 HR150 250bpm 节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性 常在QRS之内

11、或终末部 Date41 阵发性室上性心动过速 Date42 预激综合征 典型预激的心电图 P R0 12S ST T与主波方向相反 HR 100 250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波 Date47 尖端扭转型室速 心电图诊断 QRS波群振幅与波峰周期性改 变 HR200 250bpm 常见QT延长 U波 Date48 室扑室颤 室扑 QRS波群成正弦波 图形 频率150 300bpm 室颤 振幅波形极不规则 无法识别QRS ST T Date49 房室传导阻滞 P R间期延长 0 20sec Date50 房室传导阻滞 型 文氏型 PR间期进行性延长 直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期心室率 Date53 完全性右束支传导阻滞 1 电轴右偏 2 QRS 0 12 sec 3 V1 V2导联 rsR 4 V5 V6导联S 宽 而有顿挫 5 V1 V2导联ST T 改 变 Date54 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏 QRS 0 12 sec I V5 V6 导联R波 宽而有顿挫 V1导联呈 QS 或 rS 型 ST T 改变 Date55 电解质紊乱 低血钾 典型改变为ST段压低 T波低平或倒置 U波增高QT U间期延长 Date56 谢 谢 Date57