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1、1浅谈外源性过敏性肺泡炎的影像特点【关键词】 肺泡炎； 外源性； 变应性； 体层摄影技术； X线计算机【摘要】 目的 分析外源性过敏性肺泡炎的高分辨率CT(HRCT)的影像学特点，进一步提高其 HRCT 诊断的准确性。方法 12 例外源性过敏性肺泡炎的 HRCT 表现，急性期 3 例，亚急性期 5 例，慢性期 4 例。结果 外源性过敏性肺泡炎 HRCT 主要表现为微结节或结节 8 例，气腔实变 10 例，磨玻璃样变 8 例，局限性的空气残留（air trapping）并形成“马赛克”样灌注 4 例，局限性肺气肿 1 例,小叶间隔增厚及蜂窝状改变 4 例。发病的不同时期，其表现不同。结论 HRC
2、T 是诊断外源性过敏性肺泡炎的具有重要价值的无创性检查，可以清晰显示过敏性肺泡炎的类型及分布。 【Abstract】 Objective To analyze the features of Extrimic Alergic Alveolitis on HRCT ,and to improve HRCT diagnostic accuracy . Methods The HRCT findings of 16 cases of EAA .Three cases were acute ,five cases were subacute ,four cases were chronic. Resu
3、lt The HRCT appearances of EAA inciuded micronodules or nodules were seen in 8 cases,space 2consolidation in ten cases,ground-glass opacity in eight case, limited pulmonary emphysema in one case,four cases had air trapping and mosaic perfusion ,thick interlobular speta and honey combing in eight cas
4、es.The HRCT features of different period had different manifestation. Conclusion HRCT is very useful nontraumatic check for the diagnosis of EAA,and can clealy show the type and distribution of abnormalities in patient with EAA. 【Key words】 Alveolitis ;Extrinsic ;Allegic;Tomography;X-ray computed 外源
5、性过敏性肺泡炎（EAA）也叫过敏性肺泡炎，是一种少见病，是人体吸入具有抗原物质的有机粉尘所致的肺泡壁过敏性炎症。高分辨率 CT 具有很好的空间分辨率，对弥漫性肺疾病的诊断具有重要价值，笔者通过对 12 例 EAA 的 HRCT 表现特点的分析以期提高对本病影像表现的认识。 1 材料与方法 本文收集自 20002007 年本院 12 例确诊的 EAA 病例，男性 8 例，女性 4 例，年龄 2560 岁, 病程 1 d5 个月。临床症状有干咳 5 例，胸闷 6 例，呼吸困难 4 例，发热 8 例，哮喘 2 例。全3部病例有 HRCT 检查。CT 检查采用 SOMATOM Sensationg 1
6、6全身 CT 机，层厚 25 mm,层间距 510 mm。 2 结果 急性期 3 例（发病 2 周以内） ，HRCT 表现为双肺模糊的细小结节影及气腔实变影。亚急性期 5 例（24 周） ，HRCT 表现为边缘模糊的小结节影及磨玻璃样密度影，边缘趋于清晰。慢性期 4例（发病 4 周以上） ，其 HRCT 表现为散在小结节，磨玻璃影的基础上出现小叶间隔增厚，两肺外带出现蜂窝状改变，2 例出现小叶中心性肺气肿，1 例显示局限性空气残留并形成“马赛克”样灌注。3 讨论 外源性过敏性肺泡炎最常见的原因是吸入含有各种霉菌孢子的发霉稻草、饲料、谷物、鸟粪等，一些患者的过敏原不能查出。近年来认为该病为补体介
7、导的 3 型变态反应，临床上把 EAA 分为 3期1：急性期（2 周以内） ，为暴露于大量抗原物质 46 h 后出现咳嗽、发热、寒战和肌肉疼痛，症状持续 812 h，白细胞总数和嗜酸粒细胞计数增加，由于吸入大量的抗原物质引起肺泡壁及细支气管壁充血水肿，黏膜层下有浆细胞、淋巴细胞，肺泡腔内充满多4粒细胞淋巴细胞和嗜酸性粒细胞。HRCT 表现为病变区模糊，细结节影及气腔实变影。亚急性期（24 周）为吸入少量抗原后发生的，肺泡壁及细支气管壁出现非干酪性伴肺间质纤维组织增生导致的细支气管狭窄或阻塞，进而出现阻塞性细支气管炎或局限性肺气肿。HRCT 表现除小结节影外，尚见磨玻璃影，小叶间隔增厚，肺外围低
8、密度区，斑片状低密度空气残留磨玻璃影，多呈均匀性分布，少数病例可表现为梁上非为主，而此期胸片多呈阴性。磨玻璃影的病理基础是：肺小叶间质的细胞浸润和肺泡壁上小肉芽肿形成。Lynch2认为 HRCT 上小叶中心结节和磨玻璃影的同时存在，被认为是亚急性 EAA 的特征性表现 ,慢性期（大于 4 周） ，为长期暴露在抗原下，可发生不可逆转的肺纤维化。肺泡壁及细支气管周围出现干酪性肉芽肿伴肺间质纤维化，导致细支气管狭窄或阻塞，远端出现阻塞性细支气管炎或局限性肺气肿。HRCT 表现为小结节影，局限性的小叶间隔均匀增厚及磨玻璃影。这些改变提示早期的间质纤维化，慢性期两肺出现明显间质纤维化，支气管周围形成纤维
9、斑块，肺支气管束扭曲，细支气管囊状扩张，肺泡结构破坏。HRCT 在上两期的基础上出现小叶间隔不规则增厚病变及蜂窝状改变。纤维化主要分布于中肺野或呈全肺分布，但肺尖、肋膈角区及肺底相对正常，这与特发性间质纤维化的胸膜下改变为主的分布特征截然不同3，可以鉴别。本病的 X 线表现多无特异性，但 HRCT 对本病的诊断及鉴别诊断有较大的诊断价值。根据临床发病的不同时期，其HRCT 的表现各有不同。结合患者的职业史及过敏史，多能明确诊5断，减少或避免纤维支气管镜检查及肺活检。参考文献 1 黎庶，金巨光，孙应实，韩铭均等.亚急性或慢性过敏性肺泡炎的高分辨率 CT 影像特征 .中华放射学杂志，2002,10：936-937. 2 吴茂铸，应琦等. 外源性过敏性肺泡炎的高分辨率征象（附24 例分析）.黑龙江医学 ,2005,7：483-484. 3 王勇，吉金钟等. 过敏性肺泡炎的 HRCT 诊断价值.实用放射学杂志,2000，9：560-561.
