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1、1浅谈喉癌术后人工气道的护理体会论文关键词 喉癌;人工气道;护理 论文摘要目的探讨喉癌手术后人工气道的护理对降低呼吸道感染并发症的效果。方法对我科 20002008 年 21 例行喉癌喉切除术后患者人工气道护理进行回顾性分析。结果 21 例喉癌患者(其中有 18 例喉部分切除术,行喉成形术; 3 例全喉切除术,行气管造瘘术)住院期间均呼吸道通畅无感染,伤口均期愈合。结论喉癌术后患者采取人工气道精心护理,对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用。 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,手术治疗是喉癌的主要治疗手段,而气管切开是喉癌手术患者维持呼吸道畅通重要方法之一。如果术后观察不仔细、护理不当,可发生
2、窒息、呼吸道感染等并发症,危及患者的生命。我们对 21 例喉癌切除术后人工气道护理进行回顾性分析,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 2我科 2000 年 12 月2008 年 8 月共收治喉癌患者 21 例,均为男性,年龄 5070 岁,老年占比例高,平均年龄 65 岁。其中喉部分切除术、喉成形术 18 例;全喉切除术、气管造瘘术 3 例,平均留置 18d 带管出院。 2 护理体会 2.1 人工气道护理 (1)体位的护理术后当日患者麻醉未清醒时取平卧,术后第一天取半卧位或头偏向一侧,以便咳嗽和排痰,利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后 2448h 平卧位,而后在不影响病情的情况下,将患者
3、床头抬高 1530 ,以利于改善通气,提高组织供氧。 (2)气管套管固定气管套管固定松紧应适当,能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上,翻转体位时要同时转动,避免套管活动刺激粘膜或套管脱出,应配用床旁无菌弯止血钳一把,一旦发现气管套管脱落,立即翻身仰卧,用弯血管钳扩张气管切口,保持通气,并立即通知医生,重新更换套管。 (3)保持气管内套管清洁1 内套管常规每日消毒更换一次,用后先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净;同时配用相同型号内套管一个,以方便随时更换,如痰液稠或结痂时清洁用 84 消毒液1200 浸泡再清洁,然后煮沸消毒,时间 20min,根据患者分泌3物排泄情况随时更换。外套管 10
4、h 后每周更换一次,长期使用者则24d 更换 1 次,更换时准备好器械,无菌操作,应有医生在场,护士才能进行更换,以防意外发生。 (4)气管切口护理2-4严格观察气管切口有无渗血,如渗血较少及时更换纱布,保持切口干燥、清洁即可,渗血较多应报告医生,急需拆开缝线,查找原因止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿,若有痰污染应及时更换纱布,一般每天更换 2 次,每次更换时用 0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管 5cm。 (5)一次性气管套管的护理对使用一次性气管套管的患者,应注意套管有效期,同时注意检查气囊是否有无漏气,气囊充气时压力不可过大,最适宜的压力为 18.421.8mmHg,过大防止气囊对气管粘膜
5、压迫性损伤。气囊应定时放气,可预防充气时间过长、压迫气管壁导致的并发症。 2.2 人工气道的湿化 (1)做好呼吸道的湿化:常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布 2 层,用 0.45%无菌盐水以 34 滴/min 速度持续滴入,起到湿化纱布的作用,使气道粘膜湿润。每次吸痰前后 1530min,给予湿化液用 0.9%生理盐水 200mL 加庆大霉素 16 万 U、-糜蛋白酶4000U,设好滴速,每 1 小时沿内套管缓缓滴入 1015 滴;同时要防止滴药过多过快,引起反射性咳嗽不适。也可用超声雾化方法,雾化的温度在 2040,以预防感染和结痂堵塞套管。 (2)室内湿化:保持室内温度 1822 、相对湿度4
6、50%70%,经常用消毒液喷洒地面或有条件买台加湿气,以保持室内湿度。2.3 保持呼吸道通畅,防感染 保持呼吸道通畅是喉癌气管切开的前提和基础。 (1)术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化,气管切口周围有无出血,有无结干痂,以免阻塞气道,引起窒息。 (2)喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多,由于术后患者主动抑制咳嗽及疼痛,痰液量多,不能自动咳出,如果不及时吸痰,也可造成气管阻塞,给予有效、正确的吸痰,清除下呼吸道分泌物是做好气管护理的关键。 (3)清除下呼吸道分泌物选择一次性吸痰管,插入套管1214cm,一边轻轻旋转,边退边吸,持续时间不超过 10s,退到痰液粘稠时稍停片刻,切忌上
7、下抽动,压力过大,以免损伤气道粘膜,引起水肿出血,吸痰时间一般 5min。 (4)吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化,对于心电监护者可密切观察血氧饱和度,如大于 0.90 持续给氧,低于 0.90 低流量给氧,根据血氧情况,随时变化调节氧流量。 (5)喉癌患者本身抵抗力下降,再加上手术后呼吸道痰量增多,易引起肺感染,所以每日病室内紫外线消毒 2 次,每日 84消毒液 1300 拖地 2 次,室内要保持通风、空气新鲜,减少探视的人数,以减轻空气中的细菌密度、降低感染机会。 5(6)手术后第一天病情稳定时可鼓励自行咳嗽,协助患者翻身 2 次,叩背一次,以手掌呈弓状呈 150由
8、下向上均匀叩背,每日可进行 34 次,同时在允许的情况下,多鼓励患者做呼吸运动,使附着于肺部周围气管、支气管的痰液松动脱落,自行咳出。 (7)每次吸痰前后,均沿气管内套管壁滴入稀化液 1015滴,如痰液粘稠可增加 2030 滴,也可经超声雾化吸入法给药。 2.4 拔管后的护理 全喉切除患者,需带管出院应嘱患者和家属仍继续气管套管内滴药,告知稀化液配法、量,可放入眼药水瓶内缓滴。指导气管套管的清洗煮沸、消毒,时间方法护理常识,学会更换喉垫套管外口覆盖的纱布,防止感染。部分喉切除术气管切开术后留置 3 个月,拔除气管前用 2%碘伏清结消毒切口皮肤,用无菌纱布严密固定,并嘱患者和家属咳嗽时用于轻压患
9、者伤口,每天换药 1 次,直到伤口愈合。 2.5 心理护理 由于喉癌患者全喉或部分喉切除术通常产生一种缺陷心理,特别全喉切除后失音终身带管,表现绝望、恐惧、孤独,对生活失去信心等不良心理状态。护士应运用心理学知识与患者经常交流。增加医患关系,多给予关心体贴,尽可能满足患者生理、心理需求,以消除顾虑,正确对待疾病,有利于手术后康复良好心理状态。 参考文献 61卫文革.气管切开患者医院感染防护J.家用医技杂志,2006,13 ( 22):40-44. 2吴附闻,陈琴.气管管理护理进展 J.中华护理杂志,1997,32 ( 12):731. 3谢清梅.喉癌手术后气管切开护理体会J.实用中医药杂志,2002,18 ( 10):53. 4张莉,孙澄宇.重度颅脑损伤患者气管切开护理体会 J.实用医技杂志,2007,14(25):201.