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1、LOGO 危重病人的护理风险管理 ICU 没有危机感是最大的危机 斯坦福大学教授理查德 帕斯卡尔 温水煮青蛙 19世纪末 美国康奈尔大学做了一次著名得试验 试验人员捉来一只健硕的青蛙 冷不防把它丢进一个 沸腾的开水锅里 这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生 死关头 用尽全力 跃出水锅 安然逃生 半小时后 实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里 青 蛙自在地在水中游来游去 接着试验人员在锅底偷偷地 用炭火加热 青蛙不知究底 自在地在微温的水中享受 温暖 温水煮青蛙 v 慢慢地 锅中的水越来越热 青蛙觉得不妙了 但 等到它意识到锅中的水温已经不能忍受 必须奋力跳出 才能活命时 为时已晚 它欲跃乏
2、力 全身发软 呆呆 躺在水里 坐以待毙 直至死在锅里 没有危机感 其实就有了危机 有了危机感 才能没 有危机 在危机感中生存 反而避免了危机 1 基 本 概 念 2 护护理风险管理的基本步骤 3 护护理风险风险的主要因素 4 风险风险的处处理 Hot Tip v基本概念 护理风险 是指在护理过程中不确定的因素直接或 间接导致病人 医院工作人员 探视者死亡 伤残损 害或被投诉的后果的可能性 是指在医院内 在护 理中有可能发生的不安全事件 v患者安全 是指在实施护理全过程中 病人不发生法律和法定的 规章制度允许范围以外的心理 机体结构或功能上的损 害 障碍 缺陷或死亡 患者安全是护理管理的重点 是
3、护理质量的重要 标志之一 v护理风险管理 是一种管理程序 指医院有组织 有系统的对患者 工作人员 探视者可能产生伤害的现有的或潜在的风险 进行识别 评估 并采取正确行动的过程 规避风险 确保安全 护理 风险 患者 安全 风险意识 1 基 本 概 念 2 护理风险管理的基本步骤 3 护理风险的主要因素 4 风险风险的处处理 v护理风险管理的基本步骤 风险识别风险评估风险处理 v第一步 识别护理风险 查询文献 报道 对照 医疗事故处理条例 反思理念的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件 临床巡查 工作流程 方法 与护士沟通 询问病人和家属 考核护理人员能力 明确护理风险 事件易发部位 环节和过程
4、 明确病人安 全上存在的和 潜在的危害 v危重病人风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 哪些常可引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院发生过的潜在危机的现象 分析可能哪些行为可能引发危机 v分析危重病人护理风险的特点 病情危重 复杂 变化 快 风险水平高1 风险不确定 2 风险复杂 3 存在于护理活动中每个环节4 风险后果严重5 患者常见风险安全隐患 v意外伤害 跌倒 烫伤 意外脱管 坠床 v病人自杀 精神病 绝望 v用药 用血 安全 给错药 输错血 药物不良反应 过敏反应及毒性反应 v手术安全 麻醉意外 病人错误 部位错误
5、术式错误 患者常见安全风险隐患 v 各种并发症 v 长期卧床患者压疮 v 医院感染 v 深静脉血栓形成 v 废用性萎缩 管理 护士 病人 环境 物质 v护理风险成因 3 专业技术因素 工作责任心2 4 缺乏预见性5 法律意识薄弱1 服务态度与沟通问题 人力资源因素6 工作流程因素7 8环境 设备因素 v风险的预防 寓言 野狼磨牙 启示 预防危机是危机管 理的起点 危机最主要的 目的是避免危机产生 因 此 预防是解决危机的最 好方法 寓言 一只野狼卧在草上勤奋地磨牙 狐狸对它说 天气这么好 大家都在休息娱乐 你也加入我们的队伍 中吧 野狼没有说话 继续磨牙 把它的牙齿磨得又 尖又利 狐狸奇怪地问
6、道 森林这么静 猎人和猎狗 已经回家了 老虎也不在近处徘徊 又没有任何危险你 何必那么用劲磨牙呢 野狼停下来回答到 我磨牙并 不是为了娱乐 你想想 如果有一天我被猎人或老虎追 逐 到那时 我想磨牙也来不及了 而平时我就把牙磨 好 到那时就可以保护自己了 v改变流程和习惯 降低护理风险的重要方法 常态管理轨道 v识别护理风险所在 v制定风险管理计划 v健全风险管理机制 v实施风险管理措施 v评价风险管理效果 v持续质量改进 护理人员如何应对 v护理人员需要解决和思考的问题 要我安全我要安全我会安全 v安全辨识 谨记三不政策 1 不能只号 2 不能只叫称谓 3 不能擅自移动手圈 v六诀方法 1 两
7、种以上的辨识 2 病人回答全名 3 手圈资料正确 4 回答处置名称 5 确认无误才做 6 输血双人同行 组织管理 v多方位 多途径 多视角的护理风险管理组织 成立护 理风险管理委员会 v从管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为 v将危险管理提高到安全的角度 注重质量管理 使各种 潜在的风险得到控制 防微杜渐 注重核心制度的落实 加强病情观察 v分级护理制度的落实 v危重病人的护理到位 约束带的使用 环节的链接 v细心观察 正确决策 抓重点环节 危重患者 v交班制度 危重患者床旁交接班 v查房制 落实护士长每天三次查房 v评估制 护士长每天对重点患者心中有数 每天巡 视并评估 护士实施班班
8、评估 接班首先评估危重患者 v记录制 注重患者的主诉 报告医生并记录 v报告制 实施重点患者报告制 有潜在医疗纠纷 特殊 患者 疑难危重患者 有护理并发症等 需及时上报护 理部 抓关键措施 危重患者 v计划制 有护理计划 有护理重点 制定新业务 新技 术护理流程和规范 v常规护理制 本专科疾病合并其他专科疾病的患者 需 制定相应的护理常规 v提问制 护士长在上下班前提问当班新护士 可能会发 生什么情况 表现是什么 v预见性提示 护士注意事项 v预防并发症 列出常见病护理并发症 规范重点时段管理 v节假日 制定 节假日护理安全管理规定 提示 护士长节假日前安全检查的项目 提醒 护士长必须观察注意
9、的关键环节 v夜间 中午 v交接班 v再造护理安全流程 建立压疮评估及预报制度 修订预防压疮监控记录 单 v强化接口流程 细化管理环节 完善关键流程识别措施与交接规范 健全急诊 病 房 手术室 产房及ICU之间的接口管理 实施无缝隙 管理 建立腕带识别标示制度 对手术 昏迷 神志不清 无自主能力的重症患者及新生儿患者在诊疗活动中使 用腕带为各项诊病操作前辨识病人的一种手段 制定 防范意外事件的护理预案 v发现病人突然摔倒或有自杀倾向时的处理报告程序 v设计 护理意外事件报告表 v制定病人安全管理规定5项 预防烫伤 坠床 摔伤等 意外伤害 制定 预防 处理输血和输液反应的方案 v规范护士遇输血
10、输液反应或纠纷时 如何封存 保留 实物 报告部门和程序 建立警示标志 加强危重病人管理 包括 v 区域标识 v 引导标识 v 药物警示标识 v 管道标识 v 提示标识 v 预防意外标识 v 环境危险标识 v 温馨标识 用药管理 标准 v制定安全用药管理规定 特殊药物需严格2人核对 化 疗药 毒麻药等 v规范高危药品的存放 不得与其他药物混放 KCL 浓 钠等 v药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定 v标识 药物过敏 特殊药 v毒麻药 保险柜 护理质量的持续改进 v不良事件的上报 v质量反馈与改进 vThe truth is v医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成 乳 酪理论 v
11、大部分的医疗不良事件并 v非因为个人疏忽或缺乏训练 v75 的医疗问题来自系统 的失误 乳酪理论 v提高系统的安全性和有效性 根据现代管理思想 安全管理也应该贯彻预防为 主 尽量避免亡羊补牢式的补救 应该从提高整个 系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全 v提高系统的安全性和有效性 人员称职是技术安全的基本保障 培训护理人员达到技术进步和 发展的需求 系统根据发展做出适应性调整 最大限度的减少由于组织管理 滞后或失误造成的不安全隐患 90 的病人不安全是 系统缺陷造成的 1 尽可能改进制度 流程 2 让护士做对容易 做错难 3 防呆 系统的建立 两人核对 三查七对 微量泵管理 点眼药 散瞳 检验管 与化验单的颜色 建立危急值上报系统和 监护系统 LOGO 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 祝您成功
