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1、Click to edit title Click to edit Master subtitle style 1 心脑血管疾病 教 学 内 容 一 心脑血管疾病分类 二 原发性高血压的护理 定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断及治疗要点 心血管疾病 病因分类 先天性 法洛四联症 动脉导管未闭等 后天性 冠心病 原发性高血压 肺心病 风心病等 病理解剖分类 心内膜病 心内膜炎 心瓣膜狭窄或关闭不全等 心 肌病 心肌炎 心肌肥厚 缺血 坏死等 心包疾病 心包炎症 积液 缩窄等 病理生理分类 心力衰竭 心律失常 休克等 脑血管疾病 cerebral vascular diseases
2、CVD 我国脑血管疾病分类草案 1986 简表 颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑出血 硬膜外出血 硬膜下出血 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 血管性痴呆 短暂性脑缺血发作 颈静脉系统 椎 基底动脉 脑供血不足 高血压脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 脑动脉盗血综合征 颅内异常血管网症 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 脑动脉硬化症 家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病 心律失常 高血脂 高龄 吸烟高血压 心脑血管疾病具有多种危险因素 动脉粥样硬化 什么是血压 血管内流动的血液对血管壁的侧压力 体循环的动脉血压 心脏射血和外周阻力 正常值90 140mmHg 60 90mmHg 什么是原发性高
3、血压 是以血压升高为主要临床表现的综合征 通常简称为高血压 不到5 的高血压患者为继发性高血压 血压水平的定义和分类 WHO ISH 1999年 类 别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 轻度 亚组 临界高血压 2级高血压 中度 3级高血压 重度 单纯收缩期高血压 亚组 临界收缩期高血压 120 130 130 139 140 159 140 149 160 179 180 140 140 149 和 和 或 或 或 或 或 和 和 80 85 85 89 90 99 90 94 100 109 110 90 90 病 因 遗传因素 发生率 高度 并发
4、症 环境因素 饮食 精神应激 肥胖 服用避孕药 阻塞性睡眠呼 吸暂停综合征 40 60 胰岛素 抵抗 交感神经 系统亢进 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 水钠 潴留 离子转运异常 动脉 弹性 发病机制 交感神经系统活动 儿茶酚胺 阻力小动脉收缩 外周阻力 血压 精神应激 高胰岛素血症 交感神经系统的活动 肾小管对钠的重吸收 细胞内钠和钙的浓度 血管壁增生肥厚 小动脉收缩 儿茶酚胺 阻力小动脉收缩 外周阻力 血压 胰岛素抵抗 血管紧张素原 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BP 临床表现 症状1
5、 体征2 恶性或急进型高血压3 并发症4 头痛 眩晕 颈项板紧 疲劳 心悸 耳鸣 视力模糊 第二心音亢进 主动脉瓣区 收缩期杂音 第四心音 舒张压持续高于130mmHg 伴头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和视乳头水肿 持续蛋白尿 血尿与管型尿 肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 并 发 症 脑血管病 慢性肾衰竭 高血压脑病 高血压危象 主动脉夹层 心力衰竭 高血压脑病高血压脑病 过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导 致脑灌注过多 引起致脑灌注过多 引起脑水肿脑水肿 表现为血压极度升高的同时伴有表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障中枢神经功能障 碍碍 如严重头痛
6、 呕吐 神志改变 轻者可仅有 如严重头痛 呕吐 神志改变 轻者可仅有 烦躁 意识模糊 重者可发生抽搐 昏迷烦躁 意识模糊 重者可发生抽搐 昏迷 实验室及其他检查 实验室检查 尿常规 血糖 胆固醇 甘油三酯 肾功能等尿常规 血糖 胆固醇 甘油三酯 肾功能等 心电图 X线 眼底检查 超声心电图 了解心室壁厚度 心腔大小等 24h动态血压监测 判断高血压的严重程度 心电图心电图 可见左心室肥大 劳损可见左心室肥大 劳损 X X线检查线检查 可见主动脉弓迂曲延长 左室增大 可见主动脉弓迂曲延长 左室增大 眼底检查眼底检查 Keith Wagener Keith Wagener 眼底分级法眼底分级法 I
7、 I级 视网膜动脉变细 反光增强级 视网膜动脉变细 反光增强 IIII级 视网膜动脉狭窄 级 视网膜动脉狭窄 AVAV交叉压迫交叉压迫 IIIIII级 眼底出血 棉絮状渗出级 眼底出血 棉絮状渗出 IVIV级 视神经乳头水肿级 视神经乳头水肿 诊断要点 1 高血压诊断 非药物状态 2次或2次以上 非同日测定平均值 排除继发性高血压 2 高血压危险度分层 低危 15 中危 15 20 高危 20 30 极高危 30 10年内发生 心脑血管疾 病的概率 治疗要点 改善生活行为药物治疗高血压急症治疗 降压 脱水利尿 巴比妥类 脑出血不降压 无痛 减重 限钠 补钙钾 戒烟酒 运动 减压 2级或以上 合
8、并糖尿病 6个月以上 发生并发症 常用降压药 常用降压药物名称 利尿剂氢氯噻嗪 呋塞米 受体阻滞剂美托洛尔 比索洛尔 钙通道阻滞剂硝苯地平 地尔硫卓 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 培哚普利 血管紧张素 受体拮抗剂 缬沙坦 氯沙坦 降压药治疗目标降压药治疗目标 一般一般主张血压降至正常范围 即主张血压降至正常范围 即在在140 90mmHg140 90mmHg 以下 以下 中青年中青年病人病人 60 60岁岁 若合并糖尿病或肾脏病 若合并糖尿病或肾脏病 变 治疗应使血压降至变 治疗应使血压降至130 80mmHg130 80mmHg以下 以下 老年收缩期性高血压的降压目标 收缩压老年收缩期性
9、高血压的降压目标 收缩压140140 150mmHg 150mmHg 舒张压 舒张压 90mmHg 90mmHg 但 但不低于不低于65 65 70mmHg70mmHg 护理评估 健康史 临床表现 辅助检查 心理社会状况 常用护理诊断 问题 措施及依据 1 疼痛 头痛 与血压升高有关 减少引起或加重 头痛的因素 用药护理 药物不良反应观察 利尿剂的主要不良反应是乏力 尿量增 多 使用噻嗪类利尿剂时应注意补钾 用 受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓 乏力 四肢发冷 支气管痉挛等不 良反应 钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛 面色潮 红 下肢浮肿等不良反应 地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓 血管紧张素
10、转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳 血管性水肿 血钾升高等不良反应 药物不良反应观察 常用护理诊断 问题 措施及依据 1 疼痛 头痛 与血压升高有关 减少引起或加重 头痛的因素 用药护理 2 有受伤的危险 与头晕 视力模糊 意识改变或发生直立 性低血压有关 避免受伤 直立性低血压的预 防和处理 直立性低血压的预防和处理 告知直立性低血压的表现 直立性低血压通常会在联合用药 药物加量 时发生 服药后最初1 2小时要避免长时间站立 发生了直立性低血压 立即协助患者抬高下 肢后平卧 以促进下肢血液回流 常用护理诊断 问题 措施及依据 1 疼痛 头痛 与血压升高有关 减少引起或加重 头痛的因素 用药护理
11、2 有受伤的危险 与头晕 视力模糊 意识改变或发生直立 性低血压有关 避免受伤 直立性低血压的预 防和处理 3 潜在并发症 高血压急症 避免诱因 病情监测 高血压急症的护理 高血压急症的护理 绝对卧床休息 抬高床头 保持呼吸道通畅 吸氧 稳定患者情绪 做好生命体征的监护 迅速建立静脉通路 尽早使用降压药物 其他护理诊断 问题 1 营养失调 高于 机体需要量 与 摄入过多 缺少 运动有关 2 焦虑 与血压控 制不满意 已发 生并发症有关 3 知识缺乏 缺乏 疾病预防 保健 知识和高血压用 药知识 复诊 药物 饮食 知识 运动 健康指导 指导病人正确服用药物 强调长期药物治疗的重要性 告知药物的名
12、称 剂量 用法 作用及不良反应 按时按量服药 不能擅自突然停药 限制钠盐摄入 每天应低于6g 保证充足的钾 钙摄入 减少脂肪摄入 补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入 预防便秘 戒烟限酒 减轻体重 控制总热量摄入 饮食指导 了解病情 控制血压的重要性 终身治疗的必要性 正确测量血压 学会自我心理调适 避免情绪激动 疾疾 病病 知知 识识 指指 导导 合理安排活动量 运动强度指标 最大心率达到180 或170 年龄 运动方式 根据年龄和血压水平选择 定期复诊 低危或中危者 每1 3个月随诊1次 高危者 至少每1个月随诊1次 预 后 靶器官 损害 心 脑脑 肾肾 小 结 高血压的定义 分级标准 并发症 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断 思考题 吴先生 50岁 发现高血压5年 平时血压可达180 105mmHg 与人发生口角后血压升至250 120mmHg 发生抽搐 呕吐 意 识模糊等中枢神经功能障碍表现 脑CT未见明显异常 请思考以下问题 该病人诊断为几级高血压 该病人现在最可能的诊断是什么 该病人存在哪些护理诊断 3级 180 110mmHg 高血压脑病 有受伤的危险 潜在并发症 参考书目 内科护理学第四版 主编 尤黎明 吴瑛 护理学基础第三版 主编 殷磊 Click to edit title Click to edit Master subtitle style 45
