《心肺复苏操作培训教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺复苏操作培训教案（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 病史汇报 吕常旗 男 48岁 2012年6月19日上午 7点因 心跳呼吸骤停20分钟 由120送入我院急 诊科 20分钟前患者突然呕吐 晕倒不省人事 送 入我科时面色 甲床青紫 四肢冰冷 心跳及呼吸均 无 脉搏及血压均测量不出 入院查体 体格检查 患者意识丧失 无自主呼吸 心 音消失 脉搏未能扪及 血压无法测出 双侧瞳 孔等大等圆 直径约4 5mm 对光反射消失 入院诊断 猝死原因待查 心跳呼吸骤停 治疗措施 入院后立即予胸外心脏按压 建立静脉通 路 同时予气管插管 电除颤 并按医嘱使 用药物 患者转归 经救治7点30分患者出现自主心率 体格检 查 意识丧失 无自主呼吸 心率108次 分左
2、右 律不齐 闻及早搏 BP73 55mmHg SPO2 100 双侧瞳孔等大等圆d 4 5mm 对光反射 消失 由120转上级医院继续治疗 如何判断心脏骤停 此类病人有哪些护理问题 一 心脏骤停的诊断 病人意识突然丧失 昏倒于任何场合 大动脉无搏动 血压测不到 心音消失 呼吸停止 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 心电图 一直线 心室颤动和心电机械分离 对初学者来说 第一条最重要 二 护理问题 1 意识障碍 与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关 护理措施 严密观察病情变化 予心电监护动态监测患者血 压 脉搏 氧饱和度 专人监测患者的呼吸 瞳 孔 面色 末梢循环以及尿量的变化 定时测量 体温 做好记录的同时
3、及时汇报医生 防止坠床及受伤 床栏的使用 加强巡视 口腔护理 每日2 3次 保持患者的口腔清洁 预防并发症 2 窒息的危险 与呕吐物的堵塞 气道分泌物的增加 清理 呼吸道无效以及舌后坠有关 护理问题 护理措施 体位 头偏向一侧 清理呼吸道内异物 如呕吐物 保持呼吸道通畅 有效开放气道 舌后坠 使用口咽通气管 分泌物较多时予吸痰 翻身拍背 定时翻身叩击背部 3 组织灌流量的改变 与有效循环血量减少有关 护理问题 护理措施 补充血容量 建立1 2条静脉通路 合理补液 先晶后胶 先盐后糖 遵医嘱用药 严格控制输液速度 记录24小时出入量 严密观察病情变化及时汇报医生 心肺复苏新进展 一 生存链 由2
4、005年的四个生存链改为五个链环 1 早期识别与呼叫 2 早期CPR 强调胸外心脏按压 对未经培训的普通目击者 鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 3 早期除颤 如有指征应快速除颤 4 有效的高级生命支持 ALS 5 完整的心脏骤停后处理 与2005年相比 几个数字的变化 1 胸外按压频率由2005年的100次 min改为 至少100次 min 2 按压深度由2005年的4 5cm改为 至少5cm 3 人工呼吸频率不变 按压与呼吸比不变 4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸的作 用 对普通目击者要求对ABC改变为 CAB 即胸外按压 气 道和呼吸 5 除颤能量不变
5、 但更强调CPR 二 数字的变化 6 肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停 搏或无脉电活动 PEA 者常规使用阿托品 7 维持自主循环恢复 ROSC 的血氧饱和 度在94 98 8 血糖超过10mmol L即应控制 但强调应避 免低血糖 9 强化按压的重要性 按压间断时间不超过 5s 三 整合修改了基本生命支持 BLS 和高级生命支持 ACLS 程序图 2010年AHA 美国心脏学会 的CPR和ECC 心血管 急救 指南最新发生变化是将成人和儿童患者 不包 括新生儿 BLS中 ABC 气道 呼吸 胸外按压 的步骤更改 CAB 胸外按压 气道 呼吸 其重 要性是减少开始首次胸外按压的时间 这一步
6、骤顺序 变化需要所有人重新学习心肺复苏术 2010年国际心肺复苏指南 2010年10月18日 美国心脏协会 AHA 公布最新心 肺复苏 CPR 指南 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤 从原来的A B C改为C A B 这一改变适用于成人 儿童和婴儿 但不包括新生儿 步骤的改变 2005版 A 保持气道通畅 B 人工呼吸 C 胸部挤压 2010版 C 胸部挤压 A 保持气道通畅 B 人工呼吸 1 发现病人倒地确认现场是否存在危险因素 以免影响救 治 2 判断病人意识 做到轻拍重唤 如无反应 立即呼救并 请求他人拨打电话急救电话 如现场只有一个抢救者 则 先进行1分钟的现场心肺复苏后 再联系求
7、救 3 立即将病人置于复苏体位 平卧位 触摸颈动脉 未 触及立即施行胸外心脏按压 4 按压30次后立即开放气道 进行口对口人工呼吸 人工 呼吸与胸外按压比例为2 30 单纯进行胸外心脏按压时 每分钟频率至少为100次 有条件要及早实施体外除颤 2010心肺复苏方法 C 重建循环 circulation 重建循环的基本技术是胸外心脏按压 在心脏 停止跳动后 用胸外心脏按压的方法使心脏被动射 血 以带动血液循环 只要判断心脏停止跳动 应 立即进行胸外心脏按压 心肺复苏术 CPR 实施胸外心脏按压 定位 患者两乳头连线的中点 中指定位 于此处 食指紧贴中指并拢 以另一手的 掌根部紧贴食指平放 使掌根
8、的横轴与胸 骨的长轴重合 此掌根部即为按压区 固 定不要移动 此时可将定位之手重叠放在另一只手 的手背上 双手掌根重叠 十指相扣 使 下面手的手指抬起 以避免按压时损伤肋 骨 以每分钟至少100次的频率进行按压 以掌跟按压 两手手指 跷起 扣 在一起 离开胸壁 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关 节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂 部肌肉的力量进行按压 按压30次后开放气道 A 开放气道 airway 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙 一并清除 畅通气道 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人 的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气 供应 开放气道手
9、法 仰面抬颌法 仰面抬颈法 托下颌法 开放气道手法 仰面抬颌法 要领 用一只手 按压伤病者的前额 使头部后仰 同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起 B 人工呼吸 breathing 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸 是心肺 复苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸 如果没有 应立 即进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法 是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧 防 止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内 深吸一口气 屏气 用口唇严密地包住昏迷者的 口唇 不留空隙 注意不要漏气 在保持气道畅 通的操作下 将气体吹入人的口腔到肺部 吹气
10、后 口唇离开 并松开捏鼻的手指 使气体呼出 观 察人的胸部有无起伏 如果吹气时胸部抬起 说明 气道畅通 口对口吹气的操作是正确的 B 即人工呼吸 吹起毕 松开口鼻 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和 口腔外伤者 心肺复苏术 CPR 开放气道 airway 人工呼吸 breathing 重建循环 circulation 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压 部位上 双手重叠握紧 双臂绷直 双肩在病人胸 骨上方正中 垂直向下按 压 按压力量应足以使胸 骨下沉大于5厘米 压下后 放松 但双手不要离开胸 壁 反复操作 频率大于 10
11、0次 分钟 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少2 5 3 5厘米 婴儿至少1 5 2 5厘米 按压频率 每分钟至少100次 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无 反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内 建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供 应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为 止 其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的
12、情况 70 以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR BLS 并于8分钟内进行进 一步生命支持 ALS 则病人的生存率43 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能 救活 A 即判断有无意识 畅通呼吸道 可以轻拍病人面部或肩部 并大声喊叫名字或其他称呼 如果没有反应 说明意识已丧失 可用手指掐其人中 同时立 即高声呼救 呼唤其他人前来帮助救人 并尽快拨打急救电话 120或附近医院电话 使病人去枕后仰于地面或硬板床上 解开衣领及裤带 畅通呼吸通道 清理口腔 鼻腔异物或分泌物 如有假牙一并清除 畅通气道 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人的脑组织以及其 他重要器官才能得到氧气供应 开放气道手法 仰面抬颌法 仰面抬颈法 托下颌法
