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1、1 临床用血医疗机构 取血医务人员培训 XXX血站 2 2 3 3 4 血液的组成及血液的采集加工制备过程 血浆 加工后血液制剂 去白新鲜冰冻血浆 去白 普通 冰冻血浆 血液 红细胞 去白悬浮红细胞 血细胞 白细胞 血小板 单采血小板 5 6 7 8 融化后离心分离出 冷沉淀凝血因子 9 血浆病毒灭活 10 11 血 型 l血型 指的是红细胞膜上特异性抗原的类型 所以 所谓的血型 主要指红细胞血型 l凝集原 抗原 指红细胞膜上的抗原物质 l凝集素 抗体 指血浆中能与凝集原结合的特异抗体 l血型的分类 目前已知人类的RBC血型系统有很多 其 中最重要的两种为 ABO血型系统 和 Rh血型系统 这
2、两个血型系统对输血具有重要意义 12 血 型 ABO血型系统 l 分型依据 根据红细胞膜上的凝集原 抗原 不同把红 细胞分成四型 A型 B型 O型 AB型 同时 血清中不含有相应抗原的抗体 而存 在天然产生的其余抗原的抗体 规则抗体 13 血 型 14 血 型 15 血 型 l根据红细胞膜上是否存在凝集原 与凝集原 将血液分为四种血型 l 血型 抗原 抗体 l A型 A 抗B l B型 B 抗A l AB型 A B 无 l O型 无 抗A 抗B 16 血 型 Rh血型系统 一 Rh血型的抗原与分型 l人类RBC膜上有C c D E e等5种抗原 以D抗 原的抗原性最强 l分型 Rh 有D抗原
3、汉族99 7 Rh 无D抗原 二 Rh血型抗体的特点 l血清中不存在 天然 抗体 l抗体通过免疫产生 主要是IgG 属免疫性抗体 可 通过胎盘 引起新生儿溶血病 不规则抗体 17 血站提供给临床的血液制剂的品种 l1 红细胞制剂 去白悬浮红细胞 去白洗涤红细胞 RH阴性解冻红细胞 l2 血浆制剂 去白 普通 冰冻血浆 去白新鲜冰冻血浆 去白冷沉淀凝血因子 去白冷沉淀凝血因子 l3 单采血小板 18 血液储存要求 WS399 2012 各种血液的储存温度 品 名 储存温度 去白悬浮红细胞 去白洗涤红细胞 去白冰冻解冻去甘油红细胞2 6 去白新鲜冰冻血浆 去白普通冰冻血浆 去白病毒灭活血浆 去白冷
4、沉淀凝血因子 18 以下 单采血小板20 24 冰冻红细胞 65 以下 19 血液储存要求 WS399 2012 l4 2 血液储存温度的监控 l 4 2 1 血液储存设备使用人工监控时 应至少每 4h监测记录温度1次 l4 2 2 血液储存设备使用自动温度监测管理系统 时 应至少每日人工记录温度2次 2次记录间隔 8h以上 l 4 2 3 血液储存设备的温度监控记录至少应保存 到血液发出后1年 以保证可追溯性 20 血液运输要求 WS T400 2012 l4 2 2 血液运输箱 l4 2 2 1 外观和内壁要求如下 a 箱体在盖合后应整 体密闭 能防尘 防雨 防滑 b 箱体外观和内壁 的表
5、面光洁平整无裂痕 能防止液体渗漏 c 箱体 在装入血液之前应保持清洁状态 应易于消毒和清洗 l4 2 2 2 箱体材料 应保证在正常使用条件下 箱体不 变形 内部材料不自发产生有害气体 l4 2 2 3 保温性能如下 a 装载4 20 物件时运 输箱外表面不应出现明显的凝露现象 b 血液运输 箱的保温性能应在血液冷藏运输箱投入使用前进行确 认 以确保符合要求 验证方法参见附录A 21 l固定冰点材料控温要求 l 运输全血及红细胞类血液成分时 不得使用 65 或 以下温度条件下制备的固定冰点材料或干冰 l 运输全血及红细胞类血液成分时 固定冰点材料应 放置在血液的最上层 并且不得与血液直接接触
6、l 运输血小板时 需特殊固定冰点材料 或用20 24 盛装液体的密闭容器代替 l 运输冰冻血浆 冷沉淀时 使用 18 或以下温度条 件下制备的固定冰点材料或干冰 22 l4 3 运输温度 l4 3 1 运输全血及红细胞类血液成分 不包括冰冻红 细胞 应维持在2 10 l4 3 2 运输冰冻血浆 冷沉淀 应维持在冰冻状态 l4 3 3 运输血小板 尽可能维持在20 24 l4 3 4 运输冰冻红细胞 应维持在 65 或以下温度 4 4 4 同一运输车在运输不同保存温度的血液成分时 应按温度要求进行分隔 采用血液运输箱运输血液应 按血液成分运输的温度要求分箱装载 并不得在同一 运输箱内混装其他任何
7、物品 23 24 血液的正确装箱 l发血人需检查取血人的血液运输箱和保温措施 不同 保存条件以及发往不同目的地的血液应分别装箱 l 全血 悬浮红细胞 洗涤红细胞在运输中的温度保 持在2 10 禁止冰冻或温度过高 l适当放置冷源 冰块 以保持运输过程中的温度 l冷源 冰块 应放置在血液的最上层 并且不得与 血液直接接触 l不得使用 65 或以下温度条件下制备的冷源 冰 块 25 血液的正确装箱 l 血浆 冷沉淀运输 应维持在冰冻状态 l血浆时周围要放上与血浆等量的冷源 冰块 使 血浆一直是冰冻的固体 并保护好 辫子 导管 l冷源 冰块 应使用 18 或以下温度条件下制 备的冰块 l 血小板类的运
8、输温度保持在20 24 l运输时应使用20 24 制备的温包 尤其是在 冬天 26 血液的正确装箱 l放置的冷源 冰块 应与血袋隔开 严禁直 接接触 防止红细胞发性溶血 l血液放置不能密集 保证冷空气流通 l冰源数量足以维持运输途中血液所需温度 维 持血液的冷链 27 血液运输注意事项 1 血液运输人员经过专门培训 具备血液运输相关专业 知识 持证上岗 2 血液运输箱应按要求每周清洁消毒一次 并做好消毒 记录 3 血液按标准放入送血箱 不得挤压 4 运输过程中应保证相应血液及其制品的运输温度 5 确保血液运输箱密封无缝 在运输途中不得开启血液 运输箱 防止震荡以及冷气流失 6 取血人员应做好血
9、液交接记录 28 血液冷链的概念 l冷链是指保证物品从采集 加工 包装 贮存 到运输及销售的整个过程中不间断的处于适宜 的条件下 最大程度的保证物品最佳质量所采 用的综合措施和手段 l采供血系统的冷链管理指的就是血液温度控制 l血液冷链是一套用于血液和血浆储存和运输的 系统 它采用尽可能安全的方法以维持血液的 各项功能 保证从献血者到患者 即 从血管 到血管 全过程的血液质量 29 血液冷链维持的两个要素 l一是组织和管理血液 血浆贮存和运输的人员 l二是安全贮存和运输血液 血浆的设备 冷链 通常被认为只是冰箱或冷冻箱的集合 但是工 作人员的重要性未能得到充分的重视 如果工作人员 处理血液不当
10、 那么即使有最好的 最先进的设备和 运输工具 冷链也将不起作用 近年来 大部分采供 血和临床医疗机构组织人员参加冷链知识的培训和学 习 员工的冷链意识等到了加强 再加以先进的冷链 设备的广泛应用 有效的保证了血液质量 30 对血液运输过程进行温度控制的原因 l 保持血液中各种成分的活性及有效性 红细胞的保 存温度是2 6 随着血液保存温度的升高 红细胞破 坏增加 FHB含量增加 当保存温度过低时 红细胞 可能溶解破裂 输给患者可能造成输血不良反应 l新鲜冰冻血浆保存温度是 20 以下 可最大限度的保 证凝血因子的活性 血浆自然溶化 易导致纤维蛋白 析出 不能使用 血浆融化后不能再复冻 只能报废
11、 l新鲜冰冻血浆的正确融化方法是 在对30 37 水浴 中融化 不断轻轻地摇动血袋 直到血浆完全融化成 液体为止 31 对血液运输过程进行温度控制的原因 l 抑制污染细菌的繁殖 采血部位消毒不可能杀死皮 肤表面所有的细菌 采集的血液可能被细菌污染 污 染的细菌在适宜的温度条件下可大量繁殖 温度越高 繁殖越快 输入患者可造成严重的输血反应 32 32 33 血液冷链最薄弱的环节 取血环节 l取血是血液 冷链 中的重要一环 即用血单位 到血站领取所需血液的过程 也是血液冷链由 专业管理向非专业管理转移的过程 由于取血 人员的复杂性 此环节成了血液安全各环节中 最薄弱的一环 34 血液冷链最薄弱的环
12、节 取血环节 l对于血站来说 血液制品已发出 血站的保管责任已 完成 而对于用血单位来说 血液还没有入库 血液 的保管责任还没有建立 因此这个环节一旦出现问题 其危害是较大的 l首先这个环节更接近于临床 出现问题难以免责 其 次是医院对血站供应的血液不再作严格的质量检测 对血液在运输过程中因冷链措施不当而引起的质量问 题难以发现 因此规范取血 提高血液的冷链管理 对于保证血液制品质量 确保安全用血十分重要 35 取血环节存在的问题 l1 取血人员未经专业培训 素质参差不齐 对血液知识不了解或了解甚少 对血液运输环 节的冷链认识不足 l2 取血时不携带血液运输箱 取多种血液品 种时只携带一只血液
13、运输箱 造成不同血液品 种混装 l3 血液运输箱保温性能差 不坚固 l4 取血时不进行核查 接收血液不规范 36 取血环节影响冷链的因素 l1 客观因素的影响 l即取血设备 血液运输箱 和运输方式对冷链 的影响 如 血液运输箱保温性能差及在车上 位置不正确 暴晒 无空调 送血时间长 中途办其他事 通常情况下 血液运输箱的 保温性能越好 运输时间越短 冷链的要求就 越容易达到 因此提高血液运输箱的保温性能 和缩短运输时间是保证冷链不断链的重要环节 37 l一般情况下仅使用简易的保温袋和保温箱 这种状况 在环境温度接近血液保温条件的情况下对其质量也许 不会构成威胁 但是在环境温度与血液保存温度差距
14、 较大时 就成了维持冷链的隐患 而且在工作实践中 我们发现取血单位常用的泡沫塑料箱并不够坚固 也 不能满足血液的保温要求 因此 建议临床用血单位 购买有着密封性及保温性能较好用硬质材料制造带有 温度显示的便携式血液运输箱 以确保在运输过程中 的冷链监控 38 取血环节影响冷链的因素 l2 主观因素的影响 l即取血人员的责任心和保温应对措施对冷链的 影响 不同的血液制品需要不同的温度保存 因此必须依靠发挥取血人员的主观能动性才能 确保冷链不断链 血站供血科发血人需检查取 血人员的血液运输箱和保温措施 不符合要求 者血站可以拒绝发血 39 血液的核查 l核查内容 物理外观 血袋封闭性 标签 血 液
15、品种 容量 血型 数量 有效期等 打印 好的出库单信息与血液预约信息的一致性 l血液发出后不得退回 临床输血技术规范 第二十 八条 40 加强对取血人员培训确保血液质量 l一 对取血人员的要求 1 医务人员取血 2 严格查对制度 外观 品种 数量 血 型 有效期等 3 血液要轻拿轻放 尽量减少血液及血液 成分制品在非冷链条件下的放置时间 4 血液的正确装箱 41 加强对取血人员培训确保血液质量 l二 对取血设备的要求 1 专用运血箱或保温设备 保温性能要好 2 不同品种 不同保存条件的血液分别装箱 3 运血箱应定期清洁消毒 4 严格血液装箱要求 将冰袋用多层纸包起来 放在 血液的四周 避免冰袋和红细胞制品直接接触 高温 天气 长途运输血液 冰袋数量与血袋数量相当 冰袋定期消毒 冰冻备用 42 加强对取血人员培训确保血液质量 l三 对运输方式的要求 1 血液运输箱在车上位置要正确 不要放在暴晒 温度高的地方 2 在规定的时间内送到 运输时间不能超过2小时 中途不能办其他事 3 运输中振动力和离散冲击力易导致细胞损伤 在 路面状况差的条件下振动更加剧烈 运输工具的防震 功能对血液质量也有一定影响 43 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 祝您成功
