《红细胞体积分布宽度RDWPPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《红细胞体积分布宽度RDWPPT课件.ppt（143页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 6 检测参数和结果显示 1 一 检测参数 n 三分类血细胞分析仪的18项参数 n 五分类血细胞分析仪新增的一些参数 一 白细胞系列参数 序号英文缩写中文全称 1WBC白细胞数 2NEUT 中性粒细胞数 3LYMPH 淋巴细胞数 4MONO 单核细胞数 5LYMPH 淋巴细胞百分率 6MONO 单核细胞百分率 7NEUT 中性粒细胞百分率 二 红细胞系列参数 序号英文缩写中文全称 1RBC红细胞数 2HGB血红蛋白量 3HCT红细胞压积 4MCV平均红细胞体积 5MCH平均红细胞血红蛋白量 6MCHC平均红细胞血红蛋白浓度 7RDW红细胞体积分布宽度 三 血小板系列参数 序号英文缩写中文全称
2、1PLT血小板数 2MPV平均血小板容积 3PDW血小板体积分布宽度 4PCT血小板压积 一 新增分类参数 序号英文缩写中文全称 1EO 嗜酸性粒细胞数 2BASO 嗜碱性粒细胞数 3EO 嗜酸性粒细胞百分率 4BASO 嗜碱性粒细胞百分率 二 新增网织红细胞参数 序号英文缩写中文全称 1Retic 网织红细胞数 2Retic 网织红细胞百分率 3LFR低荧光强度网织红细胞比率 4MFR中荧光强度网织红细胞比率 5HFR高荧光强度网织红细胞比率 二 检测参数的临床应用 l红细胞系列参数 l血小板系列参数 l白细胞系列参数 一 RBC系列参数 1 鉴别缺铁性贫血和 轻型海洋性贫血 1 共同点 小
3、细胞性贫血 峰左移 2 鉴别点 a RDW增高 峰底宽 b RDW正常 峰底窄 一 红细胞体积分布宽度 RDW b N fl 100 200 a 2 诊断缺铁性贫血 为小细胞低色素性贫血 伴有RDW异常增 高者 RDW正常可排除 3 进行贫血的新的形态学分类 MCV RDW 大细胞不均一性正细胞不均一性小细胞不均一性异常 大细胞均一性正细胞均一性小细胞均一性正常RDW 增 高正 常减 低 MCV 二 网织红细胞参数 1 未成熟网织红细胞比率 IRF 用网织红 细胞分析骨髓造血状态优于白细胞计数 和血小板计数 1 骨髓抑制 HFR和MFR的减低早于中 性粒细胞和血小板计数 骨髓恢复时 HFR和M
4、FR迅速增高 2 放疗和化疗时 长期化疗 HFR和 MFR减低早于LFR 而HFR和MFR的迅 速增高是骨髓恢复的征象 3 IRF与Ret的变化在不同的疾病中不 同 见P125的表3 19 2 网织红细胞血红蛋白量 Ret He 反映Ret的质量变化 达30 5 pg为患者 需要补充铁的最佳临界值 与CHr有很好 的相关性 3 网织红细胞平均血红蛋白量 CHr 29pg 细胞是患者补铁指标 为缺铁性 贫血的灵敏指标 代表体内铁蛋白代谢 的最新进展 4 网织红细胞平均体积 MRV 和球形细 胞平均体积 MSCV 正常人的MSCV比MCV大 当MSCV93 3 MRV是观察EPO疗效一个稳定且较灵
5、敏的 指标 HDW是反映周围血红细胞内血红蛋白 含量异质性参数 HDW和RDW明显增 高 见于遗传性球红细胞增多症 另外 HDW对镰形细胞贫血 轻型海洋 性贫血有一定诊断意义 三 血红蛋白分布宽度 HDW 二 血小板系列参数 1 鉴别PLT减低时的病因 MPV正常或增高 ITP 脾亢 SLE MPV正常或减低 AA MPV减低 急性白血病 艾滋病 1 血小板平均体积 MPV 2 评价骨髓造血功能恢复情况 局部炎症 MPV正常 败血症 MPV减 低 白血病缓解 MPV增高 MPV和PLT持续减低 骨髓造血衰竭 骨 髓功能恢复 MPV增高 3 MPV与血小板功能关系 明显相关 大血小板代谢活跃 粘
6、附聚集力强 4 MPV与PLT 两者呈非线性负相关 随PLT计数增高 MPV变小 骨髓受 抑时 MPV减低早于PLT减少 骨髓受 抑恢复时 MPV增高又早于PLT增高 IPF反映骨髓增生状态 更新血小板的速度和细胞动 力学变化 在血小板减少症的鉴别诊断中有重要 意义 骨髓造血功能良好 IPF增高 可见于血栓性血小板 减少性紫癜 骨髓造血受抑 IPF减低 可见于AA 2 未成熟血小板比率 IPF 3 血小板分布宽度 PDW 镰形红细胞 性贫血时PDW升高 4 血小板成分平均浓度 MPC 反映血 小板内的密度 减低表示血小板激活 与 反映血小板活化的表面抗原CD62P定量 金标准检测 有很好的相关
7、性 三 白细胞系列参数 1 中间细胞群 MID 包括正常时的M E B 病理时的各种原始幼稚细胞 异型 淋巴细胞 浆细胞等 MID异常 必须进 行复检 2 未成熟粒细胞 IG 主要包括杆状核 早幼 中幼和晚幼粒 但不包括原始粒细 胞 IG 3 提示败血症 三 结果显示 数 据 图 形 报 警 一 数据 化验单 姓名 程实 性别 男 年龄 30岁 科室 内科 结果 临床诊断 肺炎 RBC 4 5 1012 L 送检标本 血 Hb 150g L 送检目的 血常规 WBC 12 109 L DC N 80 L 14 E 3 M 2 B 1 送检医师 罗春丽 报告医师 吴明 送检日期 2007 8 2
8、 报告日期 2007 8 2 二 图形 血细胞分析仪常用的图形有两类 直方图和 散点图 分别对应不同的原理 分析这些图形的变化 不仅可以评估仪器的 工作状态或仪器是否受非检测成分的干扰 而且可提示各类细胞比率的变化或血液 内出现非正常血细胞 1 电阻法细胞体积分布直方图分析 细胞分析仪根据各类细胞大小为横坐标 以 纵坐标表示一定体积细胞的相对频率 从而 获得RBC WBC和PLT的直方图 相对数表 示在Y轴上 体积表示在X轴上 以飞升 fl 为单位 1 白细胞直方图 WBC通过计数小孔时 仪器计算机部分可 以将WBC体积从35 450fL分为256个通 道 每个通道为1 64fL 细胞根据其大
9、小 被分别放在不同的通道中 从而得到白细 胞体积分布直方图 三分群 小细胞群 成熟淋巴细胞 中间细胞群 单核细胞 嗜酸粒细胞 嗜碱 粒细胞 大细胞群 中性粒细胞 杆状核细胞 中性 晚幼粒细胞 两分群 小细胞群 淋巴细胞 大细胞群 粒细胞 正常WBC直方图 血液分析仪在35 450fL范围内分析白细胞 可以看到三个明显的细胞分区 左侧又高又陡的峰 跨越在35 90fL 为 淋巴细胞峰 主要为成熟淋巴细胞 最右侧又低又宽的峰从160 450fL 定 位中性粒细胞峰 以N为主要细胞 也包 含杆状和晚幼粒细胞 两峰之间的平坦区 90 160fL 定为单 个核细胞峰 以单核细胞为主 也含E B 等 直方
10、图分析应注意的问题 溶血剂处理的WBC体积与其自然体积无关 仪器法M体积小于中性粒细胞原因 各厂家血液分析仪所用的稀释液 溶血剂 成分不完全相同 对白细胞膜的作用程度不 同 同一份血液在不同仪器直方图形状有所 不同 分群的设置点不同 因此必须使用配 套试剂 影响体积出入的因素 溶血剂 白细胞计数池除加入一定量的稀释液之外还要 加入溶血剂 红细胞膜溶解同时白细胞膜通透 性改变 白细胞质渗出 使细胞膜紧裹在细胞 核或存在的颗粒物质周围 所以经溶血剂处理 后含有颗粒的粒细胞比无颗粒的单核细胞和淋 巴细胞体积大些 WBC体积直方图不完全相同 但电阻抗 法各类仪器白细胞直方图病理变化趋势是 一致的 因此
11、 在分析各种病理变化的图 形之前 必须先掌握自己实验室所拥有的 白细胞正常直方图 报警 如果被检测的标本异常 不能满足实验室已 设定的各项规则 则仪器出现报警 此时 工作人员必须特别注意复核标本 总之 检测结果出现报警 意味着仪器检测 结果可靠性已经明显降低 需复核确认 1 报警来源 主要有检测结果超出实验 室设定的检测项目参考值 复检标本 临 床疾病标本异常和患者人群变异 2 报警有效性 仪器以参考方法检测结 果为标准 判断仪器的检测性能指标包括 灵敏度 特异性 阳性预测值 和阴性 预测值总效率 3 报警形式 符号 表示增高 表示 降低 颜色 如红色表示增高 蓝色 表示降低 或直接用文字 在
12、结果旁 注明 增高 降低 或标以R1 R2 R3 R4等 L峰左侧区域异常 R1 可能有血小板聚 集 巨大血小板 有核红细胞 未溶解红 细胞 白细胞碎片 蛋白质或脂类颗粒 L峰与单个核细胞峰之间区域异常 R2 可能有异淋 浆细胞 原始细胞 E B增多 单个核细胞区与N峰区之间区域异常 R3 可能有未成熟N 异常细胞亚群 E B增多 核左移 中性粒细胞峰右侧区域异常 R4 可能 中性粒细胞绝对增多 4 报警内容 红细胞系列 RBC大小不均 高 低色素 细胞 大 小红细胞 有核红细胞 红细 胞碎片 红细胞异常分布 血红蛋白缺乏 等 白细胞系列 杆状核细胞 异型淋巴细胞 过氧化物酶染色异常 核左移
13、未成熟 粒细胞等 血小板系列 血小板聚集 大血小板 血 小板分布异常 红细胞碎片等 骨髓造血 原始细胞 幼稚细胞等 异常白细胞直方图举例 中性粒细胞比例增高 L比例降低图1 特征是N峰明显增大 L峰明显减少 血 涂片检查以N为主 可达90 L只占5 10 图1中性粒细胞比例增高 中性粒细胞比例减低 L比例增高图2 特征是L峰明显增大 N峰明显减少 血涂片检查以L为主 可达60 70 N 只占30 左右 图2中性粒细胞比例减低 单个核细胞增多 特征 在直方图90 150fL区域出现一个 明显的细胞峰 原始 幼稚白细胞增多 特征 在直方图上单核细胞区出现一个高大 的细胞峰 并与淋巴细胞峰融合 粒细
14、胞 峰变小 白总数明显增高 原始 幼稚细胞增多 聚集血小板干扰 P108 图3 45 特征 直方图左侧起点高 离横坐标约 0 8cm 血小板计数值明显减低并伴有 血小板直方图的图形异常 2 红细胞直方图 分析红细胞直方图时 要注意观察曲线峰 的增高降低 左移右移 单峰双峰 曲线 宽窄 曲线起始高低尾部抬高延伸等变化 正常红细胞直方图是一个近似正态分布的单个峰的 光滑曲线 通常位于36 360fL X轴表示红细胞 体积 Y轴表示不同体积红细胞出现的频率 正常红细胞直方图 异常红细胞直方图 小细胞不均一性 特征 直方图上波峰左移 峰底变宽 血 涂片镜检 红细胞大小不一 以小细胞 为主 大细胞不均一
15、性 特征 直方图上波峰右移 峰底变宽 血涂 片镜检 红细胞大小不一 以大细胞为主 巨幼细胞性贫血治疗有效直方图 双峰 图 特征 由于治疗以后 贫血的病情得到 了改善 外周血中出现了较多的正常 细胞 使血中存在两群红细胞 导致红 细胞直方图显示为双峰 波峰右移 峰 底变宽 3 血小板直方图 血小板随红细胞一起在一个检测系统中检 测 根据不同的阈值 计算机可区分出血 小板和红细胞 血小板直方图范围在2 30fL之间 分析PLT直方图的变化对了解 PLT的体积变化 血液的抗凝情况及某些 干扰因素具有一定的意义 血小板正常直方图 血液分析仪在2 30fL范围内分析PLT 直 方图上正常血小板主要集中在
16、2 20fL范 围内 呈偏态分布 l如果标本中存在较多的小红细胞 巨大血 小板或血小板聚集块等 血小板直方图会 发生相应的变化 l例如 异常 右移 巨大血小板 窄峰 血小板减少 血小板异常直方图 大血小板增多 特征 直方图曲线右移 在35fL处接近X轴 血涂片上可见较多大血小板 2 散点图 散点图对应的是应用光散射原理 通常 平 面散点图是二维的 X Y轴 图象 而三 维 X Y Z轴 图则显示立体图象 在二 维坐标系 X轴和Y轴分别代表一种检测原 理或检测角度的细胞信息 在坐标象限中的 任何一个散点反映的就是X轴和Y轴的综合 信息 观察和分析散点图时要注意坐标上的散点所 在象限平面图上的位置或散点群的疏密 7 血液分析仪检测结果显微镜涂 片及复检规则 2005年 国际血液学组织提出了显微镜复 检的41条建议性标准 注意防止两种倾向 一是过分相信仪器 不镜检 而是过分不信任仪器 高镜检 率 8 质量保证 仪器较准和性 能评价 一 质量保证 一 分析前质量保证 1 做好操作人员岗前培训 包括 1 上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受 良好的培训 2 注意分析前 中 后每一个质控步骤 3 必须
