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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 L o g o v纤维支气管镜的临床应用 L o g o 内容纲要 FB简介 FB诊断应用 FB治疗应用 FB新进展 Company LogoCompany Logo L o g o FB简介 Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy 1 1897年德国医师Killian 用硬质窥镜 Rigid Endoscope 取出骨性异物 2 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制 成标准的光导纤维支气管镜 命名为 可曲式光导纤维支气管镜 Flexible Fiberoptic Bronc
2、hoscope 3 硬质气管镜 Rigid Bronchoscope 介入气管 学 Interventional Bronchology 发展史 Company LogoCompany Logo L o g o 常规FB探察气管范围 27级分支 气管 0 主支气管 叶支气管 段支气管 100 亚段支气管 74 Company LogoCompany Logo L o g o 禁忌证 Contraindications to Bronchoscopy 绝对禁忌证 相对禁忌证 1 活动性大咯血 2 严重的上腔静脉阻塞综合征 3 严重的肺动脉高压 4 气管部分狭窄 患侧支气管 5 支气管哮喘 Com
3、pany LogoCompany Logo L o g o 禁忌证 Contraindications to Bronchoscopy 6 全身情况极度衰竭 严重心 肺功能障碍 7 不能纠正的出血倾向 尿毒症 8 严重心律失常 新近发生的心肌梗死 不稳定心绞痛 9 疑有主动脉瘤 Company LogoCompany Logo L o g o 禁忌证 Contraindications to Bronchoscopy 绝对禁忌证 相对禁忌证 1 咯血宜在缓解后两周再进行 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热 待炎症控制后 再做检查 3 有肺大疱的病人 应慎重检查 避免发生气胸 4 较大的气管
4、内异物 一般活检钳难以经FB取出 Company LogoCompany Logo L o g o FB辅助设备 Accessories for FB 氧气 监护 Company LogoCompany Logo L o g o FB辅助设备 Accessories for FB Company LogoCompany Logo L o g o 支气管病变的纤维支气管镜镜下分类 JRS分类 1 支气管管壁的异常改变 2 支气管腔内异常 3 支气管腔内异常物质 4 呼吸动力学改变 Company LogoCompany Logo L o g o 1 支气管管壁的异常改变 v支气管黏膜肿胀 水肿
5、Company LogoCompany Logo L o g o 1 支气管管壁的异常改变 v 支气管黏膜充血 Company LogoCompany Logo L o g o 1 支气管管壁的异常改变 支气管黏膜萎缩 纵行皱襞 Company LogoCompany Logo L o g o 1 支气管管壁的异常改变 v溃疡 Company LogoCompany Logo L o g o 2 支气管管腔的异常改变 v气管狭窄 Company LogoCompany Logo L o g o 2 支气管管腔的异常改变 v支气管狭窄 外压性 Company LogoCompany Logo L
6、 o g o 2 支气管管腔的异常改变 v气管食道瘘 Company LogoCompany Logo L o g o 3 支气管管腔的异物 v肉芽肿 Company LogoCompany Logo L o g o FB诊断应用Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy 适应证 Indications for Diagnostic Bronchoscopy 1 不明原因的咯血 2 不明原因的的慢性咳嗽 3 不明原因的局限性哮鸣音 Unexplained localized wheezing 4 不明原因的声音嘶哑 5 痰中发现癌细胞或可疑癌细
7、胞 Roentgenographically occult lung cancer Tx 6 CXR CT提示 肺不张 肺部肿快 阻塞性肺炎 肺炎不吸收 肺部弥漫性病变 肺门 纵隔淋巴结 肿大 气管支气管狭窄 原因不明的胸腔积液等 Company LogoCompany Logo L o g o 适应证 Indications for Diagnostic Bronchoscopy 7 临床已诊断肺癌的术前检查 8 胸部外伤 怀疑气管支气管挫裂 断裂 肺移植后气管 支气管吻合面观察等 9 食道 气管瘘的确诊 10 肺 支气管感染性疾病的病因学诊断 BAL PBL 11 引导下的选择性支气管造影
8、 Company LogoCompany Logo L o g o 并发症 v误吸 v喉 气管支气管痉挛 v心律失常 v低氧血症 继发发热感染 v加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压 v损伤性操作后的咯血及气胸 Company LogoCompany Logo L o g o FB治疗应用 Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy 1 取出支气管异物 Removal of foreign bodies 2 清除气道内异常分泌物 肺不张 肺脓肿 Bronchial toilet 3 镜检中对咯血的出血部位试行局部止血 冰盐水 麻 黄素 4 纤
9、支镜引导下气管插管 Intubation 5 经纤支镜局部放疗 Brachytherapy 或 局部注射化疗 药物 Intralesional Injection Company LogoCompany Logo L o g o FB治疗应用 v 6 纤支镜对气道内肿瘤进 行激光 微波 冷冻 Cryotherapy 高频电刀 治疗 Electrocautery Company LogoCompany Logo L o g o FB治疗应用 7 支气管肺泡灌洗 BAL 治疗严重哮喘 祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉着症 PAP 治疗感染性疾病 8 对气道狭窄的治疗 支气管镜气囊扩张术 Balloon
10、Bronchoplasty 放置气管内支架 Tracheobronchial stenting Company LogoCompany Logo L o g o 气管内异物 v 分为三级支气管 v 1 一级支气管 主支气管 v 分为左右 左侧与气管纵轴 v 形成的角度较大约45度角 v 管腔较细 右侧与气管纵轴 v 形成的角度较小约25度角 v 管腔粗短 异物易落入右侧 v 2 二级支气管 肺叶支气管 v 右侧分3支 左侧分2支 v 3 三级支气管 肺段支气管 v 左 右各有10个肺段 Company LogoCompany Logo L o g o 气管内异物 v 1 年幼儿牙齿发育不全 不
11、能将硬食物 如花生 豆类 瓜子等 嚼碎 喉的保护性反射功能不健全 当进食此 类食物时 若嬉笑 哭闹 跌倒易将食物吸入气道 是气 管 支气管异物最常见的原因 v 2 儿童口含玩物 塑料笔帽 小橡皮盖等 玩耍 成人 口含物品 针 钉 作业 尤其是仰头作业时 突然说话 哭笑 不慎跌倒可将异物吸入气管 支气管 用力吸食 滑润的食物 果冻 海螺 也可落入气道 v 3 全麻或昏迷病人吞咽功能不全 如护理不当 可误将 异物吸入气管 v 4 鼻腔异物钳取不当 咽 喉滴药时 注射针头脱落也 可落入气道 Company LogoCompany Logo L o g o 气管内异物种类 v 1 植物类 花生 瓜子
12、豆类等 约占80 v 2 金属类 大头针 圆钉 小钢球等 v 3 化学类制品 哨子 塑料笔帽 义齿等 v 4 动物类 鱼刺 骨片等 Company LogoCompany Logo L o g o 适应症 v气管 支气管异物随时有危及生命的可能 取出 异物是唯一的治疗方法 v1 经直接喉镜异物取出术 临床也称 守株待兔 法 适用于气管内活动的异物 v2 经硬管支气管镜异物取出术 为最常用的方法 适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管 异物 v3 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 适 用成人 硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异 物 v4 开胸异物取出术 支气管镜下难以取出较大并 嵌顿的支气
13、管异物 Company LogoCompany Logo L o g o 并发症 v1 喉头水肿 呼吸困难 v2 异物被推送至气道深处 v3 感染 大出血 穿孔 气胸 v4 有机物被夹碎 异物不能完整取出 v5 心脏骤停 Company LogoCompany Logo L o g o 咯血的出血部位局部止血 vv1 1 目的目的 1 1 明确出血部位及病因 明确出血部位及病因 2 2 吸出气道内积血 吸出气道内积血 3 3 行局部有效止血 行局部有效止血 Company LogoCompany Logo L o g o 方法方法 vv采用大操作孔支气管镜 采用大操作孔支气管镜 Olympus
14、 BFOlympus BF 1T40 1T40或或BFBF XT30XT30 必要时采用硬质气管镜 必要时采用硬质气管镜 1 1 经支气管镜注入止血药物经支气管镜注入止血药物 4 4 冷盐水灌洗 冷盐水灌洗 2020 50ml50ml 1 1 20002000肾上腺素溶液 肾上腺素溶液 1 1 2ml2ml 1000U 1000U mlml凝血酶溶液 凝血酶溶液 5 5 10ml10ml 2 2 纤维蛋白溶液 纤维蛋白溶液 5 5 10ml10ml 立止血 立止血 1Ku1Ku Company LogoCompany Logo L o g o 方法方法 2 2 经支气管镜球囊填塞止血 经支气管
15、镜球囊填塞止血 Fogarty Fogarty气囊导管气囊导管 4 4 FrFr 100cm 100cm 3 3 经支气管镜微波热凝 高频电刀烧 经支气管镜微波热凝 高频电刀烧 灼止血 灼止血 Company LogoCompany Logo L o g o Company LogoCompany Logo L o g o 适应证 1 不能进行外科手术切除治疗的 复发的良性气管 支气管狭窄 2 大气道的急性炎症或水肿导致气管 主支气管急 性梗阻 需要用气管 支气管支架作为应急手段 暂时解除大气道的梗阻 保持病人的呼吸道通 畅 纤支镜气道支架置入术 Company LogoCompany Log
16、o L o g o 3 生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸道梗阻 的病例 4 气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例 可 用气管支气管支架暂时稳定病情 解除气道梗阻 为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件 适应证 Company LogoCompany Logo L o g o 5 病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性大气道梗 阻者 6 气管插管留置时间太长等原因所致的气管 支气 管软化 7 各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘 适应证 Company LogoCompany Logo L o g o 禁忌证 1 同纤支镜检查禁忌症 2 老年体衰 患有严重心肺疾病 支架置入操作 难度大 易发生危及生命的并发症时 3 气管或伴有主支气管重度狭窄 纤支镜无法通 过时 4 各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄 支架 置入治疗效果不佳 Company LogoCompany Logo L o g o 支架种类 1 人造金属内支架 Endoprosthetic metal stent 适应证 各种肿瘤或良性病变引起的 气管支气管狭窄 姑息治疗 禁忌证 有气管支气管瘘者禁用无膜支架 气管支气管狭窄无
