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1、中 枢 神 经 系 统 药 南充市第二人民医院 药剂科 提 要 1 镇静催眠 抗焦虑药 2 抗精神病药 3 3 抗惊厥药和抗癫痫药抗惊厥药和抗癫痫药 4 4 镇镇 痛痛 药药 第一节第一节 镇静催眠药镇静催眠药 镇静药镇静药 sedatives sedatives 使中枢神经受到轻微抑制 使中枢神经受到轻微抑制 使患者平静 安宁 使患者平静 安宁 催眠药催眠药 hypnoticshypnotics 使患者思睡 使患者思睡 二者无明显区别 这类药物小剂量时镇静 中剂二者无明显区别 这类药物小剂量时镇静 中剂 量可引起催眠 大剂量可产生麻醉 惊厥作用量可引起催眠 大剂量可产生麻醉 惊厥作用 主要包
2、括 巴比妥类 苯二氮卓类 一 苯二氮类 n 苯并氮杂草类是20世纪50年代后期发 展起来的具有中枢抑制作用的药物 其 中1 4 苯二氮草类作用最强 因这类 药物副作用较巴比妥类小 在临床应用 上已成为镇静 催眠 抗焦虑的首选药 物 但久用也有成瘾性 n地西泮 安定 药理作用及临床应用 1 抗焦虑作用 2 镇静催眠用 3 抗惊厥 抗癫痫 4 中枢性肌肉松弛 不良反应及注意事项 耐受性和依赖性 戒断现象 地西泮易通过胎盘和进入乳汁 临 产妇和乳母 青光眼应禁用 n硝西泮 硝基安定 本药抗癫痫作用强 有显著的催眠作用 无明显后遗效应 主要 用于各种失眠及癫痫 地西泮 n氟硝西泮 氟硝安定 为较强的镇
3、静催眠药 亦有较强的肌肉松弛作用 可用于失眠 催眠作用开始快 可持续5 7h 也可用作静脉麻醉药 n艾司唑仑 舒乐安定 镇静催眠作用比硝西泮强 2 4 倍 用于焦虑症 失眠 麻醉前 给药和癫痫 n氟西泮 氟安定 口服吸收快 其体内活性代谢物消除慢 催眠起效快 维持时 间长 主要用于失眠 n三 唑 仑 口服吸收迅速 达峰时间短 半衰期短 消除快 作用较地西 泮强 镇静催眠作用尤为显著 主要用于失眠症 二 巴比妥类 n巴比妥类药物因结构不同 其作用时间的长短 维持 时间的久暂也不相同 一般将巴比妥类药物分为长效 中效 短效和超短效四类 表3 1 药理作用药理作用 巴比妥类随剂量增加对中枢抑制的程度
4、逐渐加深 小巴比妥类随剂量增加对中枢抑制的程度逐渐加深 小 剂量镇静 增加剂量可催眠 较大剂量可抗惊厥甚至麻剂量镇静 增加剂量可催眠 较大剂量可抗惊厥甚至麻 醉醉 硫喷妥钠可做静脉麻醉 诱导麻醉或基础麻醉 硫喷妥钠可做静脉麻醉 诱导麻醉或基础麻醉 苯巴比妥常用于麻醉前给药 苯巴比妥有特异的抗癫苯巴比妥常用于麻醉前给药 苯巴比妥有特异的抗癫 痫作用 痫作用 巴比妥类引起的睡眠 是使快波睡眠时相明显缩短 巴比妥类引起的睡眠 是使快波睡眠时相明显缩短 可减少做梦的机会 但久用停药可出现明显延长快波睡可减少做梦的机会 但久用停药可出现明显延长快波睡 眠 出现多梦 眠 出现多梦 不良反应及应用注意 n
5、1 一般不良反应为头晕 困倦 精神不振等后遗效应 长效类 最易产生 n 2 长期使用可产生耐受性 长效类苯巴比妥是肝药酶诱导剂 加速了自身的代谢 使药效减低 n 3 长期应用可产生依赖性 成瘾后突然停药可产生戒断症状 包括不安 震颤 精神失常及癫痫发作 n 4 急性中毒 中毒量巴比妥 可表现为昏迷 反射减弱 严重 者呼吸高度抑制 血压下降 甚至休克 肾功能衰竭 最后病人 可死于呼吸麻痹 抢救措施除洗胃 减少继续吸收外 主要维持 呼吸和循环功能 应用碳酸氢钠碱化尿液 加强利尿可促进药物 排除 这对长效类巴比妥最有效 第二节 抗精神病药 n 抗精神病药 又称强安定药或神经阻滞剂 是一类用于治疗精神
6、分裂 症及其它精神病性精神障碍的药物 在通常的治疗剂量并不影响患者的 智力和意识 却能有效地控制患者的精神运动兴奋 幻觉 妄想 敌对 情绪 思维障碍和异常行为等精神症状 n分类 一 按药理作用的分类 一 典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物 或称多巴胺受体阻滞剂 其主要药理作用为 阻断中枢多巴胺D2 受体 治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升 高 代表药为氯丙嗪 氟哌啶醇等 二 非典型抗精神病药物 又称非传统抗精神病药物 其主要药理作用为5 HT2A 和D2 受体阻断 作用 治疗剂量较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高 代表药 物氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平等 二 按化学结构的分类
7、 一 吩噻嗪类 常用的有氯丙嗪 奋乃静 氟奋乃静 二 硫杂蒽类 常用药物有氯普噻吨 泰尔登 三 丁酰苯类 常用药物有氟哌啶醇 五氟利多 四 苯酰胺类 用于临床者仅有舒必利 五 二苯氧氮平类 这类药物有氯氮平 奥氮 六 苯丙异嗯唑类衍生物 利培酮 Risperidone 氯丙嗪 冬眠灵 药理作用 1 抗精神病作用 2 镇吐作用 3 对体温调节的影响 4 对内分泌系统的影响 5 对植物神经系统的影响 临床应用 1 精神病主要用于治疗精神分裂症 2 止吐用于治疗多种疾病 妊娠中毒 尿毒症 癌症 放射病等 和一些药物 吗啡 洋地黄 四环素等 所致呕吐 但对晕动病所致的呕吐无效 也可用于顽固性呃逆 3
8、麻醉前用药氯丙嗪能加强其他中枢抑制药的作用 4 人工冬眠与哌替啶 异丙嗪等药配伍组成冬眠合剂 用于 人工冬眠 疗法 可用于 严重创伤或感染 高热惊厥 中暑 破伤风 甲状腺危象等的辅助治疗 不良反应 1 锥体外系反应主要表现有 震颤麻痹综合征 急性肌张力障碍 不能静坐 表现为坐立不安 反复徘徊 以上三类症状都可用抗胆碱药苯 海索等缓解 迟发性运动障碍 抗胆碱药反可使之加重 2 精神方面服用氯丙嗪开始的几周内 约有80 病人出现过度的镇静 3 植物神经与内分泌方面可致口干 便秘等 扩张血管 易引起体位性低 血压 多发生于药物剂量较大或注射给药的病人 长期应用可致乳房增大 停经 泌乳及不育症等 4
9、过敏反应常见有皮疹 接触性皮炎及光敏性皮炎 有粒细胞缺乏症等 5 局部刺激性应深部肌注 禁忌证 禁用于癫痫病史者 昏迷及严重肝 肾功能不全者禁用 有心血管 疾病的老年人慎用 第三节 抗惊厥药和抗癫痫药 抗惊厥药 惊厥是由疾病或药物等多种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状 表现 为全身骨骼肌不自主地强烈收缩 常见于小儿高热 破伤风 癫痫大发作 子痫 和中枢兴奋药中毒等 常用抗惊厥药有巴比妥类 水合氯醛 地西泮 硫酸镁等 硫 酸 镁 药理作用和临床应用 1 导泻 2 利胆 3 抗惊厥 4 降压 5 消肿 不良反应 中枢抑制 血压下降 呼吸停止以致死亡 可静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙对抗 抗癫痫药
10、癫痫 epilepsy 是大脑神经元突发性异常放电 导致短暂的大脑功能障 碍的一种慢性疾病 分类 根据发作情况主要可分为大发作 小发作 局限性发作和复杂部分性发 作 n 1 大发作 又称全身性发作 有全身肌肉强直 有阵挛性抽搐 口吐 白沫 n 2 小发作 可短暂 5 10秒 意识障碍或丧失 而无全身痉挛现象 n 3 精神运动性发作 又称复杂部分性发作 可表现为发作突然 意 识模糊 有不规则及不协调动作 n 4 局限性发作 一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口 角 手指或足趾的发作性抽动或感觉异常 可扩散至身体一侧 n苯巴比妥 苯妥英钠 卡马西平 丙戊酸钠是目前广 泛应用的一线抗癫痫药
11、 n新的抗癫痫药如 加巴喷丁 拉莫三嗪 氨已烯酸 托吡酯 左乙拉西坦片 非氨酯 抗癫痫药 药物的选择 n 1 部分性癫痫发作 卡马西平 丙戊酸钠 苯妥 英钠 氯硝西泮 拉莫三嗪 左乙拉西坦片 n 2 强直阵挛性大发作 卡马西平 丙戊酸钠 苯 妥英钠 拉莫三嗪 托吡酯 n 3 失神性发作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸钠 拉莫三嗪 氨己烯酸 n 4 癫痫持续状态 地西泮 i v 苯妥英钠 n 5 局限性癫痫发作和继发的全面性发作 非氨酯 抗癫痫药 苯妥英钠 药理作用和临床应用 苯妥英钠抑制了Na 内流 从而使细胞静息电位负值增大 加大与 阈电位的距离 提高了脑细胞的兴奋阈 稳定膜电位 从而阻止了病灶
12、放电的扩散 还能使脑中抑制性递质 氨基丁酸的含量升高 这也与其 抗癫痫作用有一定关系 1 抗癫痫大发作 本品对小发作无效 甚至增加发作次数 故应禁用 2 抗外周神经痛 3 抗心律失常 不良反应 长期用药产生的不良反应有 1 胃肠道反应 2 神经系统反应 3 造血系统 4 过敏反应 5 其他 第四节 镇 痛 药 阿片生物碱类镇痛药 n吗 啡 药理作用 1 中枢神经系统 镇痛 镇静 抑制呼吸 镇咳 其他 2 兴奋平滑肌 兴奋作用 胃肠道 胆道 子宫 3 心血管系统 直立性低血压 临床应用 1 镇痛 2 心源性哮喘 3 止泻 不良反应 1 一般反应 2 成瘾 3 急性中毒 禁忌症 吗啡可通过乳汁排泄
13、而抑制胎儿或新生儿呼吸 同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而 延长产程 故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛 支气管哮喘 肺心病患者 颅脑损伤所 致颅内压增高 肝功能严重减退患者禁用 n可 待 因 n可待因的镇痛作用仅为吗啡的 1 12 镇咳作用为 1 4 抑制呼吸 镇静和欣快作用及成瘾性均弱于 吗啡 可待因也是典型的中枢性镇咳药 主要用 于剧烈无痰的干咳 对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为 适宜 阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药 吗啡镇痛作用虽强 严重缺点是易成瘾 为了寻找更好的代用品 合成 了多种吗啡代用品 如哌替啶 安那度 芬太尼 美沙酮 喷他佐辛等 成瘾性均弱于吗啡 哌替啶 杜冷丁 药理作用 1 中
14、枢作用 镇痛 镇静 2 平滑肌作用 作用比吗啡弱 3 心血管系统治疗量可致体位性低血压 临床应用 1 镇痛 2 麻醉前给药及人工冬眠与氯丙嗪 异丙嗪合用组成冬眠合剂用于人工冬 眠疗法 不良反应 治疗量哌替啶与吗啡相似 可致眩晕 口干 恶心 呕吐 出汗 心动过 速 有时也可以引起体位性低血压 久用也可成瘾 过量中毒可出现昏迷 呼吸过度抑制 还可引起类似阿托品的中毒症状 如瞳孔散大 心跳加 速 兴奋 谵妄甚至惊厥 中毒解救时可配合抗惊厥药 禁忌证与吗啡相 同 人工合成镇痛药 美 沙 酮 为阿片 受体的激动剂 其镇痛作用强度与持续时间与吗啡相当 口服与 注射同样有效 但耐受性与成瘾性出现较慢 程度较
15、吗啡戒断者轻 且易于 治疗 本品适用于创伤 手术及晚期癌症等引起的剧痛 还可用于海洛因成 瘾者脱毒治疗 喷他佐辛 镇痛新 喷他佐辛主要激动阿片 受体 但又可拮抗阿片 受体 为吗啡受体的部分激动剂 药理作用和临床应用 本品为强效镇痛剂 按等效剂量计算 镇痛效力是吗 啡的1 3 但比哌替啶强 作用可持续3 4h 其镇咳作用比吗啡弱 呼吸抑 制作用是吗啡的1 2 本药能减弱吗啡的镇痛作用 对吗啡已产生耐受性的 患者 可加速戒断症状的产生 但本药成瘾性很小 在药政管理上已列入非 麻醉品 临床主要用于各种慢性剧痛 不良反应 常见嗜睡 眩晕 恶心 呕吐和出汗 剂量增大能引起呼吸抑制 血压升高 心率增快 合
16、理应用镇痛药 解热镇痛抗炎药 n解热镇痛抗炎药是一类具有解热 镇痛 而且大多数还有抗炎 抗风湿作用的药物 它们在化学结构上虽属不同类别 但都可抑 制体内前列腺素 PG 的生物合成 由于其特殊的抗炎作用 故本类药物又称为非甾体抗炎药 NSAID 乙酰水杨酸是这类 药物的代表 因此有人将这类药物称为乙酰水杨酸类药物 它们 有以下三项基本作用 n 基本药理作用和作用机制 1 解热作用 2 镇痛作用 3 抗炎和抗风湿作用 一 水杨酸类 乙酰水杨酸 阿司匹林 药理作用及临床应用 本类药物的作用机制为通过不可逆地阻断环氧酶从而抑制 PG和TXA2 的合成 发挥解热 镇痛 抗炎以及抑制血小板聚集的作用 1 解热镇痛及抗炎 2 影响血栓形成 不良反应 短期服用副作用少 长期大量用于抗风湿治疗则有不良反应 1 胃肠道反应 2 凝血障碍久用可抑制血小板聚集 延长出血时间 3 水杨酸反应 4 过敏反应 阿司匹林哮喘 肾上腺素治疗 阿司匹林哮喘 无效 5 瑞夷综合征 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 二 苯胺类 对乙酰氨基酚 扑热息痛 醋氨酚 对乙酰氨基酚的解热镇痛作用缓和持久 作用强度类似阿司 匹林 但几乎无抗
