《中医内科学教案55肺胀》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学教案55肺胀（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺胀 概 念 源 流 证候特征 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 肺 胀 u 患者孙某 76岁 男性 工人 2001年2月 20日就诊 u 患者反复咳喘10多年 每年冬季多发作 曾先后四次在我院住院诊治 近三天来受凉 后出现咳喘加重 胸闷气憋 动则喘甚 不 能平卧 咯痰清稀 心悸 腹部胀满 尿少 双下肢浮肿 形寒怕冷 面唇青紫 舌淡 胖质黯 苔白滑 脉沉虚数 咳 痰 喘 悸 肿 胀 暗咳 痰 喘 悸 肿 胀 暗 肺 胀 肺 病位在肺 胀 胀的病机 肺气壅滞 胸膺胀满不能敛降 胀的症状 胸部胀满 憋闷如塞 胀的体征 肺体胀满 u 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发 作 迁延不愈 肺脾肾三脏虚损 从
2、而 导致肺管不利 肺气壅滞 气道不畅 胸膺胀满不能敛降 临床表现见喘息气 促 咳嗽 咯痰 胸部膨满 憋闷如塞 或唇甲紫绀 心悸浮肿等症 重者可 出现昏迷 喘脱等危重证侯 概念 慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞 胸膺胀满不能敛降 咳 痰 喘 悸 肿 胀 暗 昏迷 喘脱 u 灵枢 胀论 肺胀者 虚满而喘相传 咳 u 灵枢 经论 肺手太阴之脉 是动 则肺胀满 膨膨而咳 u 金匮要略 气喘而躁者 属肺胀 咳而上气 此为肺胀 其人喘 目如脱状 内经张仲景后世 u 诸病源侯论 肺虚为微寒所伤则咳嗽 嗽则气还于肺间则肺胀 肺胀则气逆 而肺 本虚 气为不足 复为邪所乘 塞否不能宣 畅 故咳逆短乏气也 丹
3、溪心法 肺胀而嗽 或左或右不得眠 此痰挟瘀血碍气而病 证治汇补 又有气散而胀者 宜补肺 气逆而胀者 宜降气 当参虚实而施治 相当于西医学中的慢性阻塞性肺 部疾病 是内科常见病 多发病 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核 肺气肿 肺心病 肺胀 咳 痰 喘 悸 肿 胀 黯 肺 脾 肾 心 证候特征 1 外因 感受外邪 内因 久病肺虚 2 肺脾肾虚 痰瘀阻肺 肺气胀 满 不能敛降 3 病位在肺 涉及脾肾心肝 4 本虚标实 病因病机 病因 病机 病位 病理性质 肺 肺 失 宣 降 脾 痰 浊 郁 肺 肾 肾 不 纳 气 心 阳 虚 水 泛 虚 水 饮上凌心肺 心 血 瘀 阻
4、心 肾阳 衰 喘 脱 咳痰喘 热 动肝 风 抽 搐 悸肿胀暗 痰 蒙心 窍 神 昏 热迫血妄行 出 血 感受外邪 久病肺虚 迁延不愈 1 有慢性咳喘病史 老年多见 2 典型的临床表现以 为特征 严重 者可出现喘脱 神昏 动风或出血等危 重症候 诊 断 黯胀 痰喘 悸肿 咳 3 病常因外感而诱发 其次是过劳 暴怒 炎热也可诱发 4 病程缠绵 时轻时重 5 体检可见桶状胸 闻及肺部哮呜音或痰 鸣音及湿性罗音 且心音遥远 胸部叩 诊为过清音 6 X线检查 心电图 超声心动图及血气分 析有助于本病诊断 肺胀 哮病 喘证 u相同 咳 痰 喘 u不同 哮病 是一种反复发作性独立病种 以 喉中鸣息有声为临床
5、 特点 且以 夜间发作多见 喘证 是多种急慢性疾病的一个症状 以呼吸急促困难为临床特点 咳 鉴别诊断 喘经治疗后 其胸中胀满不舒的 症状亦多随之消除 肺胀 是一个相对独立的病证 肺胀发作 多咳痰喘悸肿胀暗并见 咳喘虽经 治疗缓解 但其气短不续 胸中胀 满不舒的症状则常持续存在 肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来 而喘咳上气 仅是其 一个症状 u 辨证要点 u辨标本虚实 本病总属 感邪发作期 偏实 平时缓解期 偏虚 病程较短 偏实 病程较长 偏虚 辨证论治 本虚标实 u 标实 痰浊 瘀血 早期痰浊为主 渐而痰瘀并重 兼见气滞 水饮错杂为患 u 本虚 正气虚衰 肺脾肾心虚 气虚 阳虚 气
6、阴两虚 阴阳两虚 u 辨病邪性质 偏实者 属风寒 风热 痰浊 水饮 痰热 血瘀 偏虚者 属气虚 阴虚 气阴 两虚或阴阳两虚 u 辨病位 早期 在肺脾 晚期 累及肾心肝 u 治疗原则 急则治其标 缓则治其本 发作期 治其标 外邪 痰浊 水饮 瘀血 缓解期 治其本 补肺 脾 心 肾之气 阴阳 正虚邪实者 标本兼顾 分 证 论 治 1 外寒里饮 症状 舌脉 痰白稀量多 舌体胖大 呈泡沫状 舌质青暗 口干不欲饮 苔白滑 面青 头痛 脉浮紧 周身酸楚 恶寒 无汗 治法 温肺散寒 涤痰降逆 方药 小青龙汤 麻黄 桂枝 干姜 细辛 半夏 甘草 五味子 白芍 2 痰浊阻肺 症状 舌脉 痰多色白 舌质淡胖 粘腻
7、或呈泡沫 苔薄浊腻 怕风易汗 脘腹痞满 脉细滑 纳少泛呃便溏 倦怠乏力 面色紫暗 唇甲青紫 治法 化痰降逆 方药 二陈汤合三 子养亲汤 半夏 陈皮 茯 苓 甘草 苏子 白芥子 莱菔子 3 痰热郁肺 症状 舌脉 咯痰黄或白 舌质红 粘稠难咯 舌苔黄 身热烦躁 脉滑数 目睛胀突溲黄 或浮滑数 便干口渴欲饮 或发热微恶寒 咽痒疼痛 身体酸楚出汗 治法 清肺化痰 降 逆平喘 方药 越婢加半夏汤 麻黄 石膏 半夏 生姜 甘草 大枣 4 痰蒙神窍 症状 舌脉 主症 神昏 舌质暗红 咳逆喘促 苔白腻或 咯痰粘腻 黄腻 或黄粘不爽 脉细滑数 或伴痰鸣 抽搐 治法 涤痰 开窍 熄风 方药 涤痰汤 安宫 牛黄丸 至宝丹 半夏 茯苓 橘红 胆南星 竹茹 石 菖蒲 人参 甘草 5 肺肾气虚 症状 舌脉 痰白如沫 舌淡或暗紫 咯吐不利 苔白润 声低气怯 脉细虚数无力 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸软 小便清长 尿后余沥 咳则小便自遗 治法 补肺纳肾 降 气平喘 方药 补虚汤合参蛤 散 人参 黄芪 茯苓 甘草 蛤蚧 五味 子 干姜 厚朴 陈 皮 6 阳虚水泛 症状 舌脉 咯痰清稀 舌胖质暗 面浮下肢肿 苔白滑 甚则一身悉肿 脉细滑或 腹部胀满有水 结代 尿少 心悸 脘痞 纳差 面唇齿青紫 怕冷 治法 温肾健脾 化饮 利水 方药 真武汤合五苓散 附子 桂枝 茯苓 白 术 猪苓 泽泻 生姜 谢 谢
