《严重脓毒症以及脓毒症休克治疗指南解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《严重脓毒症以及脓毒症休克治疗指南解读（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2012严重脓毒症和脓毒症休克治疗 2012严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读 sepsis定义 SSC的现状 2012版指南的新进展 全身炎症反应综合征 SIRS systemic inflammatory response syndrome 符合2个或2个以上下面的条件 1 T 38 C or 90 beats min 3 RR 20 breaths min or PaCO212000 L or 10 immature forms Bore RC etal Chest 1992 101 1644 55 脓毒症 Sepsis 对感染的全身性反应 感染 SIRS 项 严重脓毒症 Severe
2、Sepsis 脓毒症 下列情况 急性器官功能不全 低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒 少尿 急性意识状态改变 脓毒性休克 脓毒症诱导的低血压 适当补液不能使之回升 同时伴有灌注异常 需要血管活性药维持血压 Bore RC etal Chest 1992 101 1644 55 SSC现状 2002年欧美学者组织的跨国 多中心 前瞻性研究 10月发起 Surving Sepsis Campaign 目标希望5年内使病死率降低25 SSC现状 2004年和2008年两次指南 10年后严重脓毒症的病死率仍然在30 70 2012严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读 sepsis定义 SSC的现状 2012
3、版指南的新进展 2012版指南内容 推荐建议的分级方法 初始复苏 感染相关建议 液体疗法 血管活性药 糖皮质激素 活化蛋白C 血液制品 Sepsis所致ARDS的机械通气 镇静 镇痛及肌松 血糖控制 肾替代治疗 应激性溃疡预防 指南推荐采取GRADE系统 证据的质量 A RCT B 降级的RCT 加级的观察性研究 C 完成良好的观察性研究 D 病例总结或专家意见 建议的力度 Strong 1级 肯定 Weak 2级 不甚肯定 证据评估 建议分级 对不能取得一致内容的 制定投票解决程序 给出某建议的方向 建议或反对 须绝大多数支持票 反对者不超过20 确定强烈建议 必须 70 的 强烈 投票 若
4、 70 强烈 投票 确定为 微弱 A 1 初期复苏 推荐对sepsis诱导的休克进行程序化复苏 定义 组织低灌注 经初始复苏后仍持续低血压 或血乳酸 4mmol L 一旦发现存在低灌注 应一旦发现存在低灌注 应尽快启动初始复苏流程 不 应延迟到入住ICU 后才开始 A 2 初期复苏 A 3 初期复苏 更新的SSC bundles 初始复苏 sepsis resuscitation bundle 确认为严重sepsis 和感染性休克即启动 3小时内完成 感染性休克 septic shock bundle 对感染性休克患者在6h 内启动完成 A 初期复苏 复苏的最初6小时目标 中心静脉压 CVP 8 12 mmHg 平均动脉压 MAP 65mmHg 尿量 0 5ml kg h ScvO2 70 或SvO2 65 若CVP已达标 但ScvO2 70 或SvO2 180mg开始使用胰岛素 确定上限目标血糖 180mg dl 而非110mg dl 1A ICU的严重sepsis患者 静脉注射胰岛素控制高血糖 1B 采取可靠的胰岛素剂量调整程序 保持血糖 8 3mmol L 2C L 肾替代治疗 M 应激性溃疡的预防
