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1、 安徽中医药大学第二附属医院 吴灵芝 原发性高血压 是以原因不明的血压升高 为主要表现的 临床综合征 继发性高血压继发性高血压 国人对高血压的认知现状 三高 高患病率 11 26 高死亡率 高致残率 三低 低知晓率 35 6 低治疗率 17 1 低控制率 4 1 诊断标准 高血压的标准 收缩压 Systolic pressure 140mmHg和 或 舒张压 Diastolic pressure 90mmHg 高血压的分级 采用 WHO ISH 1999年血压的定义和分类 见 表1 表表1 1 血压的定义和分类血压的定义和分类 类别类别 收缩压 收缩压 mmHg mmHg 舒张压 舒张压 mm
2、Hg mmHg 理想血压理想血压 120 120 和和 8080 正常血压正常血压 130 130 和和 8585 正常高值正常高值 130 130 139 139 或或 85 85 8989 高血压高血压 1 1级 轻度 级 轻度 140 140 159 159 或或 90 90 9999 亚组 临界高血压亚组 临界高血压 140 140 149 149 或或 90 90 94 94 2 2级 中度 级 中度 160 160 179 179 或或 100 100 109109 3 3级 重度 级 重度 180 180 或或 110 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和
3、和 9090 亚组 临界收缩期高血压亚组 临界收缩期高血压 140 140 149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时 以较高的级别为标准 流行病学 发病率及患病率总体情况 国家地区差异 工业化国家 发展中国家 种族差异 美国黑人 白人 年龄差异 老年人最为常见 我国的发病及患病情况 总体上升 估计目前患者超过1亿人 地区差异 北方 南方 沿海 农村 民族差异 高原少数民族患病率高 性别差异不大 病 因 遗传因素 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素 饮食 l 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群 l 钾摄入与血压呈负相关 l 多数认为低钙与高血压发生有关
4、 l 高蛋白 高饱和脂肪酸及酒精摄入 精神应激 l 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 l 精神紧张的职业发病率高 l 噪声 其他因素 体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状 可有头晕 头痛 视力模糊 疲劳 心悸 鼻出血等 并发症 高血压危象 Crisis of hypertension l 机制 交感神经活性增高 血儿茶酚胺增高 外周阻力 突然上升 l 症状 血压明显升高 伴靶器官损害者可出现心绞痛 左心衰或高血压脑病 高血压脑病 Hypertensive brain disease l 机制 血压突然明显升高 突破脑血管的自身调解机制 脑血流灌注过多 造
5、成脑组织液形成过多而引起脑水肿 l 症状 出现颅内压增高的临床表现 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 l 评估危险性分层因素 收缩压或舒张压水平1 3级 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 血胆固醇 5 72mmol L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 发病年龄 女 65岁 男 55岁 加重预后的其他危险因素 以静息为主的生活方式 肥胖 HDL降低 LDL升高 血浆纤维蛋白原增高 高危人群及地区 l 靶器官损害 左室肥厚 心电图或超声心动图 蛋白尿和 或血肌酐轻度升高 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块 视网膜局灶或广泛狭窄 诊断和鉴别诊断 诊断 诊断依据 安静休息 坐位 非降压药物状
6、态下3次 3 次以上非同日测定的血压平均值高于正常 分层依据 l 血压升高水平 l 其他心血管病危险因素 l 靶器官损害情况 l 并发症 表 表 高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 高血压 其他危险因素和病史 高血压 级 级 级 级 级 级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危 中危 高危高危 个危险因素 中危 个危险因素 中危 中危中危 极高危 3 3个以上危险因素个以上危险因素或糖尿或糖尿 高危高危 高危高危 极高危极高危 病 或靶器官损害病 或靶器官损害 有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 低 中 高 极高危低 中 高 极
7、高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为 1515 1515 20 20 2020 3030 及 及 3030 实验室检查 常规项目 血脂 血糖 肾功能 尿常规 超声心动图 心电图 特殊检查 动态血压监测 踝 臂血压比值 心律变异 颈动脉内层 中膜厚度 动脉弹性测定 血浆肾素活性 高血压的治疗 改善生活行为 药物 一 合理膳食 概括为两句话 一 二 三 四 五 红 黄 绿 白 黑 一 二 三 四 五 一是指每日一袋牛奶 二是指每日250克左右碳水化合物 相当于 主食6两 三是指每日三分高蛋白饮食 每份高蛋白 饮食食品相当于 1两瘦肉 2两豆腐 一 个大鸡蛋 半两黄豆 2两鱼
8、虾 或2两鸡 鸭 红 黄 绿 白 黑 红是指红葡萄酒每日饮50 100毫升红葡萄 酒能升高高密度脂蛋白胆固醇 减轻中老 年人动脉粥样硬化 黄是指黄色蔬菜如胡萝卜 红薯 南瓜 玉米 西红柿等 绿是指绿茶 白是指燕麦粉及燕麦片 黑是指黑木耳 合理膳食的原则 限盐 6克每日 限酒 四 四低一高 低热量 低糖 低胆固醇 低脂 高纤维 足量矿物质 二 适量运动 三 3公里 30分 五 每周5次 七 运动后心率加年龄约170 运动的三有原则 有恒 有序 有度 三 戒烟限酒 毅力与决心 知道吸烟有害占95 相信并愿意戒烟者为50 真正戒烟者仅3 适量饮酒 四 心理平衡 英国医生亨特 突然心理应激猝死 降压药
9、物的选择原则 一个中心 终身服药 两个基本点 长效优于短效 服药时间合理 三个代表 平稳降压 保护器官 联合用药 降压药物的分类 中枢降压药 利尿药 肾上腺素能受体阻滞剂 CCB ACEI ARB 应用原则 从最低治疗剂量开始 尽量使用每日一次的长效降压药 合理选择 联合用药 针对血压高峰 宁可早餐少吃饭 不要忘记吃片药 降压治疗的目标 血压降至理想水平 135 85mmHg 合并糖尿病降至120 80mmHg 老年人 SBP在140 150mmHg DBP 90mmHg 但不低于65 70mmHg 逆转靶器官损害 减少心血管事件 降低死亡率 提高生活质 量 降压药物治疗 适用于 血压持续升高
10、6个月以上 改善生活行为未获有效控制 高血压2级或以上 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症 l 降压药物 5类一线药物 1 利尿剂 代表药物 氢氯噻嗪 速尿 螺内酯 副作用 低钾 影响肾功能 高尿酸 影响糖 代谢 禁忌证 噻嗪类禁用于痛风患者 保钾利尿剂 不宜与ACEI合用 肾功不全者禁用 2 受体阻滞剂剂 代表药物 倍他乐克 心得安 卡维洛尔 副作用 心率减少 诱发哮喘 影响代谢 乏力 怕冷 禁忌证 急性心力衰竭 支气管哮喘 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 外周血管病 糖尿病患者慎用 3 钙通道阻滞剂 代表药药物 硝苯地平 维维拉帕米和地尔硫 卓 副作用 心率加快 面红 头痛 水肿 禁
11、忌证 非二氢吡啶类禁用于急性心力衰 竭 病态窦房结综合征 心脏传导阻滞 代表药药物 卡托普利 依那普利 福辛普利 副作用 干咳 高钾钾 禁忌证 高钾血症 妊娠 双侧肾动侧肾动 脉狭窄 4 血管紧张素转换酶抑制剂 5 血管紧张素 受体阻滞剂 代表药药物 氯氯沙坦 缬缬沙坦 副作用 较较少 偶可引起头晕头晕 直立性低血压压 血管神经经性水肿肿 适应证应证 禁忌证证 同血管紧张素转换酶抑制剂 但不引起干咳 l 降压治疗方案及原则 无合并症及并发症 单独或联合应用5类一线药物 有合并症及并发症 选用特定种类的降压药物 由效剂量开始 逐步递增剂量 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用 合理的两种降压
12、药物联用方案 利尿剂 受体阻滞剂剂 利尿剂 ACEI ARB 二氢氢吡啶类钙啶类钙 拮抗剂剂 受体阻 滞剂剂 钙钙拮抗剂剂 ACEI ARB 3种降压药压药 物联联用除非有禁忌证证 否则则必须须包含利尿剂剂 血压获得控制后可调整剂量但不能停药 搞好医患沟通 鼓励患者自我监测监测 血压压 如何测血压 安静休息5分钟 前30分禁止喝咖啡及吸烟 房间温度20摄氏度左右 取坐位 测右手 手臂平放与心脏位置平齐 选择合格的血压计 袖带对准肱动脉搏动下缘 离肘窝2 3公分 袖带松紧度适中 听诊器放置肱动脉搏动处 拧紧气囊 向袖带内 打气 边打气边听 听到肱动脉搏动后再升高20 30mmHg 再缓慢均匀放气
13、 仔细听诊 出现第一 个声音处即为收缩压 待声音消失处即为舒张压 高血压的中医防治 一 中医病名 眩晕 头痛 二 病因 气 虚 气 滞 痰 湿 阴 虚 阳 虚 外 伤 瘀 血 脑 窍 阻 滞 髓 海 失 养 眩 晕 高血压中医分型 肝阳上亢型 肝阳化风型 肝肾阴虚型 痰湿壅盛型 肾阳虚衰型 高血压中医辨证分型 1 肝阳上亢 素体阳亢阴虚之人 阴亏于下 阳亢于上 阴阳平衡失常 长期精神紧张或忧思郁 怒 肝阴耗伤 风阳上扰头目而致眩晕 头痛 主症 眩晕 头痛胀 面红 急躁易怒 高血压分型 2 痰湿内阻 饮食不节 嗜酒肥甘 伤及脾胃 或忧思 伤脾 导致脾失键运 聚湿生痰 或肝气 郁结 气郁湿滞生痰
14、痰浊上扰 蒙蔽清 窍 而头痛脘闷 眩晕 主症 眩晕 头痛 头如裹 胸闷 恶心 呕吐 高血压分型 3 瘀血内阻 初病在经 久病入络 初病在气 久病 入血 久病入血入络 殃及血分 血行不 畅 瘀血内停 清窍失养 发为眩晕 主症 眩晕 头痛 手足麻木 口唇发绀 高血压分型 4 肝肾阴虚 肝藏血 肾藏精 肝肾同源 肝阳上亢日 久 耗伤肝阴 损及肾水 阳亢于上 而 作眩晕 头痛 主症 眩晕 头痛 腰膝酸软 高血压分型 5 肾阳虚衰 多因病久体虚 累及肾阳 肾阳虚导致髓 海失于涵养 而见眩晕 主症 眩晕 头痛 畏寒肢冷 夜尿多 大便稀 眩晕中药治疗 肝阳上亢 平肝潜阳 天麻钩藤饮 肝阳化风 镇肝熄风 镇肝
15、熄风 汤 肝肾阴虚 滋补肝肾 杞菊地黄丸 肾阳虚衰 补肾温阳 济生肾气丸 痰湿壅盛 化痰渗湿 半夏白术天麻汤 中药药理研究认定的降压中药 须辨证选用 平肝潜阳 天麻 钩藤 石决明 白菊花等 活血化瘀 丹参 当归 川芎等 养阴补肾 首乌 麦冬 葛根等 清肝降火 青箱子 夏枯草 桑叶 龙胆 草等 利水 车前子 泽泻 干地龙等 饮食疗法 具有食疗作用的有芹菜 香菜 莲 枸杞 海藻 灵芝 木耳 茶叶 山楂 食醋 蜂蜜 罗布麻等 菊槐绿茶治高血压 菊花 槐花 绿茶各3克 以沸水沏 待浓后频频 饮用 平时可常饮 功效清热 散风 治高血 压引起的头晕头痛 醋浸花生米治高血压 生花生米 醋各适量 生花生米 带衣者 半碗 用好醋倒至满碗 浸泡7 天 每日早晚各吃10粒 血压下降后可隔数日 服用1次 功效 清热 活血 对 保护血管壁 阻止血栓 形成有较好的作用 银耳炖灵芝 长白山赤灵芝8克 银耳6 5 克 冰糖25克 将灵芝 银耳洗 净 用小火炖2 3小时 至银 耳熬成稠汁 取出灵芝残渣 分3次服用 可降血压 治疗 失眠多梦 心神不安 其他疗法 针灸治疗 实证取穴 太冲 阳陵泉 曲池 风池 百会 丰隆 内关等 虚证取穴 足三里 气海 灸 三阴交 肾俞 内关 风池等
