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1、清水中心卫生院 杨阳 高血压是多种心 脑血管病的重要病因和 危险因素 影响重要脏器例如心 脑 肾的结构 和功能 最终导致这些器官的功能衰竭 是心血 管疾病死亡的主要原因之一 因此我们必须提高 对该病的知晓率 治疗率和控制率 高血压病知识讲座 高血压病知识讲座 不可变因素 年龄 性别 心脑血管病病史 可以改变 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 糖尿病和胰岛素抵抗 缺少体力活动 其他 帮凶 目前 我国采取国际上统一的标准 即未服抗高 血压药情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg即诊断为高血压 必须注意上述高血压的 诊断必须以非药物状态下 两次或多次重复测定所得 的平均值为依据 偶然测得
2、一次血压增高不能诊断为 高血压 必须重复和进一步观察 高血压的定义高血压的定义 高血压病知识讲座 高血压病知识讲座 1 至少安静休息5分钟 在测量前30分钟内禁止吸烟 和饮咖啡 排空膀胱 袖带下缘应在肘弯上2cm 气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高 20mmHg 2 取坐位 测右上臂 肘部与心脏同一水平 首诊 时测双臂血压 必要时加测立位血压 3 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 诊所血压测量规范 高血压病知识讲座 4 测量时快速充气 以恒定速率缓慢放气 2 6mmHg 秒 5 收缩压读数取柯式音第 时相 舒张压读数取柯 氏音第 时相 消失音 6 血压单位用毫米汞柱 mmHg 7
3、应相隔2分钟重复测量 一般取2次血压读数的平 均值记录 诊所血压测量规范 高血压分类高血压分类 原发性高血压 病因为多种因素 遗传 饮食 精神刺激 体 重等 继发性高血压 由已知疾病引起 例慢性肾小球肾炎 慢性肾 盂肾炎 肾动脉狭窄 噬铬细胞瘤等 高血压病知识讲座 19991999年年WHO ISHWHO ISH按血压水平分类标准按血压水平分类标准 类别 收缩压 SBP mmHg 舒张压 DBP mmHg 理想血压 120 和 80 正常血压 130和 85 正常高值 130 139或 85 89 1级高血压 轻度 140 159 或 90 99 临界高血压 140 149 或 90 94 2
4、级高血压 中度 160 179 或 100 109 3级高血压 重度 180或 110 单纯收缩期高血压 140和 90 临界收缩期高血压140 149 和 90 高血压病知识讲座 高血压易患人群有哪些高血压易患人群有哪些 超重和肥胖的人 超重和肥胖是高血压发病的主要人群 同时也是冠 心病和脑卒中发病的主要人群 肥胖者高血压患病率是 体重正常者的2 6倍 吸烟的人 研究发现 吸烟不仅可以引起肺癌 慢性支气管炎 等呼吸系统的疾病 而且也是高血压 脑卒中 冠心病 的主要危险因素 烟雾中的有害物质一氧化碳 尼古丁 等吸入人体后 会引起动脉内膜损伤和动脉粥样硬化 还会增加血液的黏稠度和血液阻力 从而使
5、血压升高 高血压病知识讲座 患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人 SOAS SOAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停 SOAS常伴重度 打鼾 主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄 扁桃体组织增 生 舌根部脂肪侵润等 SOAS患者50 有高血压 血压高度 与SOAS病程有关 有高血压家族史的人 高血压具有明显的家族聚集性 有研究发现 如果父母 无高血压 那么子女患高血压的机率只有3 1 而父母一方 有高血压者 子女患高血压的机率就增加到28 如果父母 均有高血压 则子女患高血压的机率将增加到46 在临床 工作中 我们也发现高血压患者中有60 多的患者具有高血 压的家族史 高血压病知识讲座 中老年人 人在生长
6、发育过程中 血压也有相应的变化 一般而言 年龄越高 患高血压的比例也就越高 而且以收缩压的增 高更为明显 统计资料表明 40岁以下的患者占高血压患病 总数的10 而40岁以上的患者占90 左右 食盐过量的人 平均每日食盐 钠盐 摄入量与高血压发生率相关 传 统上北方地区人食盐量多于南方 因此 北方地区高血压患 病率也高于南方 对于高血压病的病人 每日的食盐量应该 严格控制 以低盐饮食为宜 这也是高血压病非药物治疗的 主要措施之一 高血压病知识讲座 精神紧张的人 一些研究发现长期工作劳累 精神紧张 睡眠不足 焦虑和抑郁等都可引起高血压 尤其是精神紧张在高 血压的发生中有重要作用 适当放松 高血压
7、就会远离 你 口服避孕药的人 口服避孕药的妇女血压升高的发病率和程度与服药 时间长短有关 口服避孕药引起的高血压一般为轻度 可逆转 停药3 6个月血压可恢复正常 饮酒的人 酒精是高血压的一个独立危险因素 尤其是大量饮 酒可使血压升高 高血压病的患病率上升 高血压病知识讲座 我国高血压的流行具有 三高 和 三低 的特 点 患病率高 新近的调查表明 我国35 74岁的人 群中高血压患病率已上升为27 2 也就是说此年龄段 就有近1 3亿高血压患者 致残率高 目前我国由高血压所导致的脑中风 患者有600万左右 其中有75 的人有不同程度的劳动 力丧失 40 的人重度致残 死亡率高 我国城镇人口死因的
8、41 是心脑血管 病 其中北京已达51 我国高血压的流行特点我国高血压的流行特点 高血压病知识讲座 知晓率低 由调查表明 我国人群中仅有53 的人 曾测过血压 44 的人知道自己的血压水平 1991年 通 过对全国30个省市95万人的调查发现 高血压的知晓率 在城市为36 3 而农村仅为13 7 服药率低 城市为17 4 农村为5 4 但最近的 一项调查发现高血压患者的服药率已上升至28 2 控制率低 血压控制到18 7 12 0千帕 140 90毫 米汞拄 以下者 城市为4 2 农村为0 9 全国2 9 高血压病知识讲座 高血压危象 主因紧张 劳累 寒冷 突然停药等 诱因引起 血压急剧上升
9、影响重要脏器血供而产生危 机症状 可出现头痛 恶心 烦躁 眩晕 心悸等 高血压脑病 由于血压过高引起 可出现严重头痛 意识障碍 甚至昏迷 脑血管病 包括脑出血 脑血栓形成 腔梗 短暂 性脑血管缺血 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿 并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症 也是猝死的病 因之一 高血压的并发症高血压的并发症 高血压病知识讲座 目的 原发性高血压目前尚无根治方法 但大规模临床 实践表明 收缩压下降10 20mmhg或舒张压下降5 6mmhg 3 5年内脑卒中 冠心病事件与心脑血管病死亡率分别 降低38 16 20 降压治疗的最终目的是减少高血压 患者
10、心 脑血管病的发生率和死亡率 如果确诊为高血 压就要终生坚持治疗 轻型高血压如果不及时治疗 在9 10年后 约10 的患者会死亡 50 左右的患者并发左心 室肥大 视网膜病变 脑血管病变 心脏及肾功能障碍 重度高血压5年之后发生心血管病者占50 以上 约30 的患者会死亡 血压高低也会影响病程进展速度 血压 越高合并心 脑 肾功能障碍者机率越大 高血压治疗高血压治疗 高血压病知识讲座 高血压病知识讲座 1 减轻体重 BMI 18 24 2 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日 6克 减少脂肪 占总热量的30 以下 增加蔬菜 水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量 20克 3 增加体力活动和运动 4 保持
11、心理平衡 5 戒烟 非药物治疗措施非药物治疗措施 改善生活行为 节制饮食 减轻体重 高血压患者应节制饮食 避 免进餐过饱 尽量将体重指数 BMI 控制在18 24 减少钠盐摄入 每人每日食盐量不超过6克为宜 避免进食高热量 高脂肪 高胆固醇的三高食品 可常吃豆腐及豆制品 瘦肉 鱼 去皮禽肉等 食用油宜选择植物油 豆油 菜籽油等 忌食荤油 及油质类食品 多食新鲜蔬菜和水果 每日每人宜吃新鲜蔬菜400 500g 多食苦瓜 冬瓜 茄子 胡罗卜 菠菜 腐竹 香蕉 草莓 猕猴桃 等 平时饮茶宜清淡 忌饮 浓茶 浓咖啡 高血压病知识讲座 严格控制饮酒 每日不超过相当于50克乙醇的量 禁止酗酒 主食宜多食粗
12、粮 杂粮 如玉米 黄豆 蚕豆 豌 豆 山药 菊花 枸杞等 少吃精制的米和面 烹饪 中宜多用红糖 少用绵白糖 白砂糖 增加运动 可根据年龄和身体状况选择慢跑 步行 打太极拳 跳交谊舞等 运动强度可根据心率而定 合适心率为 210 年龄 70 也就是说 患者运动 时每分钟心率不超过该心率为宜 同时还应根据运动 时血压变化和病人的自觉症状调整运动量 一般每周3 5次 每次30 60分钟 高血压病知识讲座 高血压病知识讲座 管住嘴 节制饮食 减少钠盐摄入 避免进食 三高食品 严格控制饮酒等 迈开腿 增加运动 心里美 保持心理平衡 高血压自我保健九字方针 高血压病知识讲座 保持稳定 联合长效 高血压规范
13、治疗八字方针 高血压病知识讲座 老年人高血压的六忌 高血压病知识讲座 过量饮酒 特别是烈性酒 会使血压上升 WHO提 出三条 不会饮酒者不要饮酒 原大量饮酒者减 少至每日不超过20 30克乙醇量 最好的饮酒方 法是 用最少的量 慢慢地品尝 享受饮酒的乐 趣 老年人肝脏解毒能力较差 易引心 肝 胃 脑功能失调 可导致发病 忌贪杯暴饮 高血压病知识讲座 现代医学研究证明 一切忧虑 悲伤 烦恼 焦急等 不良刺激及精神紧张和疲劳 可使交感神经兴奋 血中儿茶酚胺等活性物质增加 而引起全身血 管收缩 心跳加快 血压升高 故老年高血压病 人应注意控制情绪 做到性情开朗 情绪稳定 避免大喜与狂怒 忌情绪激动
14、高血压病知识讲座 老年高血压病人有许多隐敝危险 过度疲劳会使 疾病加重 应科学地安排生活 做到有劳有逸 劳逸结合 防止因文娱活动 家务劳动 外出旅游 过度劳 累而加重病情 忌过度疲劳 高血压病知识讲座 老年人消化功能减退 饮食过饱易引起消 化不良 发生胃肠病 发作 诱发高血压 心 脏病 甚至导致心肌 梗死 脑中风 老年人吃得过饱会使 膈肌位置上移 影响 心肺活动 加之消化食物需要大 量血液集中到消化道 心脑供血相对减少 忌饮食过饱 高血压病知识讲座 人体的动脉血压是使血液流向各组织器官的动力 足够的血流量有很重要的意义 脑血流不足会引起缺血性脑损害 心肌供血不足会引起心绞痛 心肌梗死 肾血流突
15、然下降可能出现急性肾功能不全 血压骤降可带来全身不适 无力 甚至导致休克 忌血压骤降 高血压病知识讲座 大便秘结时排便就要用力 血压可能会急剧上升 在松劲时血压又突然下降 特别在蹲位起立时 血压可大幅度变化 大便引起脑出血和心肌梗 死常可遇到 保持大便通畅很重要 应养成定时大便的好习惯 忌大便秘结 高血压病知识讲座 补钾 钾是维持人体 神经 心脏 细胞功能的 重要物质 血钾低时 易血压升高 补镁 钙和镁的平衡 对人体很重要 玉米 西红柿 海带等 补维生素 维生素 C B E A等都有益 降血脂 TC TG LDL 等是动脉硬化重要危 险因素 降血压 降低血压 保持平稳 降血液粘稠度 血粘 度高
16、则血流慢 易发 生堵塞 出现血栓 预防中的三补三降 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平 目前 一般主张血压控制目标至少 140 90mmg 根据临床试验获得的证据 老年收缩期性高血压的 降压目标水平 收缩压140 150mmg 舒张压 90mmg但不 低于65 70mmg 高血压的控制目标高血压的控制目标 高血压病知识讲座 高血压病知识讲座 老年患者的收缩压降至150 mmHg以下 注意平稳降压 老年人全身动脉硬化 急剧降压可能影响重要脏器的血供 因此需要缓慢降压 几周甚至更长时间逐渐将血压降至 目标水平 v为防止血压骤降 服药应从小剂量 成人的半量 开始 根据血压的变化情况联合用药并逐步增加剂量 v选用起效平稳的长效降压药 v最好能根据病人动态血压所示 恢复血压昼夜节律 治疗目标 谢谢大家
