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1、重性精神疾病 管理治疗工作规范 国家政策 机构 职责及保障条件 2010年10月 第一部分第一部分 精神卫生现状精神卫生现状 一 精神疾病患病情况 n世界卫生组织 WHO 日前统计显示 全世界将近 1 2亿人有着不同程度的心理卫生问题 预计到 2020年心理疾病将成为继心脏病之后人类面临的 第二大常见疾病 据德国媒体报道 在全球范围 内 每四个人中就会有一个人患有不同程度的心 理疾病 12岁至18岁的青少年便开始面临心理 问题 他们中20 的人有着不同程度的心理障碍 其中最主要的症状是厌食 忧郁和精神混乱 nCDC 中国疾病预防控制中心 提供的数 据显示 我国人群精神疾病总患病率为15 左右
2、估算目前全国大约有1600万名重 性精神疾病病人 受到情绪障碍和行为问 题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人 抑郁症患病情况 n中国内地抑郁症发病率约为2 4 目前抑 郁症患者已超过2600万人 而其中有10 15 的患者面临自杀的危险 人群自杀情况 自杀预防对精神卫生工作提出严峻的 挑战 自杀是全球共同关注的公共卫生和 社会问题 在我国自杀是全人口的第五大死因 而在 岁至 岁的人群中 自杀是首 位死因 我国每年平均每两分钟就有 人 死于自杀 每年至少有 万人自杀未 遂 我国自杀率22 2 10万 已经成为高 自杀率国家 老年性痴呆的高患病情况 n老年性痴呆的高患病率赋予精神卫生工作 者
3、一项重要任务 目前中国有老年性痴呆 患者600万人之多 占世界总病例数的四分 之一强 且每年平均有30万新发病例 专 家预计如果老年期痴呆预防没有突破性进 展 10年至15年后 我国痴呆患者将达到 1000万人 n 酒精中毒性精神障碍情况 酒精中毒性精神障碍伴随着社会的节奏加快 在精神疾病防治工作的地位日显突出 精神疾病流行病学调查结果显示 酒精中毒 性精神障碍的患病率由1984年的0 4 1994 年的4 上升到2004年的17 酒精对人的躯 体 心理 社会功能损害突显 酒精中毒性精神 障碍所致刑势案件屡见不鲜 已成为重要的社会 问题 二 精神疾病致残及影响劳动 力情况 中国残疾人联合会披露
4、 最近20年我 国精神残疾者不断增多 2006年精神残疾 者在全国残疾人总数中所占比例已由1987 年的7 4 上升15 73 增加一倍多 全 国精神残疾人数1985年为162万 2006 年上升至614万 导致精神残疾的主要疾病是精神分裂 症 情感性精神病 老年性痴呆 精神发 育迟滞 三 疾病负担 卫生部近日公布 目前神经精神疾病在我国 疾病总负担中排名首位 约占疾病总负担的20 超过了心脑血管疾病 呼吸系统疾病及恶性肿瘤 等疾病的负担 据世界卫生组织推算 中国神经精神疾病负 担到2020年将上升至疾病总负担的1 4 值得注意的是在15 44岁年龄组 也即劳动 能力最旺盛的人群里 疾病负担前
5、10位中有5项属 精神疾病 依次是抑郁症6 2 自杀 伤 3 9 双相情感障碍1 8 精神分裂症1 3 和酒 或药依赖1 到2020年抑郁症将成为中国疾病负 担最重的第二大疾病 第二部分 精神疾病防治 康复工作存在的问题 目前精神卫生工作与社会进步形成十个方面的反差 1 精神疾病高患病率与低管理率反差明显 2 精神病人高肇事率与维护稳定的要求反差明显 3 三无精神病人 的救助不力与社会的文明进步反差明 显 4 关锁 精神病人 解锁 无力与提倡人文关怀反差明 显 5 精神病人因病致贫与全社会致富奔小康的总体要求反差 明显 6 青少年的心理咨询需求剧增与薄弱的心理健康咨询队伍 反差明显 7 精神卫
6、生工作的严峻现实与群众精神卫生低知晓率反差 明显 8 精神疾病治疗高技术要求与技术人员匮乏反差明显 9 精神疾病病种变迁与医疗设施的落后反差明显 10 精神疾病防治的社会公益性与政府投入不足反差明显 第三部分 重性精神病人管理规范 一 精神卫生工作目标 我国精神卫生工作既包括防治 各类精神疾病 也包括减少和预防 各类不良心理及行为问题的发生 中国精神卫生工作规划 2002 2010年 卫生部 民政部 公安部 中残联 2002年4月联合发布 二 当前我国精神卫生需 求与资源情况 精神卫生服务需求 重性精神疾病患者 1 1600万 常见精神障碍 15岁以上成年人 14 心理行为问题 例如 互联网使
7、用问题 灾后心理援助 促进心理健康 13亿人口 2006年中国精神卫生资源 医院类别精神专科医院综合医院精神科合计 数量 数量 机构 所 645 57 4 479 42 6 112 4 病床 张 1236 43 84 9 2190 7 15 1 14555 0 其中 90 病床在政府所属的机构 其中的78 病床在地市级机构 56 机构由地市级部门举办 中国与其他国家精神卫生资源比较 研究背景 全球数据来源于 WHO Mental Health Atlas 2005 三 现行的国家精神卫生政 策和相关政策 国家精神卫生政策 2002年4月 卫生部 公安部 民政部 中残联联 合颁布 中国精神卫生工
8、作规划 2002年 2010年 2004年9月 国务院办公厅转发 关于进一步加强 精神卫生工作的指导意见 2006年11月 国务院批准成立 精神卫生工作部际 联席会议制度 2008年1月 卫生部等17部门颁发 全国精神卫生 工作体系发展指导纲要 2008年 2015年 2009年11月 卫生部颁发 重性精神疾病管理治疗 工作规范 相关政策 农村贫困患者医疗救助 2003年 民政部 卫生部 财政部 城市贫困患者医疗救助 2005年 国务院办公厅 城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见 2006年 民政 部 公安部 财政部 劳动和社会保障部 建设部 卫生部 精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社
9、 区公共卫生服务 政府承担补助经费 2006年 财政部 国家发改委 卫生部 重性精神疾病患者管理服务规范 2009年 卫生部 国家 基本公共卫生服务规范 四 国家精神卫生工作架构 常见精神 病患者 重性精神疾病患者慢性疾病患者 精神卫生工作体系 全国精神卫生工作体系发展规划纲要 2008 2015年 范围 全人群 正常人 健康人 心理行为问题者 患 者 重性疾病患者 常见疾病患者 慢性疾病患者 内容 医学问题 预防 医疗 医疗康复 非医学问题 心理支持 社会救助 生活及职业能力康复 核心队伍 精神卫生专业人员 医师 药师 护士 技师 心理师 社工师 康复师 待增 核心机构 精神专科医院 综合医
10、院精神科 社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院及村卫生室 生活 职业技能康复机构 无医疗功能 精神卫生防治体系 服务网络 急性住院 慢性住院 康复机构 五 重性精神疾病管理治疗工 作 n重性精神疾病 主要关注 精神分裂症 双相障碍 偏执性精神病 分裂情感障碍 n概况 患病率估测 1 15岁及以上成年人 工作目标 规划 指标 提高精神分裂症治疗率 到2010年 达到60 基线 2005年部分地区调查为15 30 纲要 建设目标 建立重性精神疾病管理治疗网络的县 市 区 的比例 到2010年达到70 2015年达到95 以上 纲要 工作目标 在建立重性精神疾病管理治疗网络的县 市 区 中 重性精神疾病
11、患者获得有效管理治疗的比例到2010年达 到60 2015年达到80 工作措施 推动落实 重性精神疾病管理治疗工作规范 卫生部2009年11月卫疾控发 2009 104号文件 工作规范 特点 n 政府的工作制度 规范性文件 n 着重工作流程和基本要求 n 在全国范围实施 落实 工作规范 的意义 实现 建立全国重性精神疾病管理治疗网络 功能 治疗 康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络 功能 管理 信息流转 社区 乡村指导 患者获得有效管理治疗 目标 扶助弱势群体 维护社会稳定 提高精神卫生专业人员服务能力 目标 提升精神疾病诊断 治疗 社区防治 预防 康复 心理危机干预 心理治疗和心
12、理咨询 图四 全国精神卫生防治技术管理和指导网络 1 新发病人报告 2 病人管理 治疗随访 康复指导 3 家属教育 4 心理咨询 辅导 精神卫生工作进展评估 卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知 卫办疾控发 2010 24号文件 2010年2月21日 目的 指导各地科学评估精神卫生工作 中国精神卫生工作规划 2002年 2010年 开展情况 内容 精神卫生工作指标调查评估方案 精神卫生工作指标调查问卷 方式 各级卫生行政部门可以结合当地情况 依照 评估方案 自行对 规划 的部分或者全部指标的落实情况开展评估 六 重性精神病人规范管理 机构与职责 1 精神卫生工作领导与协调制度
13、 国家级 省级 地市级 区县级 国家级领导与协调制度 精神卫生工作部际联席会议制度 2006年11月14日国函 2006 121号文件 n办公室设在卫生部疾病预防控制局 n研究拟订精神卫生工作的重大政策措施 向国务院 提出建议 n协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题 n讨论确定年度工作重点并协调落实 n指导 督促 检查精神卫生各项工作 联席会议各成员单位职责 n卫生部全面承担精神卫生工作的相关工作 其中 精神疾病防治为工作重点 n精神健康促进和精神疾病预防的相关工作 主要 涉及中宣部 教育部 文化部 全国总工会 共 青团中央 全国妇联 全国老龄办 n精神疾病医疗和康复的相关工作 主要涉及公安
14、 部 民政部 中国残联 n发展改革委 司法部 财政部 人力资源和社会 保障部 食品药品监管局 法制办 中国科学院 等成员单位在机构建设 财政保障 法律制度 人事管理 药品管理 科学研究等方面承担了精 神卫生工作的保障任务 地方各级精神卫生领导协调组织 n县级以上人民政府建立的精神卫生工作 领导协调组织 n负责组织协调各部门精神卫生工作任务 的落实与督导 2 卫生行政部门职责 卫生部 省 自治区 直辖市卫生厅 局 地市卫生局 区县卫生局 卫生部职责 负责全国组织领导与协调工作 1 制订工作计划并推动实施 建设全国重性精神 疾病管理治疗网络 2 加强与财政部等相关部门的沟通与协调 逐步 扩展686
15、项目实施范围 开展专项经费使用的 监督管理 3 组织全国师资培训 4 组织开展工作督导 绩效考核 评价 5 建立全国重性精神疾病管理治疗信息系统 省卫生厅局主要职责 负责全省组织领导与协调工作 1 制订工作计划 保障工作经费 2 设立省级精神卫生防治技术管理和指导机构 3 组织开展地市级 县级人员培训 4 负责工作质量控制 开展督导 绩效考核 评价 5 建立省重性精神疾病管理治疗信息系统 维持信息系统 正常运转 地市卫生局主要职责 负责区域工作的组织领导与协调 1 制订实施计划 保障工作经费 2 组建区域重性精神疾病管理治疗网络 开展疾病诊疗 双向转诊 社区 乡镇管理和康复工作 3 设立地市级
16、精防机构 4 组织开展社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构的人员培 训 5 负责工作质量控制 开展督导 绩效考核 评价 6 维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转 区县卫生局主要职责 负责区域工作的组织领导与协调 1 制订实施计划 保障工作经费 2 促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络 3 设立县级精防机构 4 组织基层医疗机构 街道和乡镇相关部门工作人员培 训 5 负责工作质量控制 开展督导 绩效考核 评价 6 维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运 转 卫生行政部门职责比较 级别级别订订工作 计计划 工作 经经 费费 建防治 网络络 经费经费 管理 培训训督导导考 核 信息系 统统 卫卫生部 686 扩展 全国网 络 全国师资 培训 省 级 全国系 统 省卫卫生 厅厅局 区域计 划 地市级 县级 省级系 统 维 持运转 地市卫卫 生局 建区域 网络 基层医 疗机构 维持运 转 区县县 卫卫生局 区域康 复网络 基层医疗 机构 街 道 乡镇 维持运 转 3 医疗机构职责 精神卫生医疗机构 包括 精神专科医院 综合医院精神科 地市级及以上 国家 省级 地市级 县级 基
