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1、 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 具有明确致病性的肝炎病毒 HAV HEV 粪 口传播为主 HBV HCV HDV 血液传播为主 尚未明确致病性的肝炎病毒 HGV TTV SENV等 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎 第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防 第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 HAV 小RNA病毒科肝病毒属 病毒核酸 具有传染性 病毒颗粒 具有抗原性 对紫外线敏感 1 4000甲醛37 72h灭活
2、7个基因型 人源HAV株 多为 A和 B型 第一节 甲型肝炎 病原学 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 传染源 急性期病人和亚临床型感染者为主 感染的动物 工作密切接触 急性期病人 l急性黄疸型病人 传染性强 潜伏期末到黄疸出现后1 2天 病人粪便 中病毒数最多 l急性无黄疸型病人 临床病例更多 症状不典型 易被误诊 传播机会多 l重型肝炎病人 病例少 易被早期诊断和早期隔离治疗 流行过程 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 传播途径 食物 水 日常生活接触传播常 见 输血 注射 昆虫机械携带所 致传播较少 人群易感性 普遍易感 婴幼儿期易感性最高 甲肝再次发
3、病极为罕见 但仍有感染其他型肝炎的可能 接种甲肝疫苗是降低人群易感性 提高群体免疫水平的重要措施 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 地区分布 全球性 与社会 经济 卫生因素有关 时间分布 周期性 我国春季高发 发病逐年下降 人群分布 低年龄人群 高度流行区 成人 低度流行区 流行特征 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 图24 1 世界各地HAV流行情况 Wasley et al 2006 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 图24 2 1990 2006年中国甲肝发病率 人均GDP和甲肝疫苗产量 Xu ZY et al 2008 第7版 流行
4、病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属 Dane颗粒 含病毒核酸 负链DNA有4个开放读框区 S C P X基因区 HBV对外界环境抵抗力强 对低温 干燥 紫外线有耐受性 HBV三大抗原抗体系统检测 第二节 乙型肝炎 病原学 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 表24 1 HBV三大抗原抗体系统及阳性意义 血清学标志阳性意义 HBsAg急性乙肝潜伏期或急性期 无症状HBsAg携带者 慢性乙肝 与HBV相 关的肝硬化和原发性肝癌 抗 HBs乙肝恢复期 隐性感染后产生免疫力 疫苗或免疫球蛋白主动 被动免 疫 HBeAgHBV复制 具传染性 急性HB
5、V感染时持续阳性3个月以上 提示预后不 良 易转为慢性 抗 HBe大多病毒复制停止 不排除仍有病毒复制 具传染性 始终未查及 HBeAg 或因HBV基因变异不分泌HBeAg 病毒仍复制 疾病可加剧 HBeAg曾阳性 则前C基因区突变 不表达HBeAg 成为慢性乙肝 HBcAg血中无法检测 临床常不检测该指标 抗 HBcIgM在感染早期出现 提示HBV复制 急性或近期感染 6个月后逐渐消 失 IgM持续阳性 病毒复制活跃 慢性活动性肝炎 IgG在IgM下降及 消失后出现 可长期存在 提示慢性感染或既往感染 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 表24 2 HBV血清学标志的常见模式
6、及意义 模式HBsAg抗 HBsHBeAg抗 HBe 抗 HBc 临床及流行病学意义 IgG IgM 1 急性乙肝潜伏期末期 2 急性乙肝 病毒长期携带 3 HBV感染恢复较长时间 抗 HBs已消失 4 HBeAg阴性慢性乙肝或非活动性携带状态 5 慢性乙肝 病毒携带 6 HBV近期感染 恢复期 7 HBV既往感染 已恢复 8 乙肝疫苗接种 暴露后感染已恢复 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 传染源 急性 慢性乙肝病人和病毒携带者为主 传播途径 经血传播 母婴传播 性接触传播 日常生活接触为常见传播途径 人群易感性 普遍易感 一般随年龄增大而降低 流行过程 第7版 流行病学配
7、套光盘人 民 卫 生 出 版 社 地区分布 全球性 分高 中 低流行区 我国已降至中度流行 但各地不一 时间分布 全年均有病例报告 多呈散发或地方性流行 人群分布 成人 男性 医务人员 壮族藏族 家庭聚集 流行特征 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 图24 3 慢性乙型肝炎世界分布情况 Mast EE et al 2004 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 图24 4 1992 年和2006 年中国人群HBsAg 阳性率对比 Liang XF et al 2009 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 HCV 黄病毒科丙型肝炎病毒属 核衣壳成分
8、为丙肝抗原 病毒核心含病毒核酸 抵抗力较强 耐热 但对化学消毒剂敏感 第三节 丙型肝炎 病原学 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 传染源 急性 慢性丙肝病人为主 常见潜伏期6 9周 传播途径 血 性接触为主 母婴 日常生活接触传播较少 人群易感性 普遍易感 常发生HCV与HBV双重感染 丙肝高危人群 多次输血 静脉吸毒 性滥交等 流行过程 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 地区分布 全球性 我国中度流行 HCV基因型分布有地理差异 我国主要以1b 2a为主 时间分布 散发 我国报告病例数逐年增加 人群分布 青壮年高发 流行特征 WHO 2010 第7版 流行
9、病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 图24 5 HCV感染率世界分布情况 Baldo V et al 2008 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 HDV 沙粒病毒科 病毒属 缺陷病毒 须HBV等嗜肝病毒辅助 单股负链环状RNA 第四节 丁型肝炎 病原学 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 传染源 急性 慢性丁肝病人 潜伏期3 7周 和HBV HDV携带者为主 传播途径 血 血制品传播为主 日常生活接触 性接触 人群易感性 普遍易感 多次输血 静脉吸毒 同性恋等人群高危 流行过程 HBV HDV 联合感染 重叠感染 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出
10、 版 社 地区分布 全球性 我国感染率较低 时间分布 近年流行趋势变化 我国一些地区HDV感染率增高 人群分布 不发达地区 如南美北部亚马逊河流域发生过多次暴发流行 流行特征 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 HEV 戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属 无囊膜单股正链RNA 病毒不稳定 易降解破坏 最常用的动物模型为非人灵长类动物 第五节 戊型肝炎 病原学 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 传染源 戊肝患者为主 潜伏期10 60天 动物 可能为人畜共患性传染病 传播途径 粪 口途径传播 饮水污染居多 食物被污染 日常生活接触传播 人群易感性 普遍易感 抗体免疫1
11、2年 流行过程 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 地区分布 全球性 我国高发 HEV基因主要分为4型 我国I IV基因型为主 时间分布 季节性 雨季 夏季高发 人群分布 青少年 男性多发 孕妇戊肝发病率和病死率高 流行特征 Purcell et al 2008 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 图24 6 戊型病毒性肝炎流行 散发感染的世界分布情况 Panda SK et al 2007 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 疫情报告 早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 隔离 住院或留家隔离 发病日起3周 密切接触者医学观察45天 消毒 终
12、末消毒 甲肝和戊肝患者不得从事直接为顾客服务的 工作 每年一次健康体检 痊愈后半年正常方可恢复工作 第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防 管理传染源 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 健康促进 饮食行业 饮水环境卫生监督 肝炎专科门诊 切断传播途径 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 主动免疫 甲肝疫苗 预防和控制甲肝的有效手段 适龄儿童常规免疫 重组戊肝疫苗 III期临床试验 被动免疫 人免疫球蛋白 紧急预防 保护易感人群 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 疫情登记和报告 乙肝 丙肝 隔离 急性患者隔离后观察1个月 接触者医学观察60天 消
13、毒 终末消毒 严格筛检供血员的HBV HCV感染标志 第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 管理传染源 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 减少输血与血制品的传播 预防其他医源性传播 预防与阻断母婴传播 预防与控制性接触传播及家庭内传播 切断传播途径 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 主动免疫 酵母重组和中国仓鼠卵细胞基因工程乙肝疫苗 计划免疫 被动免疫 乙肝免疫球蛋白 紧急预防 保护易感人群 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 推荐阅读推荐阅读 刘克洲 陈智主编 人类病毒性疾病 第2版 北京 人民卫生出版社 2010 第7版 流行病学配套光盘人 民 卫 生 出 版 社 思考题思考题 为什么说病毒性肝炎是我国目前重大的公共 卫生问题之一 试述病毒性肝炎的传染源 传播途径和人群 易感性 比较各型病毒性肝炎的流行特征 比较我国病毒性肝炎流行病学特点 试述经肠道传播的病毒性肝炎的预防 试述经肠道外传播的病毒性肝炎的预防
