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1、食食 管管 癌癌 济钢医院外一科 1 复习思考题 1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类 按组织 病理学如何分类 2 肺癌的临床症状有哪些 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断 4 试述肺癌的治疗原则 2 复习思考题 1 食管有何解剖学特征 按组织病理学如何 分类 2 食管癌的临床症状有哪些 3 哪些辅助检查有助于食管癌的诊断 4 试述食管癌的治疗原则 3 流行病学流行病学 4 特点 n常见的一种消化道恶性肿瘤 n发病年龄多在40岁以上 n50 70岁年龄段最多见 n占各部位癌死亡的第二位 n发病率 男性 31 66 10万 女性 15 93 10万 死亡率 16 70 10万人口 70年代统计 5 1
2、 1 食管癌高发区食管癌高发区 国外国外 中亚一带中亚一带 非洲非洲 法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲 如 伊朗黑海地区 男 如 伊朗黑海地区 男 165 5 10165 5 10万万 女 女 195 3 10195 3 10万万 国内国内 太行山区太行山区 秦岭地区秦岭地区 闽鄂交界区以及湖北 山东 江闽鄂交界区以及湖北 山东 江 苏 陕西 内蒙 甘肃 新疆等 苏 陕西 内蒙 甘肃 新疆等 河南林县居全国之最河南林县居全国之最 发病率 发病率478 87 10478 87 10万万 新疆新疆 塔城 伊犁 阿勒泰等地发病率较高塔城 伊犁 阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高塔城的托里县最
3、高 发病率发病率90 75 1090 75 10万万 和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低 发病率 发病率2 07 102 07 10万万 6 国外国外 亚 非 拉地区的黑人 印度人 日本人亚 非 拉地区的黑人 印度人 日本人 以及巴西 智利等地的居民以及巴西 智利等地的居民 7 8 9 林林 县县 国内国内 河南居全国之最河南居全国之最 江苏 山西 河北 江苏 山西 河北 福建 陕西 安徽 福建 陕西 安徽 湖北 山东 广东湖北 山东 广东 10 2 2 食管癌高发民族食管癌高发民族 国外 国外 哈萨克族 乌孜别克族 土库曼族较高 高加索哈萨克族 乌孜别克族 土库曼族较高 高加索 俄罗斯
4、血统人 塔吉克族 伊朗波斯人较低俄罗斯血统人 塔吉克族 伊朗波斯人较低 黑人黑人 国内 国内 哈萨克族最高哈萨克族最高 68 58 1068 58 10万 万 其中新其中新 疆疆托里县哈族托里县哈族为为155 9 10155 9 10万万 其次蒙古族 维其次蒙古族 维 吾尔族和汉族吾尔族和汉族 塔吉克族最低塔吉克族最低 发病率 发病率 为为5 93 105 93 10万万 11 2 2 食管癌的病因食管癌的病因 1 1 化学病因 亚硝胺类如亚硝酸盐 化学病因 亚硝胺类如亚硝酸盐 亚硝胺等亚硝胺等 2 2 生物性病因 黄曲霉菌毒素等生物性病因 黄曲霉菌毒素等 3 3 微量元素缺乏 钼 铁 锌等
5、微量元素缺乏 钼 铁 锌等 4 4 维生素类缺乏 维生素类缺乏 Vit AVit A B B 2 2 C C等等 5 5 不良饮食习惯 烟 酒 热食热饮等不良饮食习惯 烟 酒 热食热饮等 6 6 遗传易感因素遗传易感因素 12 病 理 13 食管的解剖特点 n长度 男 25 30 cm 女 23 28 cm n三个生理性狭窄 n入口 N6 n跨弓 T5 n过膈肌裂孔 T10 14 临床分段 颈段 入口或环状软骨下缘 胸骨柄上缘平面 胸段 分胸上 中 下三段 胸上段 胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段 气管分叉至食管胃交接部 贲门口 全长的上半 胸下段 气管分叉至食管胃交接部 贲门口 全长的下半
6、胸下段包括食管腹段 1 食管的分段及长度 15 食管分段 n 1 解剖分段 n 颈段 5cm 食管入口 胸骨切迹 n 胸段 18cm 胸骨切迹 膈裂孔处 n 上胸段 胸骨切迹 主动脉弓上缘 n 中胸段 主动脉上缘 肺下静脉 n 下胸段 肺下静脉 膈裂孔 n 腹段 2cm 膈裂孔 贲门 16 17 n颈段 食管入口至胸骨柄上沿 n胸段 胸上段 胸中临床分段 UICC 1997 n 颈段 入口或环状软骨下缘 N6 距门齿 15cm 胸骨柄上缘平 面 T2 18cm n 胸段 分胸上 中 下三段 n 胸上段 胸骨柄上缘 T2 18 cm 气管分叉平面 T6 24cm n 胸中段 气管分叉 T6 24
7、cm 至食管胃交接部 贲门 口 全长的上半 T8 32cm n 胸下段 气管分叉 T8 32cm 至食管胃交接部 贲门 口 全长的下半 T10 40cm n胸下段包括食管腹段段 胸下段 n腹段 18 25cm25cm 颈颈 段段 胸胸 段段 上上 段段 中中 段段 下下 段段 腹段腹段 19 n 临床分段 n 上段 食管入口 主动脉弓上缘 n 中段 主动脉弓上缘 肺下静脉 n 下段 肺下静脉 贲门 20 n 3 1987年国际抗癌联盟分法 n 上段 食管入口 主动脉弓上缘 n 中段 主动脉弓上缘 到贲门中 点以上 n 下段 主动脉弓上缘 到贲门中 点以下 21 食管的生理狭窄食管的生理狭窄 食
8、管入口处食管入口处 1 4 cm 1 4 cm 气管分叉处气管分叉处 1 5 1 7cm 1 5 1 7cm 膈食管裂孔处膈食管裂孔处 1 6 1 9cm 1 6 1 9cm 22 2 2 好发部位及发病率好发部位及发病率 23 食管邻近组织及器官 n颈段 前 甲状腺 n 侧 颈总动脉 n 左 胸导管 喉返N 甲下A n 后 椎前筋膜 n 胸上段 n 气管 左锁骨下A 左颈总A 右头臂A 主A 弓 胸导管 甲状腺下A 奇V弓 n 胸中 下段 n 气管分叉 胸主A 胸导管 奇V 迷走N 心房 左下 肺V 食管A支 24 食管的组织结构 n无浆膜层 n环行肌层薄 n纵行肌层厚 25 病理类型病理类
9、型 鳞癌 多见 腺癌 少见 26 n鳞状上皮癌 95 n腺癌源于食管腺体或异位柱状上皮少见 n鳞腺癌 n腺棘癌 腺癌鳞化 n未分化小细胞癌偶见 27 病理形态病理形态 28 病理形态 n早期食管癌 局限于食管粘膜表面 原 位癌 未见明显肿块 n 1 隐伏型 全部为原位癌 2 糜烂型 原位癌早期浸润癌各半 3 斑块型 原位癌 1 3 早期浸润癌 1 3 4 乳头型 全部为早期浸润癌 29 中晚期食管癌 n髓质型 管壁增厚 癌肿浸润食管壁各 层及全周 切面灰白色 n蕈伞型 向腔内生长 如蘑菇状 n溃疡型 癌肿形成溃疡 深入肌层 阻 塞程度较轻 n缩窄型 硬化型 环形生长 较早出 现阻塞 30 中晚
10、期食管癌病理类型 髓质型 切除率低 预后较差 蕈伞型 切除率高 预后较好 溃疡型 切除率低 预后较差 缩窄型 预后最差 31 髓质型髓质型 癌肿侵犯管壁各层及癌肿侵犯管壁各层及 全周 呈管状肥厚 切面全周 呈管状肥厚 切面 灰白色 食管钡餐 可见灰白色 食管钡餐 可见 肿瘤部位管腔狭窄 粘膜肿瘤部位管腔狭窄 粘膜 破坏 有不规则充盈缺损破坏 有不规则充盈缺损 近段食管扩张 近段食管扩张 32 蕈伞型蕈伞型 卵园形扁平肿块 向腔内呈蘑菇样卵园形扁平肿块 向腔内呈蘑菇样 突起 边缘与其周围的粘膜境界清突起 边缘与其周围的粘膜境界清 楚 瘤体表面多有浅表溃疡 其底楚 瘤体表面多有浅表溃疡 其底 部凹
11、凸不平 部凹凸不平 食管钡餐 可见偏心食管钡餐 可见偏心 性充盈缺损 胃镜可见突入腔内的性充盈缺损 胃镜可见突入腔内的 新生物 新生物 33 溃疡型溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡 溃疡边缘清楚的溃疡 溃疡 大小外形不一 深入肌大小外形不一 深入肌 层 阻塞程度较轻 层 阻塞程度较轻 X X 线钡餐 可见龛影线钡餐 可见龛影 34 缩窄型缩窄型 癌肿沿管壁环形生长 造癌肿沿管壁环形生长 造 成管腔明显狭窄 梗阻成管腔明显狭窄 梗阻 症状出现早 程度重 症状出现早 程度重 预后差 食管钡餐 可预后差 食管钡餐 可 见管腔狭窄见管腔狭窄 35 病理分型及发病率病理分
12、型及发病率 36 5 5 扩散和转移扩散和转移 1 1 直接扩散 最先向粘膜下层扩散 直接扩散 最先向粘膜下层扩散 2 2 淋巴转移淋巴转移 主要主要 颈段 喉后 颈深和锁骨上淋巴结颈段 喉后 颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结 胸段 食管旁淋巴结胸段 食管旁淋巴结 气管 支气管 肺门气管 支气管 肺门 贲门周围的膈下 胃贲门周围的膈下 胃 3 3 血行转移 发生晚 血行转移 发生晚 常见部位是肝脏 肺脏 骨常见部位是肝脏 肺脏 骨 骼 肾上腺等 骼 肾上腺等 37 贲门 食管淋巴结示意图贲门 食管淋巴结示意图 颈部 锁骨上颈部 锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺下
13、韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁 38 6 病理分期病理分期 1 中国食管癌临床病理分期 中国食管癌临床病理分期 19761976 分 期 长度 范 围 转移 早期 0 不规定 限于粘膜 原位癌 I 5cm 侵及肌层或外侵 局淋 晚期 5cm 明显外侵 远处淋 39 国际TNM分期 国际抗癌联盟 UICC Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管外膜 T4 肿瘤侵及临近器官 40 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 41 42 Stage 0 TisN
14、0M0 Stage I T1N0M0 Stage IIa T2N0M0 T3N0M0 Stage IIb T1N1M0 T2N1M0 Stage T3N1M0 T4 any NM0 Stage IV any T any N but M1 Tumor stages 43 T1N0M0 44 T2N0M0 或T3N0M0 45 T1N1M0或T2N1M0 46 T3N1M0或T4 any NM0 47 any T any N but M1 48 临床表现 49 临床表现 n食管表浅癌 胸骨后疼痛 烧灼感 食物磨擦 感 停滞或梗噎感 症状时隐时现 持续数月 至2 3年 病理为粘膜充血 肿胀 糜烂 表
15、 浅溃疡或小斑块 50 临床表现 n早期症状 不明显 无吞咽困难 可有三 感一痛 n三感 1 咽下食物哽噎感 2 食物通过停滞感 3 食管内异物感 n一痛 胸骨后烧灼样 针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 症状时轻时重 51 进展期表现进展期表现 1 1 进行性吞咽困难 典型症状 进行性吞咽困难 典型症状 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能 咽下 2 2 常吐粘液样痰常吐粘液样痰 3 3 逐渐消瘦 脱水 无力逐渐消瘦 脱水 无力 52 晚期表现晚期表现 1 侵犯外周 持续疼痛 侵犯食管外组织 气管瘘 呛咳 2 神经受累 声音嘶哑 侵犯喉返神经 Horner综合征 压迫颈 交感神经节 3 恶病质 消瘦 贫
16、血 低蛋白 4 远处转移 黄疸 腹水 昏迷 注 Horner综合征 同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球下陷和额 部少汗 53 临床表现 n 体检 n一般无阳性体征 n注意锁骨上淋巴结有无肿大 肝有无肿块 有无腹水 胸水等远处转移体征 54 诊断 55 1 病史 2 食道钡餐X线检查 3 内窥镜检查 4 食管拉网检查 5 CT检查 6 超声内镜检查 56 早期X线表现 1 粘膜皱襞紊乱 粗糙 中断 2 局限性管壁僵硬 蠕 动中断 57 3 小的充盈缺损 4 小的龛影 58 中 晚期X线表现 1 管腔明显狭窄 粘膜中断 破坏 2 管壁僵硬 蠕动 波消失 3 较大的充盈缺损 4 较大的龛影 59 内窥镜检查内窥镜检查 目的 目的 了解有无粘膜红肿 糜烂 了解有无粘膜红肿 糜烂 隆起 凹陷 斑块及新生隆起 凹陷 斑块及新生 物物 特点 特点 a a 直观直观 b b 可以活检可以活检 c c 早期癌阳性率高早期癌阳性率高80 80 d d 染色检查染色检查 2 2 甲苯胺蓝甲苯胺蓝 3 lugol 3 lugol碘液碘液 60 61 食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织 2 甲苯胺蓝 62 食管镜下
